Качественные и количественные нарушения мышления при локальных поражениях головного мозга у больных с афазией

В отечественной психологии мышление рассматривается как процесс сложно-опосредованного познания объективной реальности, ее связей и отношений. Мышление является деятельностью, опирающейся на систему понятий, направленной на решение задач, подчиненной цели и учитывающей условия, в которых задача осуществляется. Эти положения советской психологии о структуре мышления являются основой анализа различных форм патологии мышления.

Главной теоретической проблемой патопсихологии является изучение условий и механизмов формирования патологических психических феноменов, где нарушения психической деятельности рассматриваются как сложные структурные образования, при этом выделяются первичные и вторичные симптомы, обусловленные заболеванием [1, 2]. В нейропсихологии рассматривается мозговая организация психической деятельности в норме и патологии. Одной из важнейших теоретических предпосылок нейропсихологии является понимание психической функции как функциональной системы, состоящей из иерархически связанных между собой звеньев.

Симптомы нарушения мыслительной деятельности имеют локализационное значение. А.Р. Лурия выделял четыре формы интеллектуальных дефектов, каждая из которых связана с нарушением определенного фактора. К ним относятся нарушения височных, теменнозатылочных, премоторных и префронтальных, отделов головного мозга [3,4].

Логически соотнося патопсихологический и нейропсихологический подход, можно разделить нарушения мышления на количественные и качественные. К первой группе следует отнести нарушения, связанные со снижением или аномальным повышением параметров мыслительной деятельности. С патопсихологической точки зрения их можно причислить к категории динамических и операциональных в части снижения уровня обобщения; с нейропсихологической точки зрения их следует рассматривать в рамках височной и теменно-затылочной патологии. Вторая группа может содержать все мотивационные нарушения. Из числа нарушений мышления, рассматриваемых в нейропсихологии, к этой группе относятся

«премоторные» и «префронтальные» нарушения. Таким образом, нарушения первой группы можно рассматривать по аналогии с негативными симптомами или симптомами выпадения, а нарушения второй группы по аналогии с продуктивными симптомами или симптомами ирритации.

Следует иметь в виду, что в большинстве случаев основным индикатором нарушенного мышления (помимо собственно поведения) является речевая продукция больного человека, рассматриваемая со стороны ее формальных и содержательных характеристик.

Речь сопряжена со всеми другими психическими функциями и представляет собой одну из самых сложных ВПФ. Из двух рассматриваемых направлений клинической психологии более систематическое описание представлено в нейропсихологических источниках.

Вышесказанное обусловливает цель исследования - описание качественных и количественных нарушений мышления при локальных поражениях головного мозга у больных с афазией.

Материал и методы исследования

В исследовании приняли участие 25 человек в возрасте от 61 до 78 лет, находящиеся на лечении в Центре патологии речи и нейрореабилитации имени В.М. Шкловского. У 7 человек выявлены поражения II функционального блока мозга (диагнозы: афферентная моторная афазия, сенсорная афазия, акустико-мнестическая афазия) и у 8 человек – II и III функционального блока мозга (диагнозы: афферентная моторная афазия, эфферентная моторная афазия, сенсорная афазия, акустико-мнестическая афазия, динамическая афазия).

Подбор методического аппарата осуществлялся с учетом ряда ограничений. Методики необходимо было подобрать таким образом, чтобы материал был доступен больному с любым видом афазии и средней степенью выраженности речевого дефекта. В связи с этим, стимульный материал включал в себя «невербальные» методики: «Кубики Никитиной»,

«Последовательность сюжетных картинок»; «вербальные» методики: «Толкование пословиц и метафор», «Существенные признаки», в которых материал был представлен в виде бланка ответов или набора карточек с фразами и подразумевал выбор правильного ответа из присутствующих. В методике «Последовательность сюжетных картинок» испытуемым предлагалось составить рассказ или выделить главную мысль по разложенным карточкам.

Результаты исследования и обсуждение

Первоначально был проведен анализ медицинской документации, нейропсихологических и логопедических заключений для выяснения локализации поражения, типа афазии, степени выраженности речевого дефекта и опыта прохождения нейрореабилитации. Следующим этапом было проведение      экспериментально-психологического      исследования.

Полученные результаты позволяют описать следующие закономерности:

• 1.    При поражении височной области II функционального блока мозга наблюдается тенденция к снижению уровня обобщения, что также влечет за собой затруднение в понимании переносного смысла. Это может быть обусловлено неспособностью выполнять дискурсивные вербальные операции.

• 2.    При поражении теменно-затылочной области II функционального блока мозга наблюдается нарушение конструктивной деятельности и снижение уровня обобщения по конкретному типу. Больным доступно понимание причинно-следственных связей с опорой на наглядный материал («Последовательность картинок»). При этом, в работах А.Р. Лурии указано, что при данном очаге поражения первично нарушается наглядно-образное мышление. Полученный нами результат можно объяснить влиянием нейрокоррекционной работы.

• 3.    Поражение III функционального блока мозга влечет за собой нарушения контроля за собственной деятельностью и оценки

• 4.    При комплексном поражении II и III ФБМ наблюдаются все описанные выше нарушения. Однако, ведущую роль в картине нарушений мышления играет поражение именно III ФБМ, проявляющееся в инертности психических процессов и нарушении саморегуляции.

полученных результатов, что отражается также в снижении уровня обобщения и затруднении понимания переносного смысла. Кроме того, снижается критичность мышления, что проявляется в неспособности отследить и исправить допущенные ошибки. Также отмечается нарушение способности к коррекции плана действия, что обусловлено инертностью психических процессов.

Таким образом, использование патопсихологического диагностического аппарата диагностики мышления в нейропсихологическом исследования ВПФ, позволяет раскрыть механизм нарушения мыслительной деятельности, где особую роль занимает анализ деятельности больного. Соотнося данные нарушения с локализацией, можно отметить, что особую роль играет организация стимульного материала (вербальные методики, нагляднообразные, словесные). Учитывая особенности прохождения больными данных методика, можно сделать вывод о локализации очага поражения.

Представляется    перспективным    совмещение    пато-    и нейропсихологического методического аппарата, направленного на изучение мыслительной деятельности и речи, для составления наиболее целостной картины структуры дефекта и совершенствования существующих технологий коррекционно-реабилитационной работы с пациентами.

Открытой остается проблема выделения критериев количественной оценки мыслительной деятельности при применении патопсихологического аппарата в работе с больными, имеющими речевую патологию. Особенно актуален этот вопрос для выделения клинико-психологических критериев прогноза динамики психического состояния и разработки программ реабилитации    и    социальной    интеграции    больных,    когда нейропсихологический дефект скорректирован в ходе проведения нейрореабилитационных мероприятий, с учетом особенностей вторичного дефекта, с точки зрения патопсихологического подхода.