Качественные характеристики жизни у молодых больных раком шейки матки после радикального лечения

Ежегодно в России регистрируется более 12 тыс. новых случаев рака шейки матки [4]. Основными методами радикального лечения больных злокачественными опухолями шейки матки являются: хирургический, лучевой в монорежиме либо в комбинации, а в последние годы активно применяется их сочетание с химиотерапией. Усовершенствование методов комбинированного лечения позволило добиться стабильных и достаточно высоких показателей пятилетней выживаемости как при хирургическом, комбинированном, так и при лучевых методах лечения, достигающих при I стадии – 70,3 %. Доля хирургического компонента в радикальном лечении пациенток с локализованными формами заболевания (I–II стадии) составляет в Санкт-Петербурге – 54,6 % (из них комбинации с лучевой и/или химио-терапией применялись в 2/3 случаев), альтернативному методу – сочетанной лучевой терапии подвергается 45,4 % больных [2].

Лечение больных раком шейки матки (РШМ) сопряжено с длительным восстановительным периодом, а в ряде случаев с различными видами осложнений. Среди них основными при хирургическом лечении являются атония мочевого пузыря, лимфостаз, анемия, при лучевом – циститы, ректиты, окклюзия влагалища, эпидер-мит, при комбинированном – часто встречаются сочетания этих осложнений. Кроме того, отдаленные последствия радикальных расширенных операций и длительного облучения приводят к утрате качественных характеристик жизни (физических, психологических и социальных), с возможной инвалидизацией женщин. Одной из причин являются нарушения гормонального гомеостаза в связи с посткастрационным синдромом у молодых больных, сопровождающимся метаболическими, нейро-вегетативными, психоэмоциональными расстройствами. Цель терапии в настоящее время – это не только сохранение жизни, но и качества жизни пациентки [9].

Больные РШМ после радикального лечения в большинстве своем стремятся сохранить прежний образ жизни, социальный статус, а также трудовую активность [9]. Выводы об отдаленной эффективности лучевого, хирургического и комбинированного лечения чаще всего основываются на анализе количества осложнений и уровня смертности. Однако эти объективные критерии оценки здоровья и результатов лечения не всегда дают возможность всесторонне оценить субъективное состояние здоровья человека, которое часто является более полным и точным, чем объективная врачебная оценка. Именно субъективные показатели отражают восприятие пациентом степени собственного благополучия – качества жизни.

Современной методикой, позволяющей проводить сравнительный анализ результатов различных видов лечения, является оценка качества жизни. По определению EORTC качество жизни, связанное со здоровьем, является характеристикой степени воздействия болезни или лечения на ожидаемое физическое, эмоциональное и социальное благосостояние. Оценка качества жизни – современный метод исследования, позволяющий выявлять даже незначительные изменения в любых сферах жизнедеятельности человека с целью всестороннего определения эффективности лечения.

Качество жизни в настоящее время рассматривается как конечная цель реализации сложного комплекса медицинских, психологических и социальных программ помощи больным. Увеличение сроков выживания поднимает вопрос не только о том, сколько лет прожила пациентка, но и как она их прожила. Roberts et al. [10] на основании анкетного опроса 108 больных РШМ указывают на трудность в общении и социальную изоляцию пациенток, при этом 63 % женщин сообщили о некоторой форме опасения, включая опасения боли и смерти. Это подтверждается исследованиями S.K. Steginga, J. Dunn [11], которые выявили нарушения в психоэмоциональной сфере у 49 % больных. Однако, по их мнению, указанные расстройства, в том числе сексуальная дисфункция, возникающая в первые 6–12 мес после лечения, исчезают через некоторое время. Тогда как B.L. Andersen [5] указывает на длительный восстановительный период (около 24 мес). В свою очередь, T. Jensen et al. [8] на основании ретроспективных данных 173 больных раком шейки матки после радикального лечения выявили серьёзные сексуальные проблемы из-за уменьшения размеров влагалища, которые возникают в течение первых 6 мес после лечения. Кроме того, диспареуния беспокоит больных в течение первых 3 мес, сексуальная неудовлетворенность сохраняется в течение 5 нед, а постоянный недостаток сексуального интереса сопровождает первые 12 мес после радикального лечения. Сексуальная активность восстанавливается спустя 12 мес после операции у большинства (91 %) ранее сексуально активных пациенток. Но, по мнению В.Д. Менделевич [1], у двух третей онкологических пациентов утрачивается интерес к внутрисемейным отношениям, что, вероятнее всего, связано с депрессивными расстройствами вследствие утраты привлекательности, инвалидизации.

Анализ материалов отечественной литературы показал, что в настоящее время вопросы качества жизни у онкологических больных, в частности больных раком шейки матки, после радикального лечения остаются неисследованными, что и определило актуальность проблемы и практическую значимость проведения этой работы.

Материал и методы

Проведен анализ данных о 180 больных раком шейки матки I–II стадии в возрасте до 55 лет, получавших лечение в НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова и Ленинградском областном онкологическом диспансере, из которых 100 получали лечение в период с 2004 по 2006 г., и 80 пациенток в состоянии клинической ремиссии после завершения лечения в 2000–2003 гг.

Пациентки разделены на 3 группы в зависимости от метода лечения. Первую группу составили больные после радикального хирургического лечения (35 пациенток), вторую группу – после комбинированного лечения (45 пациенток), третью группу – после сочетанной лучевой терапии (20 пациенток). Возраст больных варьировал от 20 до 55 лет. Средний возраст составил 39,8 лет.

Качество жизни (КЖ) оценивалось методами дифференциальной диагностики депрессивных состояний по методикам Зунга и Спилбер-гера-Ханина с целью определения психоэмоционального состояния [3]. Инструментами, определяющими уровень «физического», «эмоционального», «социально-семейного» благополучия и «благополучия в повседневной жизни», послужили (с согласия FACIT Committee и лично D. Cella, B. Arnolds, H. Morrow) FACT-G [6]. Пациентки были обследованы в динамике в соответствии с процессом диагностики, лечения и на этапе реабилитации. Оценка качества жизни проводилась в 9 контрольных точках: на этапе постановки диагноза, во время и после лечения, а также через 3, 6, 9, 12, 18 и 24 мес после завершения лечения.

Результаты и обсуждение

Уровень качества жизни (по FACT-G общему) больных раком шейки матки I–II стадий до лечения в среднем составил 72,1 ± 8,7 балла, что соответствует общим показателям данного опросника для онкогинекологических больных [7]. При этом лучший уровень качества жизни оказался у пациенток, подлежащих хирурги- ческому лечению – 74,7 ± 6,9 балла, в группе комбинированного лечения он был достоверно ниже – 71,1 ± 12,5 балла, а среди пациенток, подлежащих сочетанной лучевой терапии, исходный уровень КЖ был самым низким – 70,7 ± 6,7 балла. Последнее связано с худшими показателями «физического благополучия» в группах комбинированного и лучевого лечения (21,3 ± 3,9 и 19,7 ± 3,1 балла соответственно). Тогда как анализ остальных шкал опросника показал отсутствие достоверных различий (табл. 1). На начало мониторинга во всех исследуемых группах показатели шкал «эмоционального благополучия», «социально-семейного благополучия» и «благополучия в повседневной жизни» были на одинаковом уровне во всех исследуемых группах больных, в среднем – 15,5 ± 2,9, 18,2 ± 3,1 и 16,7 ± 4 балла.

Различия показателей уровня «физического благополучия», вероятно, связаны с большим распространением заболевания у больных, получавших лучевое и комбинированное лечения (I стадия встречалась в 15,8 % и 15,6 % соответственно), и в меньшей степени с возрастным составом клинических групп, поскольку возраст пациенток в группах комбинированного и хирургического лечения был достоверно одинаков (38,2 и 38,3 года).

В процессе лечения во всех клинических группах отмечалась отрицательная динамика показателей качества жизни по FACT-G. При хирургическом и комбинированном лечении показатели во время лечения были одинаковы (66,4 ± 8,9 и 65,5 ± 11,8 балла соответственно), но достоверно ниже при сочетанной лучевой терапии (61,5 ± 7,1 балла), за счет снижения показателей «физического» и «эмоционального благополучия».

Показатели качества жизни у больных РШМ после лечения по шкалам FACT-G в группах хирургического и комбинированного лечения достоверно улучшаются по шкалам «физического состояния» (19,7 ± 2,4 и 18,0 ± 3,5 соответственно) и «эмоционального благополучия» (17,1 ± 3,6 и 17,7 ± 3,6 соответственно), тогда как у пациенток после сочетанной лучевой терапии остаются на том же уровне, что и во время лечения («физическое благополучие» – 15,4 ± 2,9, «эмоциональное благополучие» –15,3 ± 2,3).

Показатели качества жизни по шкалам FACT-G у больных раком шейки матки I – II стадий на этапе установления диагноза (баллы)

Таблица 1