К вопросу о перспективах реализации программы трансплантации в Самарской области

                                               УДК 615:614.27

Cite as: Benyan A.S., Pushkin S.Yu., Novruzbekov M.S., Kaabak M.M., Rzhevskaya O.N., Gubarev K.K., She-makin S.Yu., Rappoport N.N., Firsova M.V., Sirotko I.I., Yaremin B.I. To the issue of prospects for the implementation of the transplantation program in the Samara region. Bulletin of the Medical Institute Reaviz. Rehabilitation, Doctor and Health. 2021;3(51):102-107. TX.1

18.06.2021 в Самарской областной больнице им. В.Д. Середавина состоялась конференция «Высокотехнологическая медицинская помощь пациентам Самарской области – новые горизонты», организованная Министерством здравоохранения Самарской области, Самарским региональным отделением Межрегиональной общественной организации «Общество трансплантологов», Медицинским университетом «Реавиз». В рамках конференции её участники выступили с докладами о современном состоянии организации трансплантоло-гической помощи при трансплантации жизненно важных органов, новых тенденций при сохранении донорских органов для трансплантации, трансплантационной иммунологии, иммуносупрессивной терапии, хирургических и консервативных аспектах трансплантологии, а также трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток, провели серию практических семинаров и совещаний по теме конференции, консультировали пациентов, отвечали на вопросы коллег. Участники президиума конференции, являясь представителями различных учреждений различных форм подчинения, подчёркивают, что не ставят целью недобросовестное влияние на реализацию программы трансплантации органов в Самаре, а оказывают бескорыстную консультативную помощь с единственной целью – повысить качество оказываемой медицинской помощи жителям Самарской области.

В резюме участники президиума конференции считают необходимым заключить нижеследующее. В настоящее время трансплантация из авангардной медицинской технологии становится масштабированной медицинской специальностью. В этой связи трансплантационная программа не может восприниматься как принадлежащая интересам одного учреждения или группы специалистов, она принадлежит обществу и реализуется регионом, госу- дарством. Понятие программы трансплантации не идентично трансплантационной хирургии. Напротив, основным целевым показателем реализации программы должно быть не количество выполненных операций трансплантации, а выживаемость пациентов, их качество жизни, социальноэкономический эффект. Для достижения этих целей необходимо сознательное и организованное управление клиническим результатом в трансплантологии, многофакторным и многоцелевым процессом.

Трансплантационная служба в регионе может существовать только если она осуществляет полный цикл деятельности – выявление пациентов в лист ожидания, обследование и сопровождение пациента в листе ожидания, персонифицированная аллокация донорского органа, трансплантация, сопровождение в раннем послеоперационном периоде, сопровождение на протяжении всей жизни. Реализация этого цикла может осуществляться только в связке пациент–первичное звено здраво-охранения–центр трансплантации–смежные службы–вуз и органы управления здравоохранением.

Посмертное донорство органов для трансплантации представляет собой высшую форму солидарности человечества, бескорыстный дар жизни от одного человека другому. Указанный вид деятельности регламентирован и урегулирован действующим законодательством, абсолютно легален и должен выполняться во всех случаях отсутствия противопоказания во всех лицензированных учреждениях здравоохранения. Участие врачей-реаниматологов, руководителей подразделений и учреждений в данном виде деятельности не является факультативным, селективным, а составляет их должностные обязанности. Деятельность по органному донорству не ограничивается выполнением хирургической операции сохранения донорских органов, она включает госпитальную, хирургическую и аллокационную трансплантационную координацию, хирур- гическую трансплантационную координацию, обучение, управление отношениями, контроль качества, управление расходами, поддержку семей. В нашей стране наилучшие результаты показывают программы органного донорства, реализованные в г. Москве, Красноярске, Санкт-Петербурге, системе ФМБА России, опыт которых может быть масштабирован в регионах.

С учётом высокого потенциала медицинских учреждений Самарской области необходимо стремиться к одинаковой доступности трансплантации органов при наличии показаний для всех жителей региона вне зависимости от их места проживания, социального статуса и достатка. Все наиболее сложные виды трансплантации должны быть максимально приближены к месту проживания пациентов. При этом на территории области может функционировать несколько трансплантационных центров без какой-либо конкуренции друг другу, что соответствует практике организации медицинской помощи в других крупных регионах России (Санкт-Петербург, Казань, Красноярск). Организация и ведомственная принадлежность центров должна определяться исключительно удобством для пациентов, а также экономической целесообразностью.

Деятельность по донорству и трансплантации органов на территории Самарской области должна реализовываться планово. В качестве целевых критериев целесообразно установление следующих показателей: количество эффективных доноров органов на 1 млн населения, количество органов, сохраненных от одного донора, соотношение числа доноров с констатированной смертью мозга к общему числу эффективных доноров, средний уровень индекса риска донора, цена сохранения одного органа, длительность нахождения в листе ожидания, летальность в листе ожидания, 3-месячная выживаемость после трансплантации, 3-5-7-10-летняя выживаемость реципиентов, стоимость лечения реципиента в год, среднее дожитие реципиен- та в возрастной группе, годы жизни реципиента с учётом качества его жизни (QALY). Эффективность работы программы трансплантации может оцениваться только по достижению целевых критериев.

В деятельности по сохранению органов для трансплантации (органному донорству) Самарская область ранее занимала ведущие позиции среди регионов Российской Федерации, располагала уникальным опытом дистанционного изъятия и транспортировки сердца, лёгких, печени в федеральные центры. В настоящее время объёмы донорской активности в регионе ограничены и существенно уступают регионам с аналогичной численностью населения и аналогичной эпидемиологической ситуацией COVID-19, особенно в части внепочечно-го донорства, прекратилась правильная практика безвозмездной передачи невостребованных донорских органов в лечебные учреждения за территорией Самарской области. Необходимо проведение донорского аудита на базах органного донорства, изменение стоимости тарифа за изъятие донорских органов, активизация работы учреждений здравоохранения по программе донорства органов. Рекомендовано усилить административный контроль осуществления данной деятельности со стороны региональных органов управления здравоохранением. Необходим пересмотр нормативного документа, регламентирующего указанную деятельность в регионе.

Деятельность по выявлению пациентов для включения в листы ожидания трансплантации органов является ключевой задачей здравоохранения региона. Она должна быть упорядочена и организована на нескольких уровнях – начиная от врача первичного звена до профильного специалиста. Рекомендовано издание приказа о маршрутизации пациентов с показаниями к трансплантации органов в учреждениях здравоохранения региона для организации оказания им медицинской помощи, проведение обучающих и координирующих мероприятий с врачами региона.

В регионе не выполняется трансплантация почки детям. Этот вид помощи требует направления детей в центры других регионов. Реализация программы трансплантации почки детям позволит привлечь в учреждения здравоохранения Самарской области пациентов из других регионов. Представляется важным организация такой помощи населению в рамках медицинского учреждения областного подчинения. Не выполняется трансплантация почки при сахарном диабете, что также требует соответствующего решения.

В регионе не выполняется трансплантация печени пациентам с вирусными гепатитами, а также гепатоцеллюлярным раком. Представляется важной организация такой помощи населению в рамках медицинского учреждения областного подчинения.

В регионе не выполняется трансплантация сердца, а также имплантация вспомогательных устройств кровообращения. Представляется важным организация такой помощи населению в рамках медицинского учреждения областного подчинения.

В регионе не выполняется трансплантация лёгких, а также не ведётся системная работа по формированию листа ожидания и посттрансплантационному ведению таких пациентов. Представляется важной организация такой помощи населению в рамках медицинского учреждения областного подчинения.

В Самарской областной клинической больнице имени В.Д. Середавина имелся опыт выполнения аллогенной трансплантации костного мозга и полипотентных стволовых клеток, однако программа была прекращена. Кроме того, сократился объём выполнения трансплантаций аутологичных гемопоэтических стволовых клеток. Представляется перспективным восстановление такой помощи населению в рамках медицинского учреждения областного подчинения.

Оказание помощи пациентам после трансплантации органов должно быть упорядоченным на уровне региона. Представляется перспективным издание приказа о маршрутизации помощи пациентам после трансплантации органов в учреждениях здравоохранения, подведомственным министерству здравоохранения Самарской области.

Целесообразно рассмотреть вопрос о централизации выдачи лекарственных средств пациентам после трансплантации органов и тканей из одной аптеки для упрощения логистических проблем.

Реализация программы донорства и трансплантации органов Самарской области ставит целью максимально использо- вать все донорские органы, сохранённые как достойный акт братской любви человека к человеку, сделать трансплантацию доступной каждому нуждающемуся в ней пациенту на принципах равенства, без каких-либо ведомственных, институциональных ограничений, на том уровне и в том объеме, как предписывает существующее состояние медицинской науки, обеспечить необходимую свободу действия всем учреждениям здравоохранения, участвующим в реализации этой важной цели.