Обзоры и лекции. Рубрика в журнале - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Atherosclerosis. Macrophages. Viral infections
Статья научная
The emergence of new COVID-19 infection aggravated the existing issues and gave rise to new challenges associated with the impact of viruses on the atherosclerotic process and development of cardiovascular complications. Atherosclerosis is a multifactorial disease and its progression is largely determined by dyslipidemia and chronic low-grade systemic vascular inflammation. There are a number of viruses known to be involved in maintaining the inflammatory state through the prolonged viral persistence and replication in the macrophages whose plasticity changes due to the infection. The viruses can trigger the pro-atherogenic cytokine response through the diverse macrophage-dependent mechanisms. There is lack of data regarding impact of viral infections on the monocyte/macrophage plasticity and possible control of inflammation in atherogenesis. It is still unclear whether the relationships between the viral diseases and atherosclerosis are causal or merely associative. In this review, we summarize and critically analyze the current state of knowledge regarding the virus-related mechanisms promoting atherosclerosis.
Бесплатно
State-of-the-art methods for ablation of ventricular tachycardia
Статья научная
Catheter ablation of ventricular tachycardia (VT) has become a standard therapeutic method both in patients with idiopathic VT and VT associated with structural heart disease. With the advent of novel technologies such as electroanatomical mapping, image integration, intracardiac echocardiography, and/or irrigated tip ablation catheter with or without contact force assessment, VT ablation procedure can be performed safely and efficiently. This paper reviews state-of-the-art techniques and strategies used in catheter ablation of ventricular arrhythmias.
Бесплатно
Алгоритмы ультразвуковой диагностики острых сердечно-сосудистых событий
Статья научная
В статье изложены принципы ультразвуковой диагностики острых сердечно-сосудистых событий, включая фокусированный протокол эхокардиографии. Представлены краткие алгоритмы ультразвуковой диагностики некоторых острых сердечно-сосудистых событий, содержащие описание клинических проявлений и основных эхокардиографических признаков, которые помогут практическому врачу быстро поставить правильный диагноз в ургентной ситуации.
Бесплатно
Статья научная
В обзоре представлен сравнительный анализ данных пациентов с инфарктом миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий, полученный на основании данных тотального регистра острого коронарного синдрома по Краснодарскому краю, в сравнении с зарубежными регистрами.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы: составить клинико-инструментальный портрет пациентов и оценить результаты лечения больных с инфарктом миокарда (ИМ), осложненным развитием кардиогенного шока (КШ), которым проводилась внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК).Материал и методы. Проведено одноцентровое регистровое наблюдательное исследование. В исследование включались больные, последовательно поступившие в НИИ кардиологии Томского НИМЦ с 1.01.2020 по 31.12.2021 гг., у которых на момент поступления был диагностирован ИМ, осложнившийся КШ, которым экстренно была начата ВАБК и у которых была достигнута реперфузия в инфаркт-связанной коронарной артерии (ИСКА). Согласно этим критериям в анализ были включены 23 пациента.Результаты. Средний возраст пациентов составил 79 лет. Мужчин и женщин было примерно поровну. Абсолютное большинство (78,2%) имели постинфарктный кардиосклероз, 86,9% гипертоническую болезнь, треть - сахарный диабет, почти половина - ожирение. У большинства из этих пациентов (73,9%) был ИМ с подъемом сегмента ST, у остальных - без подъема сегмента ST. 60,9% больных имели переднюю локализацию ИМ, остальные - нижнюю. Время боль-дверь составило в среднем 223 мин. Тромболизис на догоспитальном этапе был проведен в 9 (39%) случаях с эффективностью 55%. У большинства больных (n = 22) было выполнено стентирование ИСКА. ВАБК продолжалась в среднем 52,5 ч, летальность составила 69,5%. Все летальные исходы произошли в результате прогрессирования КШ. Статистически значимого различия по основным клинико-анамнестическим характеристикам между группами с установкой ВАБК до и после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) не обнаружено, хотя больные группы ВАБК до ЧКВ были моложе, имели более низкий уровень тропонина при поступлении, им чаще проводился тромболизис на догоспитальном этапе, у них чаще было достижение коронарной реперфузии TIMI-2-3 на момент ЧКВ и ниже летальность.Выводы. Частота проведения ВАБК при ИМ и КШ в нашем отделении составляет 8%. Летальность среди больных, которым проводилась ВАБК, достигает 69,5%, что не ниже, чем в общей группе КШ (55%). Сочетание установки ВАБК до проведения ЧКВ на фоне достигнутой коронарной реперфузии (спонтанной или тромболизисом) ассоциируется с тенденцией к снижению летальности по сравнению с установкой ВАБК после ЧКВ.
Бесплатно
Статья научная
В обзоре обобщены современные литературные данные, касающиеся положительных эффектов терапии антагонистами ангиотензина II у пациентов с сочетанием артериальной гипертонии и сахарного диабета. Обобщены и проанализированы результаты клинических и экспериментальных исследований, в которых оценивались антигипертензивные, органопротективные и метаболические эффекты сартанов. Представлен перечень преимущественных показаний к назначению антагонистов рецепторов ангиотензина II (согласно национальным рекомендациям по лечению артериальной гипертонии от 2008 года), обсуждаются возможные перспективные направления использования сартанов.
Бесплатно
Антагонисты рецепторов эндотелина в лечении легочной артериальной гипертензии (обзор литературы)
Статья обзорная
В аналитической статье представлен обзор литературы по использованию антагонистов рецепторов эндотелина в лечении легочной артериальной гипертензии (ЛАГ). Обсуждаются основные препараты, широко используемые в практике, - это бозентан (траклир) и амбризентан. В настоящее время в России зарегистрированы оба препарата этой группы. В статье приводятся основные клинические исследования по применению антагонистов рецепторов эндотелина.
Бесплатно
Статья обзорная
Ишемические-реперфузионные повреждения органов лежат в основе таких распространенных патологий, как ишемический инсульт и инфаркт миокарда и являются причиной смертности и инвалидизации населения. Кроме того, ишемическое повреждение легких наблюдается при тромбоэмболии легочной артерии. Успехи трансплантологии, как и широкое применение аортокоронарного шунтирования, ставят проблему ишемии и реперфузии органов при этих манипуляциях. Прогресс, достигнутый в прошедшие три десятилетия в отношении лечения инсульта и острого инфаркта миокарда (ОИМ), в последние годы замедлился. Поскольку пациенты с инсультом, ОИМ, ишемическим повреждением почки или легкого поступают в стационар после развития патологии, воздействовать на его формирование уже невозможно. Однако возможно повлиять на реперфузионное повреждение органов. Значительный прогресс в повышении эффективности трансплантации почек, в лечении инсульта, эмболии легочных артерий и ОИМ может быть достигнут за счет разработки новых препаратов, способных с высокой эффективностью предотвращать реперфузионное повреждение органов. Прототипами препаратов подобного действия могут стать синтетические аналоги апелина с длительным периодом полувыведения. Было обнаружено, что апелины могут повышать толерантность сердца, головного мозга, почек и легких к ишемии/реперфузии (И/Р). Апелины ингибируют апоптоз и активируют аутофагию кардиомиоцитов. Нейропротекторное, кардиопротекторное, ренопротекторное и пульмонопротекторное действие апелинов реализуется через внутриклеточный сигналлинг, включающий протеинкиназы, митохондриальную пору переменной проницаемости и АТФ-чувствительные К+-каналы. Устойчивые к воздействию ферментов аналоги апелина являются перспективными пептидами для лечения ОИМ, инсульта и И/Р повреждений легких и почек.
Бесплатно
Биомеханические аспекты хориоретинальной гемодинамики в норме и при патологии
Статья научная
На основании теоретических исследований с использованием законов физики и прикладной математики предложена концепция регуляции и функционирования системы кровообращения глазного яблока в норме и при патологии.
Бесплатно
Биохимические и иммунологические маркеры почечной дисфункции при гипотиреозе (обзор литературы)
Статья научная
В обзоре представлены современные сведения о влиянии гипотиреоза на функциональное состояние почек. Почечные дисфункции при манифестном гипотиреозе без сопутствующей почечной патологии характеризуются снижением реабсорбции натрия в проксимальных канальцах и уменьшением скорости клубочковой фильтрации и экскреции мочевой кислоты, повышением внутриклубочкового давления и увеличением концентрации 2-микроглобулина крови. Согласно данным проведенных исследований, установлено, что при гипотиреозе создаются условия, способствующие повышению продукции цитокинов, что позволяет предположить возможную роль воспаления в формировании почечной дисфункции при гипотиреозе.
Бесплатно
Вазопротекторный эффект классического ишемического прекондиционирования
Статья научная
Установлено, что ишемическое прекондиционирование предупреждает возникновение реперфузионной эндотелиальной дисфункции. Однако вопрос о влиянии прекондиционирования на проявления феномена noreflow остается пока открытым. Рецепторные механизмы кардиопротекторного и вазопротекторного эффектов прекондиционирования различаются. Способность прекондиционирования предупреждать реперфузионную эндотелиальную дисфункцию связана с активацией брадикининовых В2-рецепторов и не зависит от стимуляции аденозиновых рецепторов. Вазопротекторный эффект прекондиционирования опосредован через механизмы, относящиеся к активации протеинкиназы С, NOсинтазы, циклооксигеназы, открытию митохондриальных КАТФ-каналов и усилению антиоксидантной защиты сердца.
Бесплатно
Статья научная
Беременность и роды у женщин с протезированными клапанами обычно сопряжены с высоким риском. Вопрос о ведении беременности у пациенток с искусственными клапанами сердца остается одним из наиболее сложных для кардиологов и акушеров-гинекологов во всем мире. Беременность является стрессом для организма: при этом возможно не только прогрессирование кардиальной патологии, но и проявление до сих пор субклинически протекающей наследственной тромбофилии и/или антифосфолипидного синдрома: риск тромбоэмболических осложнений при этом возрастает во много раз. Рассмотрены вопросы дородовой подготовки, выбора способа родозрешения при наличии искусственных клапанов сердца.
Бесплатно
Венозные кондуиты в коронарной хирургии: старые проблемы - новые решения
Статья научная
Появление аутовенозного аортокоронарного шунтирования (АКШ) ознаменовало эпоху хирургической реваскуляризации у больных с ишемической болезнью сердца, что обеспечило эффективное лечение стенокардии и значительно улучшило долгосрочный прогноз. Венозные трансплантаты на сегодняшний день остаются наиболее востребованными кондуитами в коронарной хирургии в силу доступности, простоты выделения и отсутствия ограничений по длине. Несмотря на преимущества аутовенозного АКШ, главным недостатком является высокая частота дисфункции (недостаточности) венозных кондуитов, представляющая важную и нерешенную проблему в кардиологической и кардиохирургической практике. С другой стороны, традиционное выделение большой подкожной вены (БПВ) подразумевает рассечение мягких тканей на протяжении всей длины выделяемого кондуита и приводит к длительному стойкому болевому синдрому после операции, частым нарушениям кожной чувствительности и высокой частоте раневых осложнений со стороны нижних конечностей. Это удлиняет сроки реабилитации больных и ухудшает качество жизни. Существует подход выделения вены в блоке с окружающими тканями для оптимизации длительного функционирования венозного шунта, но данная методика еще более травматична по сравнению с традиционным методом, в связи с чем ее применение на практике ограничено. Появление минимально инвазивных методов выделения позволило сократить частоту раневых осложнений и улучшить косметический результат, однако нет убедительных данных об их влиянии на состоятельность шунтов в отдаленном периоде после операции. Проблемы использования венозных кондуитов при АКШ многогранны, а их решение необходимо для улучшения эффективности хирургической реваскуляризации.
Бесплатно
Взаимосвязь синдрома обструктивного апноэ сна и факторов сердечно-сосудистого риска
Статья обзорная
В обзорной статье проанализированы данные отечественных и зарубежных источников, отражающие текущее состояние такой распространенной проблемы, как синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Описаны основные механизмы развития и возможная связь сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и основных факторов риска у пациентов с этим симптомокомплексом расстройства дыхания во сне. Освещено современное состояние проблемы применения СИПАП-терапии (от англ. СРАР - Continuous Positive Airway Pressure - создание постоянного положительного давления в дыхательных путях), обосновывается необходимость изучения ее влияния на факторы сердечнососудистого риска в различных субгруппах коморбидных пациентов.
Бесплатно
Вирусная инфекция и метаболизм холестерина в макрофагах
Статья научная
Макрофаги играют центральную роль в патогенезе атеросклероза и являются хозяином для ряда вирусов. Холестерин также играет ключевую роль в реакциях врожденного иммунного ответа против вирусной инфекции. Хотя ослабление врожденного иммунного ответа за счет увеличения содержания холестерина в клетке может быть преднамеренной стратегией, используемой вирусами для повышения патогенной эффективности, рост риска атеросклероза может быть побочным продуктом этого. В обзоре описаны различные механизмы, позволяющие вирусам использовать метаболизм холестерина в макрофагах, отбирая холестерин либо на цели увеличения вирусной репликации и/или изменяя врожденный иммунный ответ. Дальнейшее выяснение механизмов связи вирусных инфекций с метаболизмом холестерина в макрофагах может быть полезным для разработки подходов к лечению как атеросклероза, так и вирусных заболеваний.
Бесплатно
Статья обзорная
Нарушения ритма сердца (НРС) являются одной из наиболее сложных и актуальных проблем как во взрослой, так и в детской кардиологии. Один из важных моментов исследований в области аритмологии - это изучение механизмов формирования НРС. Механизмы, запускающие формирование аритмий у детей, имеют свою особенность, они связаны с возрастными аспектами формирования как сердечно-сосудистой системы, так и систем, ответственных за ее регуляцию, в первую очередь вегетативной нервной системы (ВНС). В статье представлены современные литературные данные о вкладе ВНС в формирование аритмий и информативности ее маркеров в зависимости от возраста.
Бесплатно
Статья обзорная
Проведен обзор литературных источников, посвященных оценке терапевтического воздействия статинов и в частности аторвастатина на изменения микрососудистой циркуляции в миокарде у больных с ИБС, в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа (СД 2) после операции коронарного шунтирования (КШ). Представлены данные о патоморфологических изменениях миокарда у больных с ИБС, ассоциированной с СД 2, механизмах повреждения сосудистой стенки и положительных эффектах статинов, в частности способности восстанавливать функцию эндотелия и индуцировать неоангиогенез. Статины могут способствовать эффективному функционированию коронарных шунтов и восстановлению функции миокарда после КШ.
Бесплатно
Влияние загрязнения атмосферного воздуха взвешенными веществами на сердечно-сосудистую систему
Статья научная
В обзоре представлены современные литературные данные и результаты собственных исследований о влиянии на сердечно-сосудистую систему (ССС) загрязнения воздуха взвешенными веществами при кратковременном и долговременном воздействии в зависимости от размера, химического состава частиц, источника происхождения.
Бесплатно
Влияние кишечной микробиоты на устойчивость миокарда к ишемическому-реперфузионному повреждению
Статья обзорная
Последние 10-15 лет ознаменованы бурным увеличением объема знаний о роли кишечной микробиоты в регуляции разнообразных физиологических процессов. В частности, отмечены взаимосвязи между нарушениями состава кишечной микрофлоры и увеличением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Появляются также работы, в которых продемонстрирована возможность уменьшения выраженности ишемического-реперфузионного повреждения (ИРП) миокарда в результате различных воздействий на состав кишечной микробиоты. В настоящем обзоре проанализирована литература последних лет, посвященная влиянию кишечной микробиоты на устойчивость миокарда к ИРП. Показано, что модуляция кишечного микробиома посредством изменения характера питания, введения пробиотиков, антибиотиков, а также трансплантации кишечной микрофлоры приводит к уменьшению размера инфаркта миокарда. В качестве возможных механизмов кардиопротекции, опосредованной изменениями функционального состояния микробиоты, рассматриваются нормализация повышенной проницаемости кишечного эпителиального барьера с уменьшением проявлений системного воспаления, изменения уровня секреции некоторых гормонов, усиление продукции короткоцепочечных жирных кислот и модуляция метаболизма желчных кислот под действием ферментов кишечных бактерий. Концепция повышения устойчивости миокарда к ИРП за счет модуляции состава кишечной микробиоты является совершенно новым научным направлением, требующим детального изучения в эксперименте с возможностью быстрого внедрения полученных результатов в клиническую практику.
Бесплатно
Влияние сахарного диабета 2-го типа на миокард пациентов с ишемической болезнью сердца
Статья обзорная
Перечень наиболее значимых социальных проблем в течение длительного времени возглавляет ассоциация сахарного диабета 2-го типа и ишемической болезни сердца. Несмотря на успехи в диагностике и лечении этих двух патологий, при их взаимодействии некоторые клинические признаки приобретают атипичное течение. Так, для пациентов с коморбидной патологией характерно безболевое, быстро прогрессирующее течение коронарных событий. При сахарном диабете 2-го типа глюкозотоксичность и липотоксичность способствуют дисфункции миокарда, нарушается вегетативная иннервация, что приводит к развитию специфического поражения миокарда, так называемой, диабетической кардиопатии. Диабет способствует прогрессированию атеросклероза и ишемии миокарда, на этом фоне усиливается тяжесть сердечно-сосудистой патологии. Понимание патогенетических механизмов влияния сахарного диабета на миокард пациентов с ишемической болезнью сердца позволит определить ключевые точки для подбора патогенетической терапии.
Бесплатно
