Донорство и трансплантация органов и тканей. Рубрика в журнале - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Артериальная гипертензия у реципиентов почечного трансплантата: патофизиология, диагностика, лечение
Статья обзорная
Актуальность. Артериальная гипертензия у реципиентов почечного трансплантата - основной фактор риска сердечнососудистых заболеваний, утраты трансплантата и преждевременной смерти. В посттрансплантационном периоде в 80 % случаев развивается стойкая или рефрактерная артериальная гипертензия, трудно коррегируемая привычной медикаментозной терапией. Трудности лечения заключаются в неэффективности многих препаратов первой линии, а также в том, что наиболее распространённые иммуносупрессивные препараты (циклоспорин, такролимус и метилпреднизолон) способствуют развитию гипертонии. Данный вид артериальной гипертензии представляет собой значительную проблему в клинической практике из-за сложности лечения и высокой летальности. Необходимость изучения терапии посттрансплантационной гипертензии обусловлена не только клинической значимостью, но и потенциальной возможностью улучшения результатов лечения и продолжительности жизни реципиентов почечного трансплантата.Цель: изучение генеза, факторов риска, патофизиологии, диагностики и лечения посттрансплантационной артериальной гипертензии.Материалы и методы: проведён анализ отечественной и зарубежной литературы с целью изучения посттрансплантационной артериальной гипертензии. Анализировано 37 литературных источников.
Бесплатно
Аутотрансплантация печени - опыт республиканской клинической больницы г. Казани
Статья научная
Актуальность. В настоящее время аутотранспантация органов продолжает широко внедряться в различных странах. Её актуальность обусловлена большим количеством пациентов с диффузным поражением печени. Аутотрансплантация печени является эффективной и единственной радикальной операцией при терминальных стадиях диффузных поражений печени, таких как альвеококкоз, холангиоцеллюлярная карцинома и метастатический рак печени.Цель исследования: оценить результаты клинического внедрения технологий аутотрансплантации печени в условиях Республиканской клинической больницы г. Казани.Материалы и методы. В условиях Республиканской клинической больницы г. Казани с 2023 года были выполнены 4 операции по поводу аутотрансплантации печени. Для описания клинического случая был отобран один пациент.Результаты исследования. Операция по аутотрансплантации печени пациенту с альвеококкозом левой доли печени была проведена 04.12.2023 г. успешно. На 45 сутки пациент был выписан под амбулаторное наблюдение в удовлетворительном состоянии.
Бесплатно
Беременность после трансплантации печени (обзор литературы)
Статья научная
Трансплантация печени является радикальным методом лечения терминальной печёночной недостаточности. Улучшение результатов трансплантации привело к увеличению числа женщин репродуктивного возраста с функционирующим трансплантатом, что определяет актуальность проблемы беременности у данной категории пациенток. Беременность после трансплантации печени сопряжена с повышенными рисками как для матери, так и для плода, включая осложнения, связанные с иммуносупрессивной терапией, дисфункцией трансплантата и развитием сопутствующих заболеваний. Цель исследования: анализ случаев беременности у женщин после трансплантации печени, оценка современных исследований и международных рекомендаций для пациенток фертильного возраста после трансплантации печени, выявление и систематизация факторов риска, влияющих на течение беременности и состояние здоровья матери и плода. Материалы и методы. Проведён поиск литературы в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science, eLibrary.ru, Google Scholar за период 2014–2025 гг. по ключевым словам: liver transplantation, pregnancy, pregnancy outcome, immunosuppressive therapy, rejection, preeclampsia. Критериями включения были оригинальные исследования, систематические обзоры, метаанализы, клинические наблюдения и практические рекомендации профессиональных сообществ. Критериями исключения служили публикации без доступа к полному тексту и дублирующие данные. Всего проанализировано 36 источников. Результаты и обсуждение. Согласно данным литературы, частота живорождений после трансплантации печени составляет 70–80%, однако показатели преждевременных родов (30–40%), преэклампсии (12–15%) и кесарева сечения (40–50%) значительно превышают таковые в общей популяции. Риск отторжения трансплантата во время беременности составляет 3–10%. Основными материнскими осложнениями являются гестационная гипертензия, преэклампсия, гестационный сахарный диабет и инфекционные осложнения. Со стороны плода наиболее частыми осложнениями являются задержка внутриутробного развития, недоношенность и низкая масса тела при рождении. Международные рекомендации подчёркивают необходимость планирования беременности не ранее чем через 1–2 года после трансплантации при стабильной функции трансплантата и отсутствии эпизодов отторжения, а также коррекции иммуносупрессивной терапии на безопасные для беременности препараты. Основными препаратами выбора являются такролимус и циклоспорин, в то время как микофенолата мофетил должен быть заменён на азатиоприн не менее чем за 6 недель до планируемого зачатия. Ведение беременности требует тщательного мультидисциплинарного мониторинга с участием трансплантолога, акушера-гинеколога высокого риска и неонатолога. Заключение. Беременность после трансплантации печени представляет собой сложный процесс, требующий мультидисциплинарного подхода и тщательного мониторинга. Несмотря на улучшение прогноза, беременность в таких случаях сопряжена с повышенными рисками. Необходимы дальнейшие исследования для оптимизации методов ведения беременности, разработки стратегий по снижению риска отторжения трансплантата и минимизации осложнений.
Бесплатно
Билиарные осложнения после ортотопической трансплантации печени
Статья научная
Актуальность. Билиарные осложнения занимают лидирующую позицию среди всех возможных осложнений после трансплантации печени, их частота варьирует от 10–15% до 30% при пересадке трупной печени и до 40% при трансплантации от живого донора. К ним относят стриктуры и деформации анастомоза, приводящие к механической желтухе, холангиту и нарушению функции трансплантата. Возникшая патология значительно ухудшает прогноз, поэтому требуется профилактика анастомотических стриктур, своевременная диагностика и лечение. Цель исследования: выявить частоту встречаемости билиарных осложнений после ортотопической трансплантации печени, определить факторы, способствующие их развитию. Материалы и методы. В условиях ГАУЗ РКБ с 2019 по май 2025 гг. были выполнены 264 операции по поводу ортотопической трансплантации печени, из них 258 – от трупного донора, 6 — от родственного. Ретроспективному анализу подверглись 264 пациента, среди них 77 мужчин и 187 женщин. Для статистической обработки результатов исследования использовалась программа Microsoft Excel для вычисления процентного соотношения критериев оценки. Результаты. Суммарная частота билиарных осложнений составила 10,6%. Установлено, что возникновение билиарных стриктур, деформаций и несостоятельности билиобилиарного анастомоза зависит от первичного заболевания реципиента, техники формирования билиобилиарного анастомоза, метода дренирования после билиарной реконструкции. Заключение. На основании полученных данных можно сделать вывод, что для существенного снижения частоты билиарных осложнений необходим комплексный мультидисциплинарный подход, который включает в себя cовершенствование хирургической техники, выбор оптимального метода реконструкции и дренирования желчных путей. Особое внимание должно уделяться превентивным мерам у пациентов с отягощённым билиарным анамнезом, что позволит минимизировать риск развития билиарных осложнений в постоперационном периоде.
Бесплатно
Статья обзорная
В настоящее время годичная выживаемость пациентов, перенёсших трансплантацию печени, составляет 80-90 %. В отдалённые сроки после операции сохраняются повышенные, по сравнению с общей популяцией, риски летального исхода. При этом в структуре смертности реципиентов внепеченочные причины превалируют над патологией трансплантата. Злокачественные новообразования, сердечно-сосудистые заболевания, инфекции, метаболические нарушения и болезни почек - ключевые факторы, оказывающие негативное влияние на отдалённые результаты трансплантаций. В статье приводится обзор и обобщение актуальных сведений о распространённости, структуре и прогностическом значении различных вариантов внепечёночной патологии у реципиентов печени в отдалённом послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Фульминантную печёночную недостаточность обычно характеризуют как тяжёлое острое повреждение печени с энцефалопатией и нарушением синтетической функции (международное нормализованное отношение [МНО] ≥1,5) у пациента без цирроза или предшествующего заболевания печени. Ведение пациентов с острой печёночной недостаточностью включает обеспечение ухода за пациентом в надлежащих условиях, наблюдение за ухудшением состояния печёночной недостаточности, лечение осложнений и обеспечение нутритивной поддержки. Пациентов с острой печёночной недостаточностью следует по возможности лечить в центре трансплантации печени. Серийные лабораторные тесты используются для наблюдения за течением печёночной недостаточности у пациента и для наблюдения за осложнениями. Необходимо ежедневно контролировать уровень аминотрансфераз и билирубина в сыворотке. Проводить более частый мониторинг (3-4 раза в день) параметров свертывания крови, общего анализа крови, метаболических панелей и газов артериальной крови. При некоторых причинах острой печёночной недостаточности, таких как интоксикация ацетаминофеном, лечение, направленное на основную причину, может предотвратить необходимость трансплантации печени и снизить смертность. Не было показано, что лактулоза улучшает общие результаты, и она вызывает вздутие кишечника, что может привести к техническим трудностям во время трансплантации печени. В начале течения острой печёночной недостаточности признаки и симптомы отёка головного мозга могут отсутствовать или их трудно обнаружить. Осложнения отёка головного мозга включают повышение внутричерепного давления и грыжу ствола мозга. Общие меры по предотвращению повышения внутричерепного давления включают минимизацию стимуляции, поддержание соответствующего баланса жидкости и приподнятие изголовья кровати пациента. Для пациентов с высоким риском развития отёка мозга мы также предлагаем профилактическое лечение гипертоническим раствором (3 %) с целевым уровнем натрия в сыворотке от 145 до 155 мЭкв/л (уровень 2C). В группу высокого риска входят пациенты с энцефалопатией IV степени, высоким уровнем аммиака (>150 мкмоль/л) или острой почечной недостаточностью, а также пациенты, которым требуется вазопрессорная поддержка. Приблизительно 40 % пациентов с острой печёночной недостаточностью выздоравливают спонтанно при поддерживающей терапии. Были разработаны прогностические модели, помогающие выявить пациентов, у которых маловероятно спонтанное выздоровление, поскольку решение о возможности проведения трансплантации печени частично зависит от вероятности спонтанного восстановления печени. Тем не менее, среди тех, кто получает трансплантацию, однолетняя выживаемость превышает 80 %, что делает данный способ лечения способом выбора у этой сложной категории пациентов.
Бесплатно
Статья обзорная
Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) - третья причина смертности от рака во всем мире, на которую приходится более 800 000 смертей ежегодно. Хирургическое удаление новообразования остаётся наиболее эффективным вариантом лечения. Частичная резекция печени является адекватным решением для пациентов без цирроза или с хорошо компенсированным циррозом, ортотопическая трансплантация печени необходима у пациентов с ранней стадией ГЦК на фоне цирроза. Рецидив опухоли остаётся основным ограничением долгосрочной выживаемости пациентов после трансплантации печени. Посттрансплантационная иммуносупрессия снижает противоопухолевую защиту организма, которая обеспечивается естественным иммунитетом. Это способствует развитию и прогрессированию опухолевого процесса. Цель исследования: проанализировать отечественные и зарубежные публикации, в которых представлены варианты лечения рецидива ГЦК после трансплантации печени. Проведён поиск литературных источников в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science, MEDLINE, eLibrary. Поиск проводили на русском и английском языках, по ключевым словам: гепатоцеллюлярная карцинома, ингибиторы терозинкиназы, ингибиторы иммунных контрольных точек, терапия рецидива ГЦК, ортотопическая трансплантация печени, индекс RETREAT, регорафениб, ниволумаб. Авторами представлен обзор данных о применении ингибиторов терозинкиназы и ингибиторов иммунных контрольных точек для предотвращения рецидива ГЦК. Результаты анализа источников литературы показали, что вопрос посттрансплантационной иммуносупрессии является актуальным. Большое количество исследований и разборов клинических случаев оставляет надежду, что в скором времени будет найден эффективный способ проведения иммуносупрессии для рецидивирующих пациентов с ГЦК после пересадки печени.
Бесплатно
К вопросу о перспективах реализации программы трансплантации в Самарской области
Статья научная
18.06.2021 в Самарской области в больнице им. В.Д. Середавина состоялась конференция «Высокотехнологическая медицинская помощь пациентам Самарской области - новые горизонты», организованная министерством здравоохранения Самарской области, Самарским региональным отделением Межрегиональной общественной организации «Общество трансплантологов», Медицинским университетом «Реавиз». Работа представляет собой резолюцию президиума конференции.
Бесплатно
Машинная перфузия печени с умеренным макростеатозом: эффективность HOPE с контролируемым согреванием
Статья научная
Цель исследования. Оценка эффективности машинной перфузии в режиме гипотермической оксигенированной перфузии (HOPE) с контролируемым согреванием в снижении ишемически-реперфузионного повреждения донорской печени человека с умеренным макростеатозом путем комплексного анализа механизмов регулируемой клеточной гибели. Материалы и методы. Проспективное экспериментальное исследование 24 донорских печеней человека с макростеатозом 30–50%. Органы рандомизированы в три группы: контрольная (стандартное холодовое хранение, n=8), HOPE (гипотермическая оксигенированная перфузия при 10 °C, n=8) и HOPE+W (HOPE с контролируемым согреванием от 10 °C до 20 °C, n=8). Оценивались маркеры окислительного стресса (MDA, GSH/GSSG), апоптоза (активность каспаз-3, -7, -8, -9, высвобождение цитохрома с), функция митохондрий (продукция АТФ, дыхательная функция), воспалительный ответ (IL-1β, IL-6, TNF-α) и клинические исходы трансплантации. Результаты. В группе HOPE+W достигнуто значительное снижение маркеров окислительного стресса: уровень MDA составил 2,8±0,4 против 5,9±0,8 нмоль/мг белка в контроле (p<0,001), соотношение GSH/GSSG – 5,2±0,6 против 2,1±0,3 (p<0,001). Активность каспазы-3 снижена до 0,9±0,1 против 2,4±0,3 отн.ед. в контроле (p<0,001). Продукция АТФ сохранялась на уровне 18,2±2,1 против 8,4±1,2 нмоль/мг/мин в контроле (p<0,001). Концентрация IL-6 в перфузате снижена до 45±7 против 124±16 пг/мл (p<0,001). Пиковые АЛТ составили 524±89 против 1248±186 Ед/л в контроле (p<0,001). Тромбоз печеночной артерии отсутствовал (0% против 25% в контроле, p=0,034). Выживаемость трансплантата без ретрансплантации составила 100% против 75% в контроле (p=0,045). Заключение. Гипотермическая оксигенированная перфузия с контролируемым согреванием эффективно защищает печени с умеренным макростеатозом от ишемически-реперфузионного повреждения через подавление окислительного стресса, сохранение митохондриальной функции, ингибирование апоптоза и модуляцию воспалительного ответа, что приводит к значительному улучшению ранних и среднесрочных результатов трансплантации.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Оценка эффективности машинной перфузии в режиме гипотермической оксигенированной перфузии (HOPE) в снижении ишемически-реперфузионного повреждения (ИРП) донорской печени человека с умеренным макростеатозом путём анализа маркеров окислительного стресса, антиоксидантной защиты, воспалительного ответа, морфологических изменений и клинических исходов трансплантации. Материалы и методы. Проспективное пилотное исследование с включением 7 донорских печеней человека с макростеатозом 30–50%, верифицированным при экстренном гистологическом исследовании (окраска Oil Red O на замороженных срезах). Органы последовательно распределялись в контрольную группу — стандартное холодовое хранение при 4°C в растворе HTK (n=3) — и группу HOPE — гипотермическая оксигенированная перфузия при 10 °C в течение 4 часов с использованием системы Aferetica PerLife с непрерывным мониторингом портального сопротивления (целевой диапазон 0,15–0,25 мм рт.ст./(мл/мин/г)), клиренса лактата и рН перфузата (n=4). Портальный поток поддерживался в диапазоне 0,25–0,35 мл/мин/г, парциальное давление кислорода — 60–80 кПа. Оценивались маркеры окислительного стресса (малоновый диальдегид, МДА), активность антиоксидантных ферментов (супероксиддисмутаза, каталаза, глутатионпероксидаза), концентрация интерлейкина-6 (IL-6) в перфузате, морфологические признаки повреждения гепатоцитов (вакуолизация цитоплазмы, кариопикноз) при оценке в 10 полях зрения при ×400 двумя независимыми патологоанатомами вслепую, клинические исходы трансплантации на протяжении 6 месяцев наблюдения. Статистический анализ: однохвостовой тест Манна–Уитни (априорно направленная гипотеза), корреляционный анализ Спирмена, уровень значимости p<0,05. Данные представлены как M±SEM. Результаты. В группе HOPE зафиксировано статистически значимое снижение уровня МДА к моменту реперфузии (T3): 3,9±0,7 против 5,8±1,2 нмоль/мг белка в контрольной группе (p=0,029, снижение на 33%). Активность антиоксидантных ферментов в группе HOPE значимо превышала контроль: супероксиддисмутаза 18,7±2,8 против 12,3±2,1 Ед/мг белка (p=0,029); каталаза 203±34 против 145±28 Ед/мг белка (p=0,029); глутатионпероксидаза 13,2±2,1 против 8,9±1,6 Ед/мг белка (p=0,029). Концентрация IL-6 в перфузате к концу перфузии составила 52±14 пг/мл. Частота вакуолизации цитоплазмы гепатоцитов через 2 часа после реперфузии (T4): 38±9% в группе HOPE против 65±11% в контроле (p=0,029); кариопикноз: 11±3% против 18±4%. Портальное сопротивление в группе HOPE снизилось на 39% за 4 часа перфузии (p=0,063 от исходного). Клиренс лактата составил 50%. Корреляционный анализ выявил связь между МДА (Т3) и пиковым АЛТ (ρ=0,79, p=0,036), между МДА (Т3) и билирубином на 7-е сутки (ρ=0,71, p=0,074), между вакуолизацией (Т4) и длительностью пребывания в ОРИТ (ρ=0,83, p=0,021). Пиковые значения АЛТ: 820±190 Ед/л (HOPE) против 1180±340 Ед/л (контроль), снижение на 31%. Уровень общего билирубина на 7-е сутки: 41±11 против 62±16 мкмоль/л. Длительность пребывания в ОРИТ: 2,8±0,9 против 4,3±1,4 суток. За 6 месяцев наблюдения в контрольной группе зафиксированы тромбоз печёночной артерии (n=1, 33%) и билиарная стриктура (n=1, 33%); в группе HOPE сосудистых и билиарных осложнений не отмечено. Все реципиенты живы. Заключение. Гипотермическая оксигенированная перфузия обеспечивает значимую по биохимическим, антиоксидантным и морфологическим критериям защиту донорских печеней с умеренным макростеатозом от ИРП. Установлена прогностическая ценность МДА и морфологических маркеров для клинических исходов. Полученные предварительные данные обосновывают проведение многоцентровых рандомизированных исследований для валидации метода с последующей разработкой персонализированных протоколов перфузии.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Ощутимый дефицит качественных донорских органов по-прежнему остаётся одним из наиболее острых вызовов, особенно если речь идёт о донорах с расширенными критериями или об асистолических донорах. Решение этой проблемы возникает на стыке хирургического мастерства, продвинутых биомедицинских технологий и глубокого понимания механизмов ишемически-реперфузионного повреждения (ИРП).
Бесплатно
Морально-этические аспекты донорства органов для трансплантации - проект катехизиса
Статья научная
Морально-этические аспекты донорства органов для трансплантации составляют новый раздел деятельности врача. Правильное и мотивированное осознание ответов на основные вопросы, которые могут возникать у представителей общественности, пациентов, членов их семей, медицинского персонала, несомненно, входит в компетенцию врача. Настоящая работа посвящена анализу существующих подходов к ответу на основные вопросы, возникающие вокруг деятельности по сохранению органов умерших для трансплантации. Работа выполнена в формате катехизиса, вопросов и предлагаемых на них ответов. Ответы приводятся как один из вариантов.
Бесплатно
Статья научная
Несостоятельность трансплантата - группа осложнений после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток, которая встречается по разным данным до 30 % случаев. В группу осложнений входят первичная и вторичная несостоятельность трансплантата, первичная, вторичная и транзиторная гипофункция трансплантата и отторжение трансплантата. Сложности диагностики заключаются в отсутствии единых критериев, принятых в трансплантационном сообществе, и в двоякой интерпретации этих осложнений по данным иностранной литературы. Целью данного обзора литературы было определить наиболее часто встречающиеся критерии различных видов несостоятельности трансплантата и тактику диагностики и лечения. В обзоре мы проанализировали данные различных источников литературы, дали определения несостоятельности и гипофункции трансплантата, проанализировали литературные данные по применяемым методам лечения данных состояний.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Ишемически-реперфузионное повреждение остаётся центральной проблемой клинической трансплантологии, определяющей результаты операций, особенно при использовании органов от доноров с расширенными критериями и доноров после остановки кровообращения. Гипотермическая оксигенированная машинная перфузия (HOPE) зарекомендовала себя как эффективная стратегия защиты донорских органов, однако существующие консервирующие растворы (UW, HTK) разработаны для статической холодовой консервации и не оптимизированы для условий оксигенированной перфузии. Современные представления о патогенезе выявили ключевую роль обратного транспорта электронов в митохондриях и ферроптоза — механизмов, не адресуемых классическими растворами. Цель исследования: анализ подходов к разработке универсального перфузионного раствора нового поколения (MITOPERF), оптимизированного для защиты от ключевых механизмов ишемически-реперфузионного повреждения: окислительного стресса, обратного транспорта электронов в митохондриях, ферроптоза и воспалительного ответа. Материалы и методы. Разработан экспериментальный перфузионный раствор MITOPERF, содержащий 18 фармакологически активных компонентов с мультитаргетным действием: митохондриальные протекторы, антиоксиданты, антиферроптозные агенты, иммуномодуляторы и энергетические субстраты. Исследование проведено на 36 самцах крыс линии Wistar (18 — модель печени, 18 — модель почки). Животные рандомизированы на группы: Кустодиол (контроль), MITOPERF и модифицированный Кустодиол ex tempore (Кустодиол-М). Моделировали 30-минутную тепловую ишемию (условия DCD), 2-часовую гипотермическую оксигенированную перфузию и 60-минутную нормотермическую реперфузию. Оценивали биохимические маркеры повреждения (АЛТ, АСТ, креатинин, лактат), маркеры ферроптоза (4-HNE, GPX4), функциональные показатели (желчепродукция, скорость клубочковой фильтрации) и гистологические изменения. Результаты. MITOPERF обеспечил снижение АЛТ на 76% (169±91 vs 694±247 Ед/л, p<0,05) и креатинина на 64% (121±46 vs 334±97 мкмоль/л, p<0,05) по сравнению с контролем. Концентрация маркера ферроптоза 4-HNE снизилась более чем в 2 раза, активность GPX4 увеличилась почти вдвое. Желчепродукция в группе MITOPERF превысила контрольную в 2,4 раза (0,74±0,24 vs 0,31±0,15 мкл/мин/г, p<0,05), скорость клубочковой фильтрации — в 3,2 раза (0,76±0,29 vs 0,24±0,12 мл/мин/г, p<0,05). Модифицированный Кустодиол-М показал промежуточный протективный эффект (снижение маркеров повреждения на 43–55%). Заключение. Экспериментальный раствор MITOPERF продемонстрировал proof of concept эффективной защиты паренхиматозных органов от ишемически-реперфузионного повреждения при гипотермической оксигенированной консервации. Сопоставимая протекция печени и почки подтверждает воздействие на универсальные патогенетические механизмы. Модифицированный Кустодиол ex tempore может быть рекомендован к внедрению в клиническую практику как доступная альтернатива, не требующая регистрации нового лекарственного средства.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Структурно-функциональные особенности ткани сухожилия человека создают определённые сложности при выборе адекватного способа консервирования трансплантатов на основе сухожилий. В процессе консервации необходимо сохранить механические и функциональные параметры сухожилий, а также обеспечить стерильность и биологическую безопасность трансплантата. Перспективными представляются методики, которые совмещают консервирование сухожилий при низких температурах и стерилизацию сверхкритическим диоксидом углерода.Цель работы: определить оптимальные режимы стерилизации аллогенных трансплантатов сухожилий сверхкритическим диоксидом углерода.Материалы и методы. В работе исследовали образцы аллогенных сухожилий, заготовленных от доноров тканей с соблюдением правил асептики и антисептики. После карантинизации и подтверждения отсутствия гемотрансмиссивных инфекций трансплантаты сухожилий разделили на три группы: в контрольной группе сухожилия не подвергали процедурам криоконсервирования и стерилизации, в двух опытных группах сухожилия обрабатывали криконсервантом - 10 % раствором диметилсульфоксида (ДМСО) и стерилизовали сверхкритическим диоксидом углерода с медленным сбросом газа (2-я группа) или с быстрым сбросом газа (3-я группа), продолжительность стерилизации в обеих группах варьировала от 1 до 12 часов. Токсичность трансплантатов оценивали в культуре мезенхимальных мультипотентных стромальных клеток человека (ММСК) на 3 и 7 сутки. Стерильность трансплантатов подтверждали на 7 и 14 сутки путём бактериологического посева на тиогликолевую среду и бульон Сабуро. Механические испытания проводили на машине LLOYD Instruments LR5K Plus со скоростью растяжения 5 мм/мин.Результаты. Гистологический анализ показал, что в группе с медленной декомпрессией коллагеновые волокна сохраняли свою целостность и топографию и содержали лишь локальные незначительные разрывы, при всех сроках обработки трансплантаты сухожилий были стерильными и нетоксичными. Напротив, в группе с быстрой декомпрессией отмечалось выраженное повреждение коллагеновых волокон, наблюдался рост бактериальной и грибковой флоры при посеве. Для оценки механических характеристик использовали трансплантаты контрольной группы и группы, где стерилизацию сверхкритическим диоксидом углерода проводили с медленным сбросом газа в течение 1-12 часов. В консервированных сухожилиях жёсткость и предельное напряжение достоверно не отличались от аналогичных значений в контроле (р > 0,05), напротив, уровень предельной деформации во всех экспериментальных образцах был достоверно снижен в 1,5-2,1 раза по сравнению с контролем. Модуль Юнга и нагрузка при разрыве в контроле и при стерилизации сухожилий в течение 1 часа имели сходные значения, тогда как при стерилизации от 3 до 12 часов эти параметры были в 1,4-2,1 раза снижены по сравнению с исходными сухожилиями (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья обзорная
Актуальность. Рассеянный склероз является глобальной медико-социальной проблемой современности. В первую очередь это связано со снижением числа трудоспособного населения в связи с дебютом заболевания в 20-40 лет, неуклонным прогрессированием, появлением стойкой неврологической симптоматики и инвалидности. Терапия препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза, не всегда оказывается эффективной для прогрессирующих форм заболевания. Ведётся большое количество клинических испытаний современных лекарственных средств и методик, воздействующих на основные звенья патогенеза, направленных на уменьшение имеющегося неврологического дефицита и борьбу с дальнейшим прогрессированием. Одним из многообещающих и потенциально эффективных методов является трансплантация стволовых клеток.Цель: провести анализ зарубежных публикаций по использованию стволовых клеток для лечения рассеянного склероза: оценить возможность, безопасность и перспективы применения трансплантации стволовых клеток у пациентов с прогрессирующей формой течения рассеянного склероза, резистентных к стандартной терапии.Материалы и методы. В ходе настоящего исследования был произведён поиск зарубежных научных статей в базах данных «Elibrary», «PubMed», «Cochrane Library». Выполнен анализ и обобщены данные об основных этиопатогенетических механизмах развития рассеянного склероза и методах воздействия на них, об альтернативных способах лечения рассеянного склероза, свойствах различных видов стволовых клеток, методах проведения трансплантации, результатов открытых клинических испытаний трансплантации стволовых клеток пациентам с рассеянным склерозом.Результаты. Терапия стволовыми клетками может быть использована в качестве альтернативного метода лечения прогрессирующих форм рассеянного склероза. Для клинического применения рассматриваются несколько типов стволовых клеток, обладающих индивидуальными свойствами и преимуществами. Выделяются аутологичные гемопоэтические, мезенхимальные, нейрональные, эмбриональные и индуцированные плюрипотентные стволовые клетки. Наибольший терапевтический потенциал в клинических испытаниях продемонстрировали мезенхимальные и гемопоэтические стволовые клетки. Доказана безопасность и хорошая переносимость трансплантации данных типов клеток, однако эффективность остаётся под вопросом. Клинические улучшения чаще наблюдались у пациентов более молодого возраста, с длительностью заболевания менее 10 лет, неэффективностью не более чем в двух предыдущих методах лечения, модифицирующих заболевание, и имеющих более низкий базовый показатель EDSS.Заключение. Трансплантация стволовых клеток действительно является перспективным методом и может произвести переворот в стратегии лечения нейродегенеративных заболеваний. Клинически подтверждённая безопасность и эффективность позволяют изменить подход к терапии в отношении прогрессирующего течения рассеянного склероза, проводить крупные многоцентровые клинические испытания для включения метода в стандарты лечения. Появившаяся возможность остановить прогрессирование и пролонгировать безрецидивный период позволяет в ближайшем будущем исключить необходимость приёма препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза, снизить их побочное влияние на организм и вернуть пациентов к прежней жизни. Полноценный клинический эффект трансплантации ещё предстоит продемонстрировать дальнейшим исследованиям.
Бесплатно
Прогностические критерии функции правого желудочка сердца при механическом обходе левого желудочка
Статья научная
Работа посвящена актуальным вопросам использования механического обхода левого желудочка, в частности прогностическим критериям функции правого желудочка, являющимся ключевыми в исходе заболевания. Проанализированы ретроспективные исследования отдельных учреждений, включены пациенты, которым имплантировали пульсирующие LVAD (left ventricular assist device - желудочковое вспомогательное устройство, заменяющее левый желудочек). Приведены различные показатели и шкалы, дано сравнение разных моделей предикторов развития правожелудочковой недостаточности. Таким образом, разработка и внедрение достоверных предикторов развития правожелудочковой недостаточности перед имплантацией вспомогательных устройств левого желудочка является актуальной проблемой современной трансплантологии и функциональной диагностики.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Ишемически-реперфузионное повреждение (ИРП) остаётся значимым осложнением после трансплантации печени, ассоциированным с ранней дисфункцией трансплантата и худшими исходами. Прогнозирование риска ИРП могло бы направлять выбор стратегий консервации органов и посттрансплантационного ведения. Цель: разработать и валидировать клиническую систему оценки риска для прогнозирования тяжёлого ИРП при трансплантации печени. Материалы и методы. Ретроспективный анализ 1238 трансплантаций печени, выполненных в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского с 2000 по 2025 год. Тяжёлое ИРП определялось как пиковые значения трансаминаз >1000 МЕ/л в первые 7 суток. Оценивались донорские, процедурные и реципиентные факторы с использованием многофакторной логистической регрессии для создания упрощенной системы оценки риска. Результаты. Полные данные были доступны для 827 пациентов, среди которых зарегистрировано 312 случаев тяжёлого ИРП, что составило 37,7% когорты. Независимыми предикторами явились возраст донора с отношением шансов 1,04 на каждый год, время холодовой ишемии с отношением шансов 1,17 на каждый час и тромбоз воротной вены с отношением шансов 1,52. Разработанный Индекс Риска ИРП (IRI Score) в диапазоне от 0 до 9 баллов стратифицировал пациентов на группы низкого риска при 0–2 баллах с частотой ИРП 35,6%, промежуточного риска при 3–5 баллах с частотой 42,1% и высокого риска при 6 и более баллах с частотой 52,2%. Площадь под ROC-кривой составила 0,555 при p<0,001. Пациенты высокого риска составили 2,8% когорты. Заключение. IRI Score обеспечивает раннюю идентификацию пациентов с повышенным риском тяжёлого ИРП и предоставляет конкретный алгоритм для принятия решений о применении машинной перфузии. Простота индекса и использование предтрансплантационных переменных делают его практичным для клинического применения.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - изучить роль проведения аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у пациента с классическим течением лимфомы Ходжкина.Материалы и методы. Работа проведена на основе анализа клинического случая клиники профпатологии и гематологии Университетской клинической больницы № 3 им. профессора В.Я. Шустова. Проведены обследования, курс химиотерапий совместно с оперативным вмешательством и анализ результатов пациента с диагнозом классической лимфомы Ходжкина.Результаты. Выявлено неблагоприятное прогностического влияния большого объема предшествующей химиотерапии на показатели общей выживаемости после аллогенной трансплантации ГСК. По результатам ПЭТ-КТ у пациента после всех проведенных этапов лечения достигнута ПЭТ-негативная ремиссия заболевания. По сравнению с представленным ПЭТ/КТ от 07.02.2020 года отмечается положительная динамика в виде исчезновения метаболической активности в 3 ребре справа, теле Тh11 и теле левой подвздошной кости. Заключение. Применение высокодозной химиотерапии с трансплантацией стволовых гемопоэтических клеток позволяет добиться успеха в лечении пациентов в тех случаях, когда результаты химиотерапии неудовлетворительны.
Бесплатно
Ретрансплантация печени в современной концепции лечения её терминальных поражений (обзор литературы)
Статья обзорная
Наиболее частыми причинами потери трансплантата печени являются первично нефункциопирующий трансплантат (ПНФТ), тромбоз печёночной артерии (ТПА), рецидивирующие исходные заболевания и хроническое отторжение. Ведущим показанием к ретрансплантации у детей является ТПА. Годичная выживаемость после ретрансплантации составляет примерно 75 %. Снижение затрат на ретрансплантацию органов и экономическая эффективность процедуры остаются спорными вопросами. Математическое моделирование выявило несколько значимых донорских и реципиентских факторов, влияющих на исходы повторной трансплантации. Несмотря на этические и экономические соображения, ретрансплантация является единственным вариантом для пациентов, перенёсших трансплантацию, у которых трансплантаты не прижились. Решение о ретрансплантации должно приниматься с некоторой осмотрительностью, с полным мультидисциплинарным подходом в больших многопрофильных центрах трансплантации.
Бесплатно
