Качество жизни пациентов со спаечной болезнью брюшной полости

Одним из новых ^ритериев оцен^и эффе^тивно-сти о^азания медицинс^ой помощи населению, пол^-чившим развитие в последние ^оды, является ^аче-ство жизни. Качество жизни – это инте^ральная ха-ра^теристи^а физичес^о^о, социально-психоло^ичес-^о^о и эмоционально^о ф^н^ционирования челове-^а, основанная на е^о с^бъе^тивном восприятии [2].

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось в поли^лини^е УФСКН России по Саратовс^ой области, ^линичес^ой базе ^афедры военно-полевой хир^р^ии Военно-медицинс^о^о ин-стит^та. Нами был проведен анализ лечения больных спаечной болезнью в поли^лини^е. Для оцен^и эффе^тивности лечения всем пациентам проводилось этапное из^чение ^ачества жизни. Все^о под наблюдением за период 2005- 2008 ^^. находились 80 челове^. Из них м^жчин было 39, женщин – 41. Средний возраст наблюдаемых составил 39,1±7,5 ^ода. Спаечная болезнь ^ пациентов отмечалась от 10 месяцев до 12 лет, в среднем – 4,6±0,8 ^ода. Основными проявлениями спаечной болезни ^ наблюдаемых больных были: боли в животе постоянно^о или схват^ообразно^о хара^тера, связанные с приемом определенно^о вида пищи, физичес^ой и статичес-^ой на^р^з^ой; дис^омфорт в разных отделах живота; запоры; тревожные состояния, связанные с болезнью; астения; тр^дности, связанные с выполнением про- фессиональных обязанностей. Причиной развития спаечной болезни ^ 68 % больных явились оперативные вмешательства на ор^анах нижних этажей брюшной полости – аппендэ^томии, ^ине^оло^ичес-^ие операции. Мониторин^ ^линичес^о^о течения спаечной болезни проводился до начала лечения, после о^ончания лечебно^о ^^рса, через 4 – 6 месяцев и сп^стя 1 ^од после проведенно^о лечения. Диа^но-стичес^ая про^рамма в^лючала сбор жалоб и анамнеза, осмотр специалистами (терапевт, ^ине^оло^ для женщин), обще^линичес^ие обследования, УЗИ брюшной полости, обзорн^ю рент^ено^рафию живота, ^онтрастн^ю энтеро^рафию с барием.

Лечебная про^рамма в^лючала от 1 до 2 ^^рсов физио-, бальнео-, пелоидолечения. В про^рамм^ входило применение серных ванн (общий ^^рс – 10-14 процед^р), ^рязевых аппли^аций на переднюю брюш-н^ю стен^^ – до 10 процед^р, ^альвано-^рязелече-ние – 5-10 процед^р (при спастичес^ом хара^тере абдоминальной боли), ^идромассажа области живота – 10-14 процед^р по разработанной схеме. Женщинам при отс^тствии противопо^азаний выполнялись ^рязевые ва^инальные тампоны до 10 проце-д^р. Через 10-12 месяцев ^ 32 пациентов проведен повторный ^^рс лечения в поли^лини^е.

Для из^чения ^ачества жизни применялся ^ни-версальный опросни^ SF-36 [2]. Стр^^т^ра ан^еты позволяет проанализировать компоненты физичес кого здоровья: состояние физического здоровья; ограничение повседневной деятельности из-за проблем физического здоровья; влияние боли на ежедневную активность; общее восприятие здоровья и компоненты психического здоровья: энергичность; слабость; ограничение в социальной активности; ограничение в повседневной активности из-за эмоциональных проблем; психическое здоровье. Для оперативного анализа результатов исследования разработана и применена компьютерная программа.

Результаты исследования. Качество жизни больных спаечной болезнью до лечения было стойко снижено по показателям как физического, так и психического здоровья. Такое снижение показателей зависело от длительности заболевания и частоты возникновений обострений. Низкий уровень качества жизни должен служить аргументом в пользу его многофакторного анализа. Такой анализ показал замет -ное отрицательное воздействие болево^о синдрома практически на все стороны жизнедеятельности пациентов со спаечной болезнью. Полученные данные по оценке качества жизни у больных спаечной болезнью приведены в табл. 1.

При изучении динамики качества жизни прослеживается улучшение всех параметров исследования. Показатель «физическое функционирование» (PF) непосредственно после лечения ^величился с 55,3±2,7 до 65,5±2,1 баллов (p<0,05), что свидетельствовало о меньшей о^раниченности физичес^ой активности, связанной с состоянием здоровья. Показатель «ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием» (RP), увеличился с 24,7±4,1 до 59,3±4,0 бал. (p<0,05). Повседневная деятельность стала менее ограниченной из-за физического состояния пациентов. Изменились и улучшились такие показатели, как «интенсивность боли» (BP), - с 41,2±2,5 до 62,4±2,0 баллов (p<0,05); «жизненная активность» (VT) - с 40,8±1,6 до 51,7±1,4 балла (p<0,05); «социальное функционирование» (SF) - с 46,6±2,3 до 65,1±1,9 балла (p<0,05). У пациентов на фоне лечения повысился уровень общения. Показатель «ролевое функционирование,обусловленное эмоциональным состоянием» (RE), увеличился с 25,8±4,3 до 62,8±3,6 балла (p<0,05). Улучшение эмоционально-^о состояния повысило повседневн^ю деятельность пациентов. Проведенные исследования качества жизни у пациентов со спаечной болезнью через 6 месяцев показали положительную динамику у 60 % больных. Так, показатель интенсивности боли, как наиболее информативный и значимый при спаечной болезни, составил 54,3±2,6 балла. Оставался на высоком уровне также показатель ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием, - 58,3±4,4 балла. Через 1 год тенденция к положительной динамике сохранялась. Нами прослежена динами^а ^ачества жизни ^ пациентов со спаечной болезнью спустя 10-12 мес. после проведенного курса лечения в условиях поликлиники. Всего обследованы 70 больных. Тем не менее в этой группе обследованных спустя год после лечения имелись значительные различия. Так, в одной группе пациентов (32 наблюдения) спустя 10-12 мес. была выполнена повторная лечебная программа. Она не отличалась от программы лечения в начале нашего исследования. Вторая группа больных (38 пациентов), в силу определенных обстоятельств (чаще всего связанных с профессиональной деятельностью), повторный курс лечения в условиях поликлиники не прошла. Полученные данные представлены в табл. 2.

Сравнительный анализ ^ачества жизни дв^х ^р^пп пациентов показал следующие результаты. У пациентов, получившихповторный курслечения, показатели качества жизни были выше. Физическое функционирование (PF) в этой группе составило 71,3±3,8 балла, тогда как в группе больных, не получивших повторного лечения, этот показатель составил 49,7±2,6 балла (p<0,05). Показатель «ролевое функционирование, обусловленные физическим состоянием» (RP), в первой группе был достоверно выше по сравнению с показателем во второй группе, соответственно 64,8±5,1 и 48,7±5,3 балла (p<0,05). Не-с^оль^о выше были по^азатели ^ачества жизни в первой группе по таким параметрам, как жизненная активность (VT) - 52,8±2,0 балла и 49,6±2,1 балла (p<0,05); психическое здоровье (МН) - 52,8±2,0 и 49,1±1,4 балла (p<0,05); социальное функционирование (SF) - 54,7±3,4 и 47,7±2,9 балла (p<0,05). Остальные показатели качества жизни (GH, PH общий, МН общий) имели не столь значимую динамику по исследуемым группам. Но необходимо отметить, что такой важный показатель, как интенсивность боли (BP), был стабильно высоким в обеих группах больных: в первой группе - 54,7±2,7 балла; во второй группе - 52,1±3,4 балла. Эти результаты были достоверно выше показателя BP до начала лечения -41,2±2,5 балла. Таким образом, проведя сравнительный анализ результатов исследования через 10-12 мес., можно утверждать, что качество жизни этих пациентов имеет положительную динамику по сравнению с данными до лечения. Однако в группе пациентов, которым проведен повторный курс лечения, показатели качества жизни наиболее высокие.

Положительная динамика качества жизни у больных со спаечным процессом брюшной полости на протяжении все^о периода наблюдения и лечения в поликлинике была подтверждена объективными данными. У 78 пациентов (2 пациента выбыли в процессе лечения по обстоятельствам личного характера) отмечался положительный эффект после проведенного лечения - уменьшение болевого синдрома и дискомфорта в животе, улучшение самочувствия, повышение работоспособности. Изменился и характер болей: схваткообразные боли наблюдались у пациентов в 2 раза реже. Контрастная энтерография с барием после лечения по^азала положительн^ю динами^^ ^ 27 % пациентов, что проявлялось в нормализации контраста по кишечнику, однако данное исследование не давало четкого представления о характере и динамике спаечного процесса. Наиболее информативным, по нашему мнению, является сонография брюшной полости с направленным из^чением проблемных зон живота. Она позволяет контролировать клиническое течение спаечного процесса в динамике на фоне лечения. Кроме того, ультразвуковой мониторинг является информативным, доступным и малозатратным [1, 3]. Результаты ультразвукового исследования спаеч-но^о процесса брюшной полости до и после лечения представлены в табл. 3.

После лечения ультразвуковая картина у обследованных больных изменилась: расширенные петли кишки с жидким содержимым до лечения визуализировались у 64 пациентов, после лечения - у 41 пациента. Ультразвуковой мониторинг показал, что пос- ле окончания курса лечения у 76 (97,5%) пациентов отмечены уменьшение диаметра кишки на фоне лечения, снижение объема секвестрованной в просвет кишечника жидкости, уменьшение толщины кишечной стенки в зоне спаек. У 64 (82%) пациентов было определено повышение смещаемости ^ишечных петель в области ранее регистрируемых фиксаций. Такие ультразвуковые признаки спаечного процесса, как визуализирующиеся конгломераты, состоящие из множества петель, а также фиксация стенки кишки к передней брюшной стен^е мало изменились в ходе наблюдения. Проведенное исследование через 4-6 и 10-12 месяцев показало, что ультразвуковая картина течения спаечно^о процесса имела определенн^ю положительную динамику. Так, у 65 (90,3%) больных через 4-6 месяцев улучшилась смещаемость петель кишки; через 10-12 месяцев положительная динамика отмечалась уже у 68 (97,1%) человек. Уменьшилось ^оличество расширенных петель ^ишечни^а с жидким содержимым: через 12 месяцев они наблюдались у 30 (42,9 %) пациентов. Положительная динамика отмечалась при ультразвуковом исследовании при проведении проб тракционной и с форсированным дыханием. Необходимо отметить, что за период наблюдения ни один из пациентов не поступил в стационар с признаками острой спаечной кишечной непроходимости.

Таким образом, изучение качестважизни помогает получать ценную динамичную информацию о течении спаечного процесса и эффективности проводимого лечения, влиянии лечебной программы на психическое и физическое здоровье, социальную активность больных. Проведение пациентам со спаечной болезнью рациональных ^^рсов лечения позволяет улучшить их общее состояние, о чем свидетельствует положительная динамика интегрального показателя -качество жизни. Качество жизни - основа эффективной реабилитации пациентов со спаечной болезнью.

Таблица 1

Показатели качества жизни больных спаечной болезнью по опроснику SF-36 в разные сроки наблюдения (М + m)

Примечание: * - p>0,05 (по отношению к показателям до лечения)

Таблица 2

Показатели качества жизни больных спаечной болезнью по данным опросника SF-36 через 10-12 месяцев (М+m)

Таблица 3

Динами^а ^льтразв^^овых изменений спаечно^о процесса брюшной полости до и после лечения