Качество жизни детей, перенесших злокачественные новообразования, и здоровых детей

Ежегодно в мире около 200 тысяч детей заболевают злокачественными опухолями. Смертность от злокачественных новообразований у детей остается высокой, зависит от многих причин и значительно варьирует между странами.

Выживаемость для большинства детских опухолей улучшается в последние годы. Более 80% детей и подростков переживают 5 лет и более.

В течение последних лет в Российской Федерации количество детей с впервые выявленными злокачественными новообразованиями неуклонно растет и в 2014 г. достигло 3624 человек. Заболеваемость на протяжении ряда лет составляет 12–15 человек на 100 тыс. детского населения (Давыдов М. И., 2014; Поляков В. Г., 2015 Старинский В. В., 2015).

ДЕТСКАЯ ОНКОЛОГИЯ

Смертность от злокачественных новообразований у детей Российской Федерации, занимает 6 место (4,0%) среди всех причин смерти, уступая состояниям, возникающим в перинатальном периоде, травмам и отравлениям, хромосомным нарушениям, болезням органов дыхания и нервной системы (М. И. Давыдов, 2014, А. Д. Каприн, В. В. Старинский, Г. В. Петрова, 2015).

Лечение детей, страдающих онкопатологией с использованием современных программ и возможностей, привело к увеличению продолжительности жизни и выздоровлению. Однако, наиболее «опасным» методом лечения в плане отдаленных последствий, является лучевая терапия. Только у 1% больных, получивших лучевую терапию по поводу злокачественных опухолей, отсутствуют какие-либо нарушения (после химиотерапии – у 32% и хирургического лечения – у 28%). Наибольшая тяжесть последствий, наблюдается так же после лучевого лечения у 55%, реже – после хирургического (25%) и химиотерапевтического (15%) методов лечения (Колыгин Б. А., Кулева С. А., 2011).

По данным семинара по вопросам создания в России реабилитационных лагерей для детей, перенесших онкологические заболевания (2012 г.), отдаленные последствия химиолучевого лечения составляют: сердечно-сосудистые нарушения – 30%, заболевания органов ЖКТ – 70%, заболевания органов мочевыводящей системы – 25%, эндокринные нарушения – 60%, нарушения иммунного статуса – около 80%, неврологические нарушения – 60%, нарушения осанки – около 100%. Нарушения нутритивного статуса: избыточный вес и ожирение – 35%, сниженное питание – 17%, вторичные опухоли – 3–10%

Цель исследования. оценка качества жизни детей, получивших лечение по поводу злокачественного новообразования через год, через 3 года и через 5 лет в сопоставлении с детьми, не имеющих злокачественные новообразования.

Пациенты и методы исследования. Для исследования качества жизни проведено анкетирование 119 детей в возрасте от 3 до 17 лет, перенесших злокачественные новообразования по 22 параметрам.

Детей, перенесших злокачественные новообразования и получивших лечение 1 год назад, было 32 человека (26,9%), 3 года назад – 26 человек (21,8%), 5 лет и более – 61 человек (51,3%). Мальчиков – 69 человек (58,0%), девочек – 50 человек (42,0%).

У детей, получивших лечение по поводу ЗН, отмечалась следующая онкологическая патология: Лимфома Ходжкина – 23 человек (19,3%), опухоль головного мозга – 21 человек (17,6%), острый лейкоз – 19 человек (16,0%), ретинобластома – 12 человек (10,1%), нейроблатостома – 21 человек (17,6%), саркома Юинга – 7 человека (6,0%), опухоль Вильмса – 4 человека (3,4%), рабдомиосаркома – 6 человека (5,0%), неходжкинские лимфомы (лимфома Беркитта) – 6 человек (5,0%).

На момент проведения анкетирования, все дети окончили получать специфическое лечение, которое включало использование комплексной терапии, а именно: химиотерапии, лучевой терапии и радикального оперативного лечения.

Для сравнения качества жизни, было проведено анкетирование 103 здоровых детей, проживающих в спальном и промышленном районах г. Курска. Среди обследуемых детей, мальчиков было 49 человек (47,6%), девочек 51 человека (52,4%).

Возраст детей, контрольной группы, был следующий: 0–4 лет – 4 ребенка (3,9%), 5–9 лет – 39 детей (37,9%), 10–14 лет – 28 детей (27,2%), 15–17 лет –32 ребенка (31,0%). Для расчета показателей использовались стандартные методы статистики.

Результаты. Все дети, пролеченные по поводу онкопатологии, испытывали те или иные нарушения качества жизни.

Ухудшение состояния было незначительным у 3,1% детей, окончивших лечение до 1 года назад, у 7,7% детей, окончивших лечение по поводу злокачественного новообразования 3 года назад и у 6,6%, окончивших лечение 5 лет и более. Ограничения физической нагрузки испытывали 50,0% детей, окончившие лечение 3 года, 24,6% – окончившие 5 лет и более и 15,6% – 1 год назад. Затруднения в повседневной жизни в большей мере, было свойственно 38,5% детям, окончившим лечение 3 года назад; 26,2% детям, окончившим лечение 5 лет и более и 21,9% детям – пролеченным 1 год назад. Эмоциональная лабильность наблюдалась у 50,0% детей, окончивших лечение 3 года назад; у 34,4% – 5 лет и более и у 15,6% – 1 год назад. Чувство одиночества было характерно детям, окончившим лечение 3 года назад (26,9%) и по 12,5% – детям, окончившим лечение 1 года назад и 11,5% детям, окончившим лечение 5 лет и более. Неустойчивое настроение испытывали 46,2% детей, окончивших лечение 3 года назад; 26,2% – 5 лет и более и 15,6% – 1 год назад. Физическая боль определялась у 19,2% пациентов, окончивших лечение 3 года назад, у 13,1% – 5 лет и более и у 6,3% – спустя год. Боль мешала в повседневной жизни 23,1% пациентам, окончившим лечение 3 года назад, 9,8% детей, окончивших лечение и 5 лет назад и 3,1% детей, получавших лечение до года. Чувство страха испытывали 26,9% детей, окончивших лечение 3 года назад, 14,8% – 5 лет и 6,3% – 1 год назад. Ограничение общения со сверстниками было у 19,7% пациентов, окончивших лечение 5 и более лет, у 11,5% – окончивших лечение 3 год назад, и у 9,4% – 1 года назад.

Злокачественные новообразования были помехой в учебе у 30,8% детей, окончивших лечение 3 года назад, у 19,7% – окончивших лечение 5 и более лет и у 12,5% – окончивших лечение 1 год назад.

Посещали образовательные учреждения 46,2% детей, получивших специальное лечение 3 года назад, 29,5% детей, получивших лечение 5 и более лет назад и 15,6%. окончивших лечение 1 год назад. Хорошая успеваемость была у 34,6% детей, окончивших лечение 3 года назад, затем у 29,5% детей, окончивших лечение 5 лет и более назад и у 18,8% детей, окончивших лечение 1 год назад.

Ограничения в повседневной жизни были наиболее выражены у детей, окончивших лечение 3 года назад (30,8%), затем следовали дети с этим признаком, окончившие лечение 5 лет и более (27,9%). В последнюю очередь – дети, окончившие лечение 1 год назад (9,4%).

Не могли заниматься спортом 42,3% детей, окончившие лечение 3 года назад; 24,6% детей, окончивших лечение 5, и более лет и 9,4% детей, окончивших лечение 1 год назад.

Больше всего хронических заболеваний имели дети, окончившие лечение 3 года назад (34,6%), затем – дети, окончившие лечение 1 год назад (18,8%), далее следовали дети, окончившие лечение 3 год (14,8%).

Снижение аппетита чаще отмечалось в группе детей, окончивших лечение 3 года назад (15,4%), в группе детей, окончивших лечение 3 года назад (11,5%). В группе детей, окончивших лечение 1 год назад, данные нарушения не выявлялись (0%). Нарушение сна было в большей степени свойственно детям, окончившим лечение 3 года (11,5%) и у детей, окончивших лечение 5 и более лет (6,6%).

Симптом диспепсии был наиболее выражен в группе детей окончивших лечение 5 лет и более (22,9%), затем 3 года назад (19,2%) и менее всего 1 год назад (6,3%).

Дефицит веса был боле выражен у детей, окончивших лечение 3 года назад (19,2%) и у детей, окончивших лечение 5 и более лет 9,8%).

САРКОМЫ, ОНКОУРОЛОГИЯ

Нарушения стула чаще отмечалось у детей, окончивших лечение 3 года назад (23,1%), менее выражено – у детей, окончивших лечение 5 лет назад (22,9%), а затем, у детей, окончивших лечение 1 год и более (6,3%).

Снижение памяти встречалось у детей, окончивших лечение 3 и 5 лет и более (23,1% и 19,7% соответственно), затем у детей, окончивших лечение 1 год назад (6,3%).

Анализ качества жизни в группе здоровых детей показал, что только у 27,0% имелись нарушения, связанные с наличием у 55,3% хронических заболеваний. Реже встречались: дефицит веса тела – у 8,7% детей, нарушения сна – у 5,9%, нарушения аппетита – у 5,8%, нарушения стула – у 4,9% детей и неустойчивость настроения – 1,9% детей.

Заключение.

• 1.    У 100% детей, перенесших злокачественные новообразования и получившие лечение в разной степени давности, имелись те или иные нарушения качества жизни. К ним относились: ухудшение состояния, ограничения физической нагрузки, затруднение в повседневоной жизни, эмоциональная лабильность, чувство одиночества, неустойчивость настроения, физическая боль, чувство страха, помеха в учебе, невозможность занятия спортом, наличие хронических заболеваний, нарушение сна.

• 2.    Наибольшие нарушения испытывали дети, получившие лечение 3 года назад, в меньшей степени – дети, перенесшие лечение 5 и более лет назад и наименьшие нарушения – 1 год назад. Это связано с тем, что до года ребенок находится под опекой родителей и меньше всего испытывает дезадаптацию. У детей, перенесших лечение 5 лет и более, возникает естественная адаптация, связанная с выздоровлением, и дети в меньшей степени испытывают социальный и психологический дискомфорт. Низкое качество жизни у детей, получивших лечение 3 года назад, очевидно, связано с прессингом семьи, продолжающего считать ребенка все еще больным и вносящим определенные адаптационные нарушения.

• 3.    Только у 27% здоровых детей имелись те или иные нарушения качества жизни, в большей мере связанные с наличием хронических заболеваний. Поэтому дети, не имеющие злокачественные новообразования, нуждаются в проведении, в большей степени, оздоровительных мероприятий.

• 4.    Всем детям, перенесшим злокачественные опухоли и получившим лечение по поводе злокачественных новообразований, необходимо проведение реабилитационных мер.