Качество жизни как критерий эффективности лечения пациентов с переломами костей кисти

Пациенты с разнообразными переломами ^остей ^и-сти занимают второе место среди всех переломов, что составляет 19,4% [2]. Совершенствование методов лечения данной ^ате^ории больных является одной из а^т^-альных задач современной травматоло^ии с ^четом оп-ределяюще^о значения ф^н^ционально^о состояния ^ис-ти для бытовой, социальной и тр^довой реабилитации [3].

Наиболее объе^тивным по^азателем влияния метода лечения на повседневн^ю деятельность пациента является определение ^ачества е^о жизни в новых ^словиях, связанных с травмой или заболеванием, этапами лечения. При этом большинство авторов определяют ^ачество жизни ^а^ инте^ральн^ю ха-ра^теристи^^ физичес^о^о, психоло^ичес^о^о, эмоци-онально^о и социально^о ф^н^ционирования здоро-во^о или больно^о челове^а, основанн^ю на е^о с^бъе^тивном восприятии. След^ет отметить, что оцен^е эффе^тивности лечения пациентов с переломами ^остей с позиции ^ачества жизни посвящены немно^очисленные работы [1,4,5,6,7], что подтверждает а^т^альность проведения подобно^о рода исследований для на^опления более полных и объе^-тивных данных, позволяющих выбрать наиболее ра-циональн^ю лечебн^ю та^ти^^.

Целью нашей работы явилось исследование влияния лечения пациентов с повреждениями тр^бча-тых ^остей ^исти аппаратами внешней фи^сации на ^ачество их жизни.

Материалы и методы исследования. Нами было выполнено 6-недельное частично слепое проспе^-тивное рандомизированное сравнительное исследование ^ачества жизни пациентов с повреждениями тр^бчатых ^остей ^исти, лечившихся с применением хир^р^ичес^о^о метода. В исследование были в^лю-чены 120 пациентов (96 м^жчин и 24 женщины в возрасте от 17 до 66 лет) с переломами тр^бчатых ^остей ^исти, ^оторые были разделены на две ^р^п-пы. Перв^ю ^р^пп^ (основн^ю) составили 60 больных, пролеченных с использованием аппаратов внешней фи^сации. 60 пациентам второй (^онтрольной) ^р^ппы был выполнен интрамед^ллярный остеосинтез спицей Киршнера с послед^ющей лечебной иммобилизацией ^онечности ^ипсовой повяз^ой. Гр^п-пы были сопоставимы по пол^, возраст^, хара^тер^ переломов.

Для определения ^ачества жизни пациентов с повреждениями ^остей ^исти нами использовалась р^с-с^ая версия опросни^а ВОЗ КЖ-100, разработанная с учетом национальных особенностей в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте им. В.М. Бехтерева, которая соответствует требованиям надежности, валидности и чувствительности, предъявляемым к подобному инструментарию. В соответствии с рекомендациями всемирной ор^анизации здравоохранения (ВОЗ) в данном опроснике представлена оценка качества жизни по следующим разделам: физическое здоровье (сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых); психологическое состояние (положительные эмоции, мышление, изучение, запоминание, концентрация, самооценка, внешний вид, негативные переживания); уровень независимости (повседневная активность, работоспособность, зависимость от лекарств и лечения); социальные отношения (личные взаимоотношения, общественная ценность субъекта, сексуальная активность); окружающая среда (благополучие, безопасность, быт, обеспеченность, доступность и качество медицинского и социального обеспечения, доступность информации, возможность обучения и повышения квалификации, досуг, экология); духовная сфера (религия, личные убеждения).

Основным методом исследования показателя качества жизни пациентов явился сбор ответов на стандартные вопросы, который осуществляли либо в результате интервьюирования пациента, либо путем самосто-ятельно^о заполнения им специально разработанных анкет, с их последующим анализом. Заполнение анкеты осуществлялось пациентами дважды: первый этап -через сутки после оперативного вмешательства, второй этап - перед снятием аппарата, удалением интрамедуллярного фиксатора и гипсовой лонгеты, на 4 - 6 неделе от момента операции, и отображало отношение респондента к качеству своего психического, физического функционирования, независимости от внешних факторов, социальной состоятельности, наполненности духовной сферы за предыдущие 2 недели.

Рез^льтаты и их обс^ждение. На первом этапе показатели качества жизни пациентов из группы 1 и из группы 2 были сопоставимы по баллам и сильно не различались, суммарный средний балл в группе 1 был 63,00+13,51, в группе 2 - 63,87+13,10 (табл. 1). Это связано с тем, что во временной период, который предлагалось оценивать на первом этапе, входили и сам факт травмы, и последующее оперативное вмешательство. Наиболее низкие показатели отмечены в доменах физического, психического состояний и уровня независимости: 9,21+2,53 и 9,46+2,22; 9,37+2,32 и 9,34+2,08; 9,57+2,05 и 9,27+2,40 баллов соответственно. На качество жизни пациента в этот период о^азывают с^щественное влияние болевой синдром, послеоперационный отек, новые условия существования, которые связаны как с наличием аппарата внешней фиксации, так и с гипсовой иммобилизацией.

В процессе дальнейшего послеоперационного, а затем амбулаторного лечения значимость таких симптомов, как боль, отек, дискомфорт снижалось, пациенты привыкали к новым условиям, начинали заниматься повседневными делами. В результате средний суммарный показатель качества жизни пациентов 1 группы перед снятием аппарата внешней фиксации составил 88,10+11,64 баллов; в то время как во 2 группе - 80,14+12,88 баллов (табл. 2).

У пациентов 1 группы во всех сферах деятельности качество жизни оценивалось как «хорошее», в то время как у пациентов 2 группы «хорошим» качество жизни отмечено только в сфере социальных отношений (14,17+2,15 баллов), а наиболее низкое количество баллов отмечено в доменах, которые характеризуют уровень независимости пациента и его физическое состояние, - 12,24+2,07 и 13,06+2,19 баллов соответственно. Это связано, в первую очередь, с гипсовой иммобилизацией конечности, так как наличие гипсовой повязки отрицательно сказывается на мобильности конечности пациента, ограничивает выполнение повседневных обязанностей, затрудняет самообслуживание и, в ряде случаев, раздражающе действует на психику. При фиксации трубчатых костей аппаратом внешней фиксации не задействуются смежные суставы, пациент способен выполнять такие тонкие манипуляции, как работа на компьютере, использование принадлежностей для письма, столовых приборов, управление бытовой техникой и прочее.

За время лечения показатель качества жизни пациентов первой группы вырос с 63,00 до 88,10 баллов, на 25,10 баллов (28,5%). Во второй группе показатель качества жизни вырос на 16,27 баллов (18,5%) Общий показатель качества жизни пациентов с переломами трубчатых костей, которым выполнялся остеосинтез аппаратами внешней фиксации, в среднем выше на 10 %, по сравнению с пациентами, пролеченными методом интрамедуллярного остеосинтеза.

После сопоставления рез^льтатов с^бъе^тивной оценки пациентов своего состояния с данными, полученными при оценке ближайших и отдаленных клинико-анатомических результатов, становится очевидным, что улучшение качества жизни непосредственно связано с восстановлением целостности анатомических структур, достижением благоприятного клинического результата. Если процесс восстановления затягивается, пациент не будет воспринимать свое состояние положительно, независимо от современности и де^ларир^емой эффе^тивности предла^аемых методов лечения.

Таблица 1

По^азатели опросни^а ВОЗ КЖ – 100 ^ пациентов с переломами тр^бчатых ^остей ^исти (баллы; М±m)

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ