К вопросу о некоторых наиболее распространенных сочетаниях бронхиальной астмы с заболеваниями органов пищеварительного тракта (обзор литературы)
Автор: Галимова Е.С.
Журнал: Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk
Рубрика: Обзоры и лекции
Статья в выпуске: 4-1 т.25, 2010 года.
Бесплатный доступ
Статья посвящена изучению состояния вопроса взаимовлияния бронхиальной астмы и заболеваний органов пищеварительного тракта. Проведен анализ 58 литературных источников, отражающих современное мнение отечественных и зарубежных ученых.
Бронхиальная астма, сопутствующая патология пищеварительного тракта
Короткий адрес: https://sciup.org/14919281
IDR: 14919281
Текст научной статьи К вопросу о некоторых наиболее распространенных сочетаниях бронхиальной астмы с заболеваниями органов пищеварительного тракта (обзор литературы)
В последние годы клиницистами уделяется большое внимание бронхиальной астме (БА), это обусловлено тем, что она принадлежит к числу наиболее распространенных аллергических болезней [55, 56]. За последние годы во всем мире, в том числе и в России, отмечается тенденция к увеличению заболеваемости БА и ее более тяжелому течению. В связи с этим проблема профилактики, диагностики и лечения этого заболевания приобретает первостепенное значение. Достигнутый в настоящее время прогресс в изучении механизмов развития БА явился основой для разработки новой концепции ее патогенеза, согласно которой основу астмы как заболевания составляет аллергическое воспаление дыхательных путей и связанная с ним гиперреактивность бронхов. Эта концепция предопределила новую стратегию в терапии БА, ос- нованную на проведении противовоспалительной терапии. Современные подходы к лечению и профилактике БА нашли отражение в совместном докладе Всемирной организации здравоохранения и Национального института здоровья США “Бронхиальная астма. Глобальная стратегия” (1995). Основные положения этой инициативы с учетом национальных подходов уже нашли практическое применение во многих странах [40, 41].
Успехи, достигнутые в лечении БА, во многом объясняются тем, что возникновение локального болезненного процесса в современном представлении рассматривается как проявление общей патологии организма [30, 39]. Термин БА подразумевает рассмотрение патогенеза заболевания во взаимосвязи между всеми отделами дыхательной, сердечно-сосудистой систем, пищеварительно- го тракта, составляющими единую физиологическую систему, реагирующую на различные изменения в других органах. Тесная анатомическая связь, прежде всего органов дыхания и пищеварения, их функциональное взаимодействие и относительная общность нервно-гуморального механизма регуляции их деятельности объясняют частоту сочетанных нарушений функций этих органов при различных заболеваниях системы органов брюшной полости. Анализируя сочетания БА с другими заболеваниями органов брюшной полости, которые наблюдаются в 20–50% [7, 20, 52], отчетливо выявляется их этиопа-тогенетическая взаимообусловленность.
БА в 10–45% случаев сопровождаются другими заболеваниями органов брюшной полости (ЗОБП), среди которых наиболее распространены грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит, гастродуоденальные язвы, хронический холецистит и другие [4, 6, 14, 17, 23, 54].
У больных БА, взятых по методу случайной выборки в пульмонологическом отделении, Клестер Е.Б. и соавт. (2004) в 42% наблюдений обнаружили хронический гастрит, в 13,3% – гастродуоденальные язвы, в 22,4% – хронический панкреатит [12].
На протяжении последних десятилетий в литературе оживленно дискутируется вопрос о том, какие из заболеваний имеют преимущественную склонность сочетаться или не сочетаться с БА, т.е. проявлять по отношению к БА положительную или отрицательную коррелятивную зависимость. Литературные данные свидетельствуют о различных вариантах и частоте сочетаний БА с другими заболеваниями органов брюшной полости, которые в определенной степени зависят от профиля лечебного учреждения, диагностических возможностей, направления научных исследований, краевых особенностей и др. Противоречивость публикаций, посвященных этому вопросу, отчасти объясняется тем, что они основываются на недостаточном числе наблюдений, выполняются в разное время и на различном методическом уровне.
Взаимосвязь факторов патогенеза ряда заболеваний органов пищеварения и БА очевидна. Большой интерес, по мнению ряда авторов [43, 48], представляет роль хе-ликобактерной инфекции и условно патогенной флоры ЖКТ в развитии патологии дыхательной системы и в частности БА.
Шайдуллина Е.Н. и соавт. (2004) у всех (100%) обследованных больных БА выявили гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) [31]. Аналогичные данные, особенно при ночных эпизодах рефлюкса у пациентов с БА, получили и другие авторы [33, 34, 36, 45, 53].
Ковтуненко С.Б. и соавт. (2004), обследовав инструментально (внутрипищеводная манометрия, рН-маномет-рия, эндоскопия) 336 больных, ведущим симптомом у которых являлся хронический кашель, персистирующий более 8 недель, выявили моторную дисфункцию нижнего пищеводного сфинктера, характеризующуюся снижением базального давления и давления в абдоминальном отрезке сфинктера.
Анализ анамнестических данных, касающихся факторов, формирующих предрасположенность к БА, показывает высокую значимость атопии (наследственная отяго-щенность по БА и другим аллергическим заболеваниям) у пациентов с сочетанной патологией пищеварительной системы [15, 18, 35, 50].
Некоторые авторы [10, 19, 35] обращают внимание на состояние гормонов, регулирующих моторику желудочно-кишечного тракта, участие которых в развитии разнообразных дискинезий желудочно-кишечного тракта, являющихся основой хронических заболеваний кишечника и желчевыводящей системы, не вызывает сомнений [25].
С точки зрения многих авторов [21], при БА важно оценить состояние функциональной системы, отвечающей за липидный обмен – гепатобилиарной системы (ГБС). Смирнова С.В. (2002) и соавт. наблюдали 27 больных в возрасте от 30 до 65 лет с астматической триадой (АТ) – это классический неиммунологический симпто-мокомплекс, связанный с нарушением метаболизма арахидоновой кислоты, входящей в состав фосфолипидов, триглицеридов, эстерифицированного холестерина. Все больные АТ имели патологию ГБС в чистом виде либо в сочетании с патологией желудочно-кишечного тракта: чаще хронический гепатит, хронический холецистит, желчнокаменную болезнь, цирроз печени вирусной либо паразитарной этиологии. В структуре патологии ЖКТ преобладал атрофический гастрит. Патология ГБС предшествовала развитию астматической триады. Таким образом, БА и патология ГБС имеют тесную причинно-следственную взаимосвязь, что необходимо учитывать при их терапевтической коррекции.
Как установили швейцарские ученые, между астмой в молодом возрасте и последующим ожирением существует прямая взаимосвязь. Исследование, в котором принимало участие около 600 мужчин и женщин, было прове- дено учеными из Университетской больницы Цюриха под руководством Грегора Хаслера (Gregor Hasler, 2006). Результаты исследования показали, что люди, болевшие астмой в 20-летнем возрасте, к 40 годам страдали ожирением в 3 раза чаще, чем их здоровые ровесники. Ранее считалось, что ожирение в молодом возрасте увеличивает риск развития астмы, однако исследование швейцарских ученых не подтвердило эту теорию, а наоборот, показало, что астма может предшествовать ожирению. Причины взаимосвязи астмы и ожирения неизвестны, тем не менее, существует несколько теорий. Во-первых, некоторые препараты для лечения астмы, возможно, способствуют набору веса, предположил Хаслер [46]. Другой предполагаемой причиной служит ограничение физической активности, к которому могут прибегать больные астмой. Кроме того, обоим заболеваниям (астме и ожирению) может предшествовать депрессия в детском и подростковом возрасте. По мнению авторов исследования, первопричиной всех этих заболеваний может служить стрессовая ситуация в семье ребенка, маркером которой является депрессия. Не исключено также, что в развитии депрессии, астмы и ожирения участвуют одинаковые генетические факторы [29].
Hasler G. et al. (2006) обнаружили связь между астмой и ожирением. На это открытие их натолкнули новые данные о работе одного из генов, известного как RELM-b (ре-зистинподобная молекула бета). Этот ген регулирует синтез вещества, относящегося к группе соединений, вызывающих у мышей резистентность к инсулину и ожирение. Теперь обнаружили его связь и с астмой. В ходе настоящего исследования ученые из Детской больницы Цинциннати (Cincinnati) добивались появления у мышей чувствительности к двум широко известным аллергенам – белку яйца и грибку Aspergillus fumigatus. При повторном попадании аллергена у мышей наблюдались приступы астмы. При этом оба аллергена приводили к значительному повышению активности RELM-b. Как отметили авторы работы, это означает, что соединение синтезируется в ходе иммунного ответа при астме. Поскольку это вещество, как было установлено ранее, принимает участие в формировании невосприимчивости к инсулину и ожирению, можно предположить, что эти состояния связаны с развитием бронхиальной астмы, резюмировали они. Результаты исследования были представлены на ежегодной конференции Американской академии аллергии, астмы и иммунологии [46].
Нарушение функционального состояния кишечника при БА установлено многочисленными клиническими наблюдениями [7, 27].
В клинической практике проблеме консервативного лечения сочетания БА с заболеваниями органов пищеварительного тракта в целом в последние годы уделяется большое внимание. Однако результаты дифференцированной комплексной терапии данной патологии не могут полностью удовлетворять как специалистов, так и самих больных [44].
Комплекс лечебных мероприятий, направленных на их предотвращение желудочно-пищеводного рефлюкса у больных пульмонологического профиля, предусматривает главным образом соблюдение гигиенических мероп- риятий, режима питания и диеты, медикаментозную терапию [44, 57].
Различные методы лечения , направленные на уменьшение выраженности желудочно-пищеводного рефлюкса (ЖПР), применяли у больных, у которых одновременно наблюдалась астма, однако их воздействие на дыхательные симптомы остается недостаточно изученной проблемой. C. Kjellen с соавт. (1981) указывают, что известные способы устранения ЖПР (полусидячее положение в постели, похудание, исключение переедания) в сочетании с ощелачивающей терапией позволили уменьшить выраженность симптомов астмы и снизить дозу бронходилататоров.
Все исследователи единодушно сходятся во мнении о том, что больные бронхиальной астмой должны избегать обострения сопутствующего ЖПР [5, 11, 28, 42]. В этой связи заслуживают внимания результаты изучения влияния противоастматического лечения на проявления ГЭРБ. При исследовании нижнего сфинктера пищевода у больных астмой и здоровых лиц, получавших теофиллин или плацебо, обнаружено, что у 62% принимавших теофиллин, развивался ГЭР, у получавших плацебо он не отмечен [37, 49].
Известно, что при применении ингаляционных глюкокортикостероидов без использования спейсера до 80% ингалируемой дозы попадает в желудок, что усугубляет имеющуюся патологию пищевода [49].
Не вызывает сомнений обоснованность коррекции иммунологических нарушений, возникающих у больных с патологией ЖКТ на фоне хронически текущей бронхолегочной патологии [2].
Привлекают внимание сообщения об иммуногенных свойствах уреазы, продуцируемой Н.pylori у пациентов с ГДЯ, которые проявляются в привлечении моноцитов и лейкоцитов, выделяющих цитокины и продуцирующих свободные радикалы, что также повреждает эпителий. Кроме того, продукты гидролиза мочевины желудочного сока, которые появляются под действием уреазы, являются для эпителиоцитов высокотоксичными [8, 9]. В связи с этим особое значение в арсенале противовоспалительной терапии ХОБЛ и БА придается рациональной антибиотикотерапии [1, 51].
В течение последних лет активно изучается биология, структура и функции нового класса регуляторных молекул – противомикробных пептидов иммунной системы, которые обладают широким спектром прямой про-тивомикробной активности. Нарушение экспрессии про-тивомикробных пептидов в организме ассоциируется с целым рядом иммунопатологии человека. В связи с этим обсуждается возможность создания нового класса про-тивомикробных препаратов на основе эндогенных антибиотиков, направленных, с одной стороны, на подавление роста микроорганизмов, с другой, – на регуляцию иммунных механизмов [22].
Арутюнян В.М. и соавт. (1998) в комплексное лечение язвенной болезни включали иммуномодуляторы (Т-акти-вин, тималин и левамизол). Это привело к повышению функции киллерной активности, улучшению показателей Т-клеточного звена иммунитета, улучшению непосредственных и отдаленных результатов лечения язвенной болезни. Применение иммунокорригирующих препаратов, применяемых в лечении БА, аллергозов, очевидно, положительно влияет и на сопутствующую патологию ЖКТ [2].
В работах многих авторов [3, 7, 16] показана перспективность применения для прогноза течения и исхода сочетанных заболеваний методов, основанных на взаимосвязи признаков. Доказано, что прогноз здоровья и жизни больного зависит как от особенностей течения заболевания, так и от локальных факторов/квалифика-ции медицинского персонала данного учреждения, его материально-технической базы и т.п. Поэтому чтобы получить прогностические данные, обусловленные лишь особенностями заболевания, нужны методы, не связанные с априорной верификацией данных по исходам лечения [41].
Целенаправленное выявление факторов риска развития осложненного течения БА, сочетающейся с другими заболеваниями органов брюшной полости, на основании данных комплексного клинико-инструментального обследования и определения значимости каждого из выявленных факторов риска, позволяет предвидеть вероятность неудовлетворительных результатов консервативной терапии и своевременно формулировать показания к хирургической операции [38].
Вышеизложенное показывает, что клиницисты имеют достаточно убедительные данные, говорящие о наличии тесной взаимосвязи между БА и патологией органов брюшной полости. Однако, несмотря на ряд ценных работ в области изучения функции желудочно-кишечного тракта при БА, многие частные вопросы еще остаются недостаточно изученными.
Список литературы К вопросу о некоторых наиболее распространенных сочетаниях бронхиальной астмы с заболеваниями органов пищеварительного тракта (обзор литературы)
- Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко С.И. и др. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа//Русский медицинский журнал. -2001. -№ 1. -С. 9-35.
- Арутюнян В.М., Григорян Э.Г., Мкртчан В.А. и др. Влияние иммуномодуляторов на функциональную активность Т-супрессоров и естественную киллерную активность лимфоцитов при хроническом гастрите и язвенной болезни на фоне комплексного лечения//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1998. -№ 3. -С. 46-49.
- Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г., Чазова Л.В. и др. Выявление больных бронхиальной астмой методом опроса//3-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. -Санкт-Петербург, 1992. -С. 297.
- Быданов В.А., Алексеева Н.К., Вахрушев Я.М. О частоте поражения органов гастродуоденальной системы у больных бронхиальной астмой//Клиническая медицина. -1990. -№ 4. -С. 69-72.
- Васильев Ю.В. Боль за грудиной: дифференциальная диагностика и лечение.//Consilium Medicum. -2002. -Т. 4, № 3. -C. 8-12.
- Воротникова Н.А., Эйберман А.С. Рефлюксные нарушения верхних отделов пищеварительного тракта при бронхообструктивном синдроме у детей: принципы комплексной терапии//Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. -2004. -№ 2-3. -С. 28.
- Галимов О.В., Дмитриев Д.М., Галимова Е.С. Диагностика и лечение рефлюкс-эзофагита, сочетающегося с другими заболеваниями. -Уфа, 2002. -147 с.
- Герасимов С.В. Пероксидная оксидация липидов и антиоксидантная защита при бронхиальной астме//Украинский медицинский журнал. -2000. -№ 1. -С. 15.
- Диагностика и лечение диспепсии. Рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации//Клиническая фармакология и терапия. -1999. -№ 1. -С.14-15.
- Задорожная Т.А., Габор М.Л., Собран Л.П. и др. Гастроинтестинальные пептиды у больных обструктивными заболеваниями легких//1 Всесоюзный конгресс по болезням органов дыхания. -Киев, 1990. -С. 1126.
- Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение. -М.: "Триада -Х", 2000. -179 с.
- Клестер Е.Б., Трубников Г.В., Кравченко Н.Д. Сопутствующие заболевания пищеварительной системы у больных с бронхолегочной патологией//Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. -2004. -№ 2-3. -С. 60.
- Ковтуненко С.Б., Ковалева Н.А., Суханова Т.К. и др. Моторная дисфункция нижнего пищеводного сфинктера у больных с хроническим кашлем//Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. -2004. -№ 2-3. -С. 61.
- Краснова Л.В. Вопросы патогенеза и лечения гастродуоденальных язв у больных бронхиальной астмой.//II Всесоюзный конгресс по болезням органов дыхания. -Челябинск, 1991. -С. 1431.
- Куропатенко М.В., Соколова Н.В., Желенина Л.А. Динамика частоты сопутствующей патологии ЖКТ у детей с бронхиальной астмой в зависимости от инвазированности//Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. -2004. -№ 2-3. -С. 72.
- Лобанова Ю.В. Особенности формирования, течения и лечения бронхиальной астмы в сочетании с язвенной болезнью и предъязвенными состояниями: автореф. дис. … канд. мед. наук. -Санкт-Петербург, 2003. -18 с.
- Маев И.В., Казюлин А.Н., Вальцова Е.Д. и др. Внепищеводные проявления гастроэзафогенального и дуоденального рефлюксов//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1997. -№ 5. -С. 5.
- Матвеева С.А., Голебев В.Ю. Эпидемиологические аспекты бронхиальной астмы и болезни органов дыхания//3-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. -Новосибирск, 1996. -С. 567.
- Осадчук М.А., Липатова Т.Е. Клинико-биохимические аспекты поражения гастродуоденальной зоны при хроническом бронхите//6-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. -Новосибирск, 1996. -С. 519.
- Пархоменко Л.К., Радбиль О.С. Желудочно-пищеводный рефлюкс и бронхиальная астма//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии. -1994. -Т. 3, № 1. -С. 41-44.
- Пилецкий А.М., Бобров О.Е., Гришило П.В. и др. Принципы базисного лечения больных с осложненными формами желчекаменной болезни на фоне бронхиальной астмы//Вiсник морськоi медицини http://www.port.odessa.ua/medic/ukr/library/index.html>. -№ 2 (14). -2001 р.
- Рвачева А.В. Клинико-иммунологические критерии лечения больных бронхиальной астмой ингаляциями низких доз иммунодепрессивных препаратов: автореф. дис.... канд. мед. наук. -Москва, 2006. -29 с.
- Сайфутдинов Р.Г., Муртазина А.С., Итяксова Л.И. Взаимосвязь между хроническим обструктивным бронхитом и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью//Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2004. -Т. 14, № 5. -С. 14.
- Сергеев В.А., Таволжанская Т.В., Виноградов Д.Л. Заболевания желудочно-кишечного тракта у лиц пожилого возраста, страдающих бронхиальной астмой//13-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. -Санкт-Петербург, 2003. -С. 46.
- Смирнова Р.В., Калинина Э.П., Шутова Н.В., Боровиков А.К. Сопутствующие заболевания у больных бронхиальной астмой//6-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. -Новосибирск, 1996. -С. 50.
- Смирнова С.В., Шелковникова Е.А., Каспаров Э.В. и др. Состояние гепатобилиарной системы при астматической триаде//12-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. -Москва, 2002. -С. 60.
- Соловьева А.В., Ракита Д.Р., Гольдин М.Ю. Состояние желудочно-кишечного тракта при патологии легких//13-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. -Санкт-Петербург, 2003. -С. 52.
- Таволжанская Т.В., Шепелева А.Л. Влияние гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на течение бронхиальной астмы и зависимость ее от возраста пациента//13-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. -Санкт-Петербург, 2003. -С. 55.
- Чукова О.В., Казакова Л.М., Магомедова А.М. Особенности течения бронхиальной астмы в зависимости от индекса массы тела//12-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. -Москва, 2002. -С. 76.
- Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. -М., 2000. -512 с.
- Шайдуллина Е.Н., Сайфутдинов Р.Г., Фассахов Р.С. Сочетание бронхиальной астмы и гастроэзофагеального рефлюкса//Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2004. -Т. 14, № 5. -С. 18.
- Шматок М.И. Клинико-функциональная характеристика гастродуоденальной зоны у больных бронхиальной астмой//13-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. -Санкт-Петербург, 2003. -С. 61.
- Allen C.I., Newhouse M.T. Gastroesophageal reflux and chronic respiratory desease//Amer. Rev. resp. Dis. -1984. -Vol. 129, No. 4. -P. 545-647.
- Barish C.F., Castell D.O. Respiratory complication of gastroesophageal reflux//Arch.intern. Med. -1985. -Vol. 145, No. 10. -P. 1882-1886.
- Barnes P.J., Shapiro S.D., Pauwels R.A. Chronic obstructive pulmonary disease: molecular and cellular mechanisms//Eur. Respir. J. -2003. -Vol. 22. -P. 672-688.
- Bengtsson U., Sandberg N., Bake B. et al. Gastroesophageal reflux and night time asthma (letter)//Lancet. -1985. -Vol. 1, No. 8444. -P. 1501-1502.
- Berguist W., Rachlefsky G., Kadden M. et al. Effect of theophyllin on gastroesophageal reflux in normal adults//J.All. Clin. Immunol. -1981. -Vol. 67, No. 5. -P. 407-417.
- Clemensen G., Osterman P. Hiatal hernia in bronchial asthma: the importance of concominat pulmonary emphisema//Gastroenterology. -1961. -Vol. 95, No. 2. -P. 110-120.
- Fadden E.F., Hejae R.J. Asthma.//Lancet. -1995. -Vol. 345. -P. 1215-1219.
- Global strategy for asthma management and prevention. NHLB/WHO workshop report-National Heart Lung and Blood institute. -Publication, 1995. -No. 95. -P. 3659.
- GOLD Workshop Report: Global Strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2003. Available from: URL: www.goldcopd.com http://www.goldcopd.com>.
- Goodall R., Earis I., Cooper D. et al. Relationship between asthma and gastro-oesophageal function//Thorax. -1981. -Vol. 36, No. 2. -P. 116-121.
- Goodwin C.S., Mendall M.M., Northfield T.C. Helicobacter pylori infection//Lancet. -1997. -Vol. 349. -P. 265-269.
- Halpin D. M. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. -Mosby, London, 2001. -136 p.
- Harper P., Bergner A., Kaye M. Antireflux treatment for asthma. Improvement in patient with associated gastroaesophageal reflux.//Arch. Intern. Med. -1987. -Vol. 147, No. 1. -P. 56-66.
- Hasler G., Gergen P. J., Ajdacic V. et al. Asthma and body weight change: a 20-year prospective community study of young adults//International Journal of Obesity. -2006. -Vol. 30. -Р. 1111-1118.
- Kjellin G., Tibbling L., Wranke B. Oesophageal function in asthmaties//J. Resp. Dis. -1981. -Vol. 82, No. 3. -P. 196-197.
- Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. et al. Current Europеan concepts in the management of Helicobacter Pylori infection -the Maastricht Concensus Report. The European Helicobacter pylori Study Group [EHPSG]//Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. -1997. -№ 9. -P. 1-2.
- Mansfield L., Haemeister H., Spaulding H. The effect of theophyllin on the lower esophageal sphincter pressure//Ann. All. -1981. -Vol. 47, No. 6. -P. 431-433.
- Overholt P., Voorhees R. Esophageal reflux as a trigger in asthma//Dis. Chest. -1966. -Vol. 49, No. 5. -P. 464-466.
- Pauwels R.A., Buist A.S., Calverley P.M. et al. GOLD Scientific Committee. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Workshop summary//Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2001. -Vol. 163. -P. 1256-1276.
- Pearce N., Beasley R., Crane J., Burgess С., Jackson R. End of the New Zealand asthma mortality epidemic//Lancet. -1995. -Vol. 345. -P. 41-43.
- Pellegrini D., Meister T., Johnson L. et al. Gastroesophageal reflux and pulmonary aspiration: result of surgical therapy//Surgery. -1973. -Vol. 86, No. 1. -P. 116-119.
- Perrin-Fayolle M., Fournier R., Gormand F. Asthma et reflux gastro-oesophagien//Pneumon. -1989. -Vol. 2, No. 1. -P. 11-12.
- Weiss K.B. An overview of recent trends in asthma epidemiology//Eur. Respir. Rev. -1996. -Vol. 35, No. 6. -P. 101-104.
- Wilson J.D. Asthma: The Dimension of the problem//Steroids in asthma. -London, 1983. -P. 1-10.
- Zykov K.A., Shevelev V.I., Rvatcheva A.V. et al. New method of treatment of steroid-dependent asthma with inhalations of ultra-low doses of alkylating drug melphalan.//J. Asthma -2003. -Vol. 4, suppl. 1. -P. 93.