Качество жизни пациенток с эндометриоз-ассоциированной тазовой болью

Актуальность

Эндометриоз – доброкачественное гормонально-зависимое заболевание, при котором за пределами границ нормального расположения слизистой матки происходит разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию. Эндометриоз – это воспалительное состояние, которое характеризуются такими симптомами, как хроническая тазовая боль и бесплодие [1]. Данным заболеванием страдают 176 миллионов женщин репродуктивного возраста по всем земному шару [2]. В России эндометриоз занимает третье место в структуре гинекологических заболеваний [3]. В среднем, по данным разных авторов, с начала появления заболевания проходит от 7-10 лет до его диагностики. Опрос, проведенный Международной ассоциации по эндометриозу показал, что среди пациенток с лапароскопически подтвержденным эндометриозом примерно у 50% женщин симптомы возникли в возрасте ≤ 24 лет, у 21% – до 15 лет, у 17% – в возрасте от 15 до 19 лет [4].

Хроническая тазовая боль является одним из ведущих симптомов наружного генитального эндометриоза [3]. Среди исследуемого контингента частота встречаемости хронической тазовой боли составила от 26 до 90% [5]. Резидуальный и рецидивирующий болевой синдром встречается у 18-80 % женщин, прошедших комбинированную терапию НГЭ [6].

Запоздалая диагностика эндометриоза и разнообразие болевых механизмов обуславливают трудности терапии тазовой боли, индуцированной эндометриозом.

На сегодняшний день, хроническая тазовая боль является совокупностью взаимодействия разнообразных биоло- гических, психологических и социокультурных факторов. Патогенез развития хронической тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом, до сих пор до конца не изучен. Возникновение хронической тазовой боли ассоциируют с феноменом микроменструаций, проалгогенным воздействием провоспалительных цитокинов, рубцово-спаечным процессом в малом тазу, а также поражением нервных волокон. Данный симптом заболевания способен значительно усугубить качество жизни пациенток, страдающих эндометриозом, затрагивая сексуальную функцию, вызывая сильную диспареунию, что в целом может негативно повлиять на качество взаимоотношений с партнером. Помимо сексуальной дисфункции, хроническая тазовая боль способна отрицательно сказываться на производительности труда женщин. В силу актуальности данной проблемы, целью настоящего исследования была оценка качества жизни пациенток с эндометриоз-ассоциированной тазовой болью.

В многоцентровом исследовании, включавшем 1418 женщин, 745 из которых был установлен диагноз эндометриоз, посредством лапароскопии с последующим морфологическим подтверждением, подтвердили сниженное качество жизни и работоспособность, по сравнению с женщинами из контрольной группы, имевших аналогичную симптоматику, но диагноз эндометриоз впоследствии не подтвердился [5].

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского института РУДН в рамках основной научной деятельности кафедры. Исследование включало изучение качества жизни

100 женщин репродуктивного возраста с тазовой болью, обусловленной эндометриозом, как основной изучаемой группы. В контрольную группу было включено 50 женщин аналогичного возраста, с не отягощенным гинекологическим и соматическим анамнезом.

Оценку качества жизни проводили на основании шкалы Бека (Beck Depression Inventory). Данная шкала разработана американским психиатром А.Т. Беком для измерения выраженности депрессивного синдрома и отдельных его компонентов. Высокая чувствительность шкалы к изменениям тяжести депрессии позволила ей найти широкое применение среди клиницистов в оценке динамики депрессивного состояния и эффекта от проводимого лечения. Кроме верифицирующей депрессивные проявления шкалы, опросник включает две субшкалы: когнитивно-аффективных и соматических проявлений депрессии. Опросник состоит из 21 вопросов, каждый вопрос содержит 4-5 утверждения. Обработка полученных результатов проводилась, суммируя общее число баллов по всем симптомам, и на основе получившегося числа дается оценка тяжести депрессии: 0–9 баллов – депрессия отсутствует, 10–15 баллов – легкая депрессия (субдепрессия), 16–19 баллов – умеренная депрессия, 20–29 баллов – выраженная депрессия (средней тяжести), 30–63 баллов – тяжелая депрессия.

Оценка выраженности болевого синдрома проводилась по шкале ВАШ (визуальная аналоговая шкала). Всем женщинам с учетом трудностей объективизации боли, обусловленной субъективными характером ее восприятия и ввиду различия порога болевой чувствительности, для определения характеристики и тяжести, интенсивности боли мы использовали визуально аналоговую шкалу (ВАШ). Шкала выглядит как линейка, на которой нанесены цифры от 0 (нет боли) до 10 (нестерпимая боль) и расстояние между цифрами составляло 1 см и каждый сантиметр соответствовал одному баллу. Линейку можно использовать как горизонтально, так и вертикально. Таким образом, мы получили количественную характеристику боли. Всем пациенткам предлагали сделать на этой линии отметку, соответствующую интенсивности испытываемой ею в данный момент боли.

Критериями включения в группу являлся установленный диагноз эндометриоза, наличие хронического тазового болевого синдрома, репродуктивный возраст. Критериями исключения были синдром тазовой боли и иные гинекологические и негинекологические причины, сопровождающиеся синдромом тазовой боли.

Статистичекую обработку данных производили на персональном компьютере с использованием пакета программ Biostatistics (версия 4.03) для Windows. Вычисляли среднюю арифметическую (М) и среднюю ошибку средней арифметической (м). Различия между группами устанавливали с учетом критерия t-Стьюдента. Статистический показатель считали достоверным при p<0,05.

Результаты исследования

Средний возраст пациенток составил 35±3 лет

Оценка качества жизни продемонстрировала, что 30% (30) женщин с эндометриоз-ассоциированной тазовой болью и 4% (2) женщин в контрольной группе имели легкий уровень депрессии (p<0,05), 14% (14) женщин в I группе и 2% (1) во II группе – умеренный уровень депрессии (p<0,05). Средний и тяжлый уровень депрессии в I группе отмечен у 12% (12) и 2% (2) соответственно, во II группе ни у одной пациентки указанных уровней депрессии выявлено не было (p<0,05). У 42% (42) женщин в изучаемой и у 94% (47) женщин в контрольной группе депрессивные состояния отмечены не были (p<0,05).

Доминирующим симптомом эндометриоза у исследуемых пациентов являлась хроническая тазовая боль различной степени интенсивности, частота встречаемости 90% случаев. При анализе интенсивности боли, измеренной с помощью ВАШ, болевой синдром легкой степени тяжести констатирован у 45 (50%), средней степени тяжести у 40 (44,4%) и тяжелый болевой синдром имелся у 5 (5,6%).

Анализируя интенсивность боли по ВАШ выявлено, что жалобы на боль предъявляло 90% женщин из основной группы. На болезненные менструации жаловались почти все женщины основной группы 92 (92%), на диспареунию – 61 пациентка (61%). Результаты сравнительного анализа уровня депрессии с применением шкалы Бека показали, что женщины как с болевой формой (p<0,05) эндометриоза имели депрессивные расстройства по сравнению с контрольной группой. В контрольной группе депрессия тяжелой степени отсутствовала.

По результатам международного мультицентрового систематического обзора De Graaff A.A. et al. (2013 г.) было продемонстрировано, что женщины, даже после полученного специализированного лечения, продолжают страдать от таких симптомов, как хроническая тазовая боль и дис-пареуния, в результате чего значительно снижается их качество жизни [9].

Из всего вышесказанного, можно заключить, что перспективным для стратегии менеджмента пациенток с эндометриозом может явиться привлечение таких междисциплинарных специалистов, как неврологов, урологов, хирургов, ортопедов и психотерапевтов.

Выводы

Пациентки с эндометриоз-ассоциированной тазовой болью в большей степени подвержены депрессивным состояниям и постоянному ощущению боли, которые в конечном итоге приводят к снижению общего самочувствия, настроения и активности. Таким образом, анализируемая группа больных отличалась низким уровнем качества жизни. Как правило, женщины с эндометриоз-ассоциированной тазовой болью имели многочисленные факторы риска возник-

новения заболевания и сопутствующую соматическую патологию, отягчающую течение основного заболевания.