Качество жизни после реваскуляризации миокарда у пациентов, перенесших острый коронарный синдром в период пандемии COVID-19, по данным проспективного наблюдения

Цитировать: Клинкова А.С., Каменская О.В., Логинова И.Ю., Чернявский А.М., Ломиворотов В.В. Качество жизни после реваскуляризации миокарда у пациентов, перенесших острый коронарный синдром в период пандемии COVID-19, по данным проспективного наблюдения. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2021;25(4):64-75.

А.С. Клинкова, О.В. Каменская, И.Ю. Логинова, А.М. Чернявский, В.В. Ломиворотов,

Острый коронарный синдром (ОКС) — одно из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Последствия ОКС снижают качество жизни, способствуют росту инвалидизации и смертности среди лиц с сердечно-сосудистой патологией, повышают экономические затраты в медико-социальной сфере [1; 2]. Поскольку все больше пациентов подвергаются реваскуляризации миокарда, актуально изучение качества жизни больных ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику или коронарное шунтирование [3].

Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19) поставила множество задач перед здравоохранением во всем мире [4; 5]. В 2020 г. в Российской Федерации зарегистрировано более 4 млн случаев COVID-19, из них более 100 тыс. — летальные [6]. В условиях напряженной эпидемиологической обстановки больные ИБС с ОКС наименее защищены, так как нуждаются в экстренной реваскуляризации миокарда. Помимо клинических факторов, COVID-19 затрагивает различные аспекты качества жизни таких пациентов, поэтому актуально изучение качества жизни и влияния различных факторов на физическое и эмоциональное состояние больных ИБС, перенесших ОКС, в отдаленном периоде после реваскуляризации миокарда на фоне пандемии COVID-19.

Цель — изучить качество жизни и влияние различных факторов на его параметры в отдаленном периоде после реваскуляризации миокарда у больных ИБС, перенесших ОКС, на фоне пандемии COVID-19.

Методы

В исследование включили 658 пациентов с ОКС на фоне ИБС, поступивших для экстренной реваскуляризации миокарда в ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России с апреля по сентябрь 2020 г. Работа проведена в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики и принципами Хельсинкской декларации. Исследование одобрено этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России (протокол № 691-КИ от 25.08.2020 г.). До включения у всех участников получено письменное информированное согласие.

Критерий включения — реваскуляризация миокарда по экстренным показаниям у больных ИБС с ОКС. Критерий исключения — отсутствие показаний к экстренной реваскуляризации миокарда.

Средний возраст больных составил 66,4 ± 4,3 года. Реваскуляризацию миокарда выполняли в виде чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики или коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения. Показания к хирургическому лечению, вид и технику вмешательства определяли согласно рекомендациям по реваскуляризации миокарда Европейского общества кардиологов (англ. European Society of Cardiology) и Европейской ассоциации кардиоторакальной хирургии (англ. European Association for Cardio-Thoracic Surgery) [7]. Для чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики применяли стенты с лекарственным покрытием. При коронарном шунтировании в качестве графтов использовали внутреннюю грудную или лучевую артерии, аутовену.

Диагноз «острый инфаркт миокарда» устанавливали с учетом клинико-инструментальных данных, уровня кардиоспецифических маркеров в крови. На коронароангиографии определяли локализацию и степень поражения коронарного русла. Количество баллов по анатомической шкале тяжести поражения коронарного русла SYNTAX рассчитывали с помощью онлайн-калькулятора (https://www. .

У всех больных собрали эпидемиологический анамнез, провели термометрию, экспресс-тест на COVID-19 (результат в течение 24 ч), рентгенографию органов грудной клетки, клинический анализ крови. Диагноз COVID-19 подтверждали с использованием полимеразной цепной реакции на вирус SARS-CoV-2, материал получали с помощью мазка из носо- и ротоглотки. Ведение и оперативное лечение больных осуществляли с соблюдением противоэпидемического режима (отдельная палата для пациента, изолированная операционная, раздельные палаты реанимации и интенсивной терапии, средства индивидуальной защиты, дезинфекция). В течение первых часов госпитализации больным проводили реваскуляризацию миокарда, поэтому результаты теста на COVID-19 получали после вмешательства. Пациентов с подтвержденным COVID-19 после операции переводили в изоляционный блок и при стабилизации состояния направляли в профильное инфекционное медучреждение с рекомендациями по кардиоваскулярной терапии. Лечение по поводу COVID-19 осуществляли согласно документу Министерства здравоохранения Российской Федерации «Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» версии 4-8 [8]. Медицинскую документацию для больных, направленных в инфекционное медучреждение, получали по электронной почте.

В госпитальном периоде фиксировали послеоперационные осложнения, инфицирование и форму течения COVID-19, летальность. В раннем и отдаленном периодах с помощью телефонного опроса и электронных каналов связи собирали документально подтвержденную информацию о новых случаях COVID-19 и сопутствующих осложнениях, неблагоприятных сердечнососудистых событиях, повторной реваскуляризации миокарда, оперативных вмешательствах, летальном исходе в течение 6 мес. после операции.

Через 6 мес. после реваскуляризации миокарда у всех больных ИБС, перенесших ОКС, оценивали качество жизни с помощью опросника SF-36 (англ. SF-36 Health Survey) [9]. Пункты опросника сгруппированы в восемь шкал: 1) физическое функционирование (англ. Physical Functioning, PF) — степень, в которой состояние здоровья ограничивает выполнение обычных физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и так далее); 2) ролевое физическое функционирование (англ. Role-Physical Functioning, RP) — влияние физического состояния на ролевое функционирование (работу, повседневную деятельность); 3) интенсивность боли (англ. Bodily Pain, BP) — интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью; 4) общее состояние здоровья (англ. General Health, GH) — оценка больным своего состояния в настоящий момент; 5) жизненная активность (англ. Vitality, VT) — ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным; 6) социальное функционирование (англ. Social Functioning, SF) — степень, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение); 7) ролевое эмоциональное функционирование (англ. Role-Emotional, RE) — степень, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности; 8) психическое здоровье (англ. Mental Health, MH) — настроение (депрессия, тревога, общий показатель положительных эмоций). Первые 4 шкалы отражают физический компонент здоровья, последующие 4 — психологический, формируя 2 суммарных показателя благополучия: физическое (англ. Physical Component Summary, PCS) и душевное (англ. Mental Component Summary, MCS). Показатели шкал варьируют от 0 до 100 баллов. В связи с острым состоянием больных и необходимостью соблюдать противоэпи-демиологический режим анкетирование до операции не проводили.

Статистический анализ

Статистический анализ выполняли с помощью пакета программ Statistica 6.1 (StatSoft Inc., США). Нормальность распределения проверяли методом Шапиро – Уилка. Параметры, соответствующие нормальному распределению, представляли в виде среднего значения ± стандартное отклонение. Непрерывные количественные переменные — в виде медианы и интерквартильного размаха (25-го и 75-го процентилей). С помощью многофакторного регрессионного анализа оценивали факторы, которые могли повлиять на различные параметры качества жизни в отдаленном периоде после реваскуляризации миокарда, вычисляли стандартизованный коэффициент регрессии (β). Учитывали переменные, для которых статистическая значимость при однофакторном анализе была меньше 0,1. Анализировали исходные характеристики больных: пол, возраст, сопутствующую патологию, сердечно-сосудистые события в анамнезе (острый инфаркт миокарда, инсульт), перенесенные операции, степень поражения коронарного русла по шкале SYNTAX, ОКС с подъемом сегмента ST и без него, фракцию выброса левого желудочка, фракционное изменение площади правого желудочка, наличие работы до госпитализации. Также в анализ включали инфицирование и степень тяжести течения COVID-19, другие осложнения в раннем послеоперационном периоде. В отдаленном периоде анализировали сердечно-сосудистые события, повторную реваскуляризацию миокарда, оперативные вмешательства. Достоверными принимали значения при p < 0,05.

Результаты

Исходная клиническая характеристика больных представлена в табл. 1. В исследуемую когорту включили пациентов старше 65 лет, 67,2 % — мужчины. По данным электрокардиографии, у 76 % не зарегистрирован подъем сегмента ST. Среднее время до реваскуляризации миокарда от начала болевого синдрома — 2 сут., от поступления в стационар — 7 ч. У 41 % больных зарегистрировали нестабильную стенокардию, у 59 % — острый инфаркт миокарда. Наиболее частотные сопутствующие патологии — ожирение (41 %), сахарный диабет 2-го типа (24 %), фибрилляция предсердий (20 %). Около 60 % ранее перенесли реваскуляризацию миокарда, в основном в виде чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики.

Табл. 1. Исходная клинико-функциональная характеристика больных ишемической болезнью сердца с острым коронарным синдромом

Примечание. Данные представлены как M ± SD, Me [Q1–Q3], n (%).

В табл. 2 приведены интраоперационные данные, ного русла по шкале SYNTAX составило 27,5 [21–31] осложнения в ближайшем (30 дней) и отдаленном балла, в подгруппе чрескожной транслюминаль-(6 мес.) периодах. ной коронарной ангиопластики — 12 [8–17] баллов

Чрескожную транслюминальную коронарную ан- (p < 0,001).

гиопластику выполнили 600 (91,2 %) больным, ко- Наиболее частотное сердечно-сосудистое ослож-ронарное шунтирование в условиях искусствен- нение в ближайшем послеоперационном перио-ного кровообращения — 58 (8,8 %). В подгруппе де — фибрилляция предсердий. COVID-19 выявили коронарного шунтирования поражение коронар- у 34 пациентов (5,2 %), из них у 16 (47,1 %) развилась

Табл. 2. Интраоперационные данные, осложнения в раннем и отдаленном периодах после реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца, перенесших острый коронарный синдром

Показатель	Значение
Интраоперационные данные, n = 658
Первичная реваскуляризация миокарда, n (%)	265 (40,3)
Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика, n (%)	600 (91,2)
Коронарное шунтирование, n (%)	58 (8,8)
Количество стентов, n	1 [1–1]
Количество шунтов, n	2 [2–3]
Неполная реваскуляризация коронарного русла, n (%)	256 (38,9)
Ранний послеоперационный период, n = 658
Фибрилляция предсердий, n (%)	34 (5,2)
Нефатальный острый инфаркт миокарда, n (%)	0
Нефатальный инсульт, n (%)	2 (0,3)
Энцефалопатия, n (%)	7 (1,1)
Сердечная недостаточность, n (%)	15 (2,3)
Сердечно-легочная недостаточность, n (%)	5 (0,8)
Дыхательная недостаточность, n (%)	17 (2,6)
Всего инфицированных	34 (5,2)
Бессимптомное течение	6 (17,6)
COVID-19, n (%)                    Средняя степень тяжести без пневмонии	12 (35,3)
Двусторонняя полисегментарная пневмония с поражением	16 (47,1)
легочной ткани 20–75 %
госпитальная	0
Летальность, n (%)	5 (0,8)
в раннем послеоперационном периоде
Отдаленный послеоперационный период, n = 649
Всего	41 (6,3)
Поэтапная	24 (58,5)
Чрескожная транслюминальная ко- Рестеноз / реокклюзия	7 (17,1)
ронарная ангиопластика, n (%)
Ретромбоз	3 (7,3)
Прогрессирование атеросклеротического процесса	7 (17,1)
Коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения, n (%)	4 (0,6)
Нефатальный инфаркт миокарда, n (%)	1 (0,2)
Нефатальный инсульт, n (%)	4 (0,6)
Реваскуляризация периферических сосудов, n (%)	2 (0,3)
Реваскуляризация внутренней сонной артерии, n (%)	6 (0,9)
Протезирование аортального клапана, n (%)	3 (0,5)
Всего операций, n (%)	56 (8,6)
Всего	36 (5,5)
Бессимптомное течение	7 (19,4)
Новые случаи COVID-19, n (%)        Средняя степень тяжести без пневмонии	8 (22,2)
Двусторонняя полисегментарная пневмония с поражением легочной ткани 20–75 %	21 (58,3)
отдаленная	7 (1,1)
Летальность, n (%)                  общая (госпитальный, ранний послеоперационный и отдаленный периоды)	12 (1,8)

Примечание. Данные представлены как Me [Q1–Q3] или n (%).

Качество жизни в отдаленном периоде после реваскуляризации миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших острый коронарный синдром, согласно опроснику SF-36 (n = 649)

ыллаб ,инзиж овтсеча

Примечание. PF (англ. Physical Functioning) — физическое функционирование;

RP (англ. Role-Physical Functioning) — ролевое функционирование; BP (англ. Bodily Pain) — интенсивность боли;

GH (англ. General Health) — общее состояние здоровья; VT (англ. Vitality) — жизненная активность;

SF (англ. Social Functioning) — социальное функционирование;

RE (англ. Role-Emotional) — ролевое эмоциональное функционирование; MH (англ. Mental Health) — психическое здоровье;

PCS (англ. Physical Component Summary) — суммарный показатель физического благополучия;

MCS (англ. Mental Component Summary) — суммарный показатель душевного благополучия.

двусторонняя полисегментарная пневмония. В подгруппе чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики зарегистрировали 24 (4 %) случая COVID-19, в том числе 2 (8,3 %) с пневмонией. В подгруппе коронарного шунтирования эти показатели соответственно 10 (17,2 %) и 8 (80 %). Высокая доля пневмонии после коронарного шунтирования, вероятнее всего, связана с сопряженными патофизиологическими механизмами влияния искусственного кровообращения и COVID-19 на организм пациента (нарушения в системе гемостаза, воспалительный ответ при прохождении крови через поверхности контура аппарата искусственного кровообращения, нарушение тонуса микрососудов и перфузии тканей). COVID-19 усугубляет воспалительные процессы, опосредованные регуляторными молекулами — цитокинами, активизирующими синтез острофазных белков и медиаторов воспаления.

В госпитальном периоде летальности не зарегистрировали, в ближайшем послеоперационном (30 дней) — 0,8 % (n = 5). В 4 случаях причиной смер- ти были осложнения пневмонии, ассоциированной с COVID-19 (легочно-сердечная недостаточность), у 1 пациента развился повторный острый инфаркт миокарда.

За время наблюдения из исследования выбыли 9 человек, с которыми не удалось связаться по телефону. Таким образом, через 6 мес. доля охваченных пациентов составила 98,6 %. За это время зарегистрировали 1 нефатальный острый инфаркт миокарда и 4 нефатальных инсульта. Повторную реваскуляризацию миокарда провели 6,9 % пациентов, из них 91,1 % — чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику.

В отдаленном послеоперационном периоде новые случаи инфицирования COVID-19 выявили у 36 (5,5 %) больных. За весь период наблюдения количество заболевших составило 70 (10,8 %), из них пневмония развилась у 37 (52,9 %).

Общая летальность — 1,8 % (n = 12). В 7 случаях (58,3 %) причиной смерти стали осложнения COVID-19, 2 (16,7 %) — острый инфаркт миокарда, 2 (16,7 %) — прогрессирование онкологического

Табл. 3. Факторы, влияющие на показатели качества жизни в отдаленном периоде после реваскуляризации миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших острый коронарный синдром (n = 649)

Показатель Предиктор                                      β         p Физическое функционирование (PF) Хроническая ишемия нижних конечностей           -0,411      0,032 Инсульт в анамнезе                                  -0,558      0,024 Сахарный диабет 2-го типа                         -0,495      0,012 Ролевое функционирование (RP) Ожирение                                        -0,889      0,001 Наличие работы до операции                       0,787      0,001 Интенсивность боли (BP) Сердечная недостаточность после операции         -0,409      0,011 Общее состояние здоровья (GH) Инсульт в анамнезе                                  -0,521      0,013 COVID-19                                            -0,365      0,042 Жизненная активность (VT) Сахарный диабет 2-го типа                           -0,544      0,001 Инсульт в анамнезе                                  -0,421      0,0001 Социальное функционирование (SF) COVID-19                                            -0,595      0,045 Ролевое эмоциональное функционирование (RE) Сахарный диабет 2-го типа                         -0,626      0,003 Чрескожная транслюминальная коронарная         - ангиопластика в анамнезе                             ,          , COVID-19                                            -0,432      0,031 Психическое здоровье (MH) Чрескожная транслюминальная коронарная -0,573       0,001 ангиопластика в анамнезе Ожирение                                        -0,523      0,008 Суммарный показатель физического благополучия (PCS) Инсульт в анамнезе                                  -0,365      0,046 Наличие работы до операции                       0,468      0,021 Суммарный показатель душевного благополучия (MCS) Чрескожная транслюминальная коронарная         - ангиопластика в анамнезе                             ,          , Сахарный диабет 2-го типа                           -0,374      0,031 процесса, 1 (8,3 %) — острая сердечная недостаточность после протезирования аортального клапана. Общая выживаемость — 98,2 %.

На рисунке представлены показатели качества жизни больных в отдаленном периоде после реваскуляризации миокарда. В отдаленном периоде среди физических параметров качества жизни значительно снижены (< 20 баллов) показатели влияния физического состояния на выполнение работы и повседневную деятельность (RP). Оценка пациентами общего состояния здоровья (GH) снижена (41 балл). Наибольшее значение (> 60 баллов) достигнуто по интенсивности боли (BP), что характеризует невыраженный и непостоянный характер болевого синдрома в отдаленном периоде. В группе параметров, отражающих ментальный компонент здоровья, наиболее низкие значения (< 40 баллов) выявили по влиянию эмоционального состояния на выполнение работы или другой дея- тельности (RE). Невысокие значения (< 50 баллов) отметили по жизненной активности и энергетическому потенциалу (VT).

Анализ суммарных значений шкал показал, что через 6 мес. после реваскуляризации миокарда у исследуемой когорты больных наиболее снижен (< 40 баллов) физический аспект здоровья (PCS). Суммарный показатель ментального компонента (MCS) выше физического (p < 0,002), но не превышает 50 баллов, что отражает средний уровень душевного благополучия у данных пациентов.

Чтобы выявить предикторы изменения параметров качества жизни, провели многофакторный регрессионный анализ (табл. 3).

На низкий уровень ролевого функционирования (RP) повлияло наибольшее количество факторов: сахарный диабет 2-го типа, ожирение и наличие работы до операции. Последний предиктор — положитель- ный. На остальные физические параметры качества жизни негативно влияли хроническая ишемия нижних конечностей, инсульт в анамнезе, сердечная недостаточность в раннем послеоперационном периоде, COVID-19. Заражение коронавирусной инфекцией снижало показатели общего состояния здоровья. На суммарный показатель физического благополучия (PCS) негативно действовали ожирение и инсульт в анамнезе, позитивно — наличие работы до реваскуляризации.

На параметры, составляющие психологический аспект здоровья, отрицательно влияли сахарный диабет 2-го типа, инсульт и чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика в анамнезе, COVID-19. Последний независимо от тяжести течения снижал социальное функционирование (SF) и эмоциональный фон больных (MH). На суммарный показатель душевного благополучия (MCS) негативно влияли чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика в анамнезе и сахарный диабет 2-го типа.

Таким образом, COVID-19 у больных ИБС, перенесших ОКС, в отдаленном периоде после реваскуляризации миокарда оказал негативное влияние на физические (оценка общего состояния здоровья) и в большей степени психоэмоциональные параметры здоровья (общение, наличие депрессии, повышенной тревожности). Сопутствующий сахарный диабет 2-го типа, ожирение, инсульт и чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика в анамнезе снижали суммарные показатели физического и душевного благополучия. Наличие работы до реваскуляризации миокарда положительно воздействовало на физический аспект качества жизни.

Обсуждение

Несмотря на эпидемиологическую обстановку в связи с пандемией COVID-19, задачами кардиохирургических центров при экстренной реваскуляризации миокарда у больных ОКС остаются оказание своевременной высокотехнологической медицинской помощи, снижение смертности, увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества [10].

В текущем исследовании когорта больных ИБС, перенесших ОКС, представлена пациентами старше 65 лет. Это связано с ростом относительного и абсолютного числа лиц пожилого и старческого возраста в популяции многих стран, а также усовершенствованием методов реваскуляризации миокарда, которые позволяют значительно снизить ограничения по возрасту [11]. У пожилых пациентов, в особенности с ОКС, на прогноз заболевания и качество жизни существенно влияет ряд гериатрических синдромов. Один из них — старческая астения, или «хрупкость» (англ. frailty), — увеличивает уязвимость пациентов к различным стрессовым факторам из-за кумулятивного снижения функционирования разных резервно-адаптационных физиологических систем. До 80 % больных, перенесших ОКС, имеют астенический синдром [12–14].

Другой немаловажный аспект — коморбидность. Частота артериальной гипертензии, сахарного диабета 2-го типа, ожирения, хронической болезни почек и сердечной недостаточности значительно повышается с возрастом, что может увеличить риск неблагоприятного исхода у пациентов с ИБС, в том числе острыми формами [15]. В нашем исследовании средний показатель индекса коморбидности составил 5 баллов. При этом гипертоническую болезнь имели более 95 % больных, ожирение — 41 %, сахарный диабет 2-го типа — 24 %. Более половины ранее перенесли острый инфаркт миокарда и реваскуляризацию миокарда.

Третий фактор — психическое здоровье и эмоциональное благополучие. У больных возможна скрытая депрессия, которой не всегда уделяют должное внимание [16]. Для пациентов, перенесших ОКС, в отдаленном периоде после реваскуляризации миокарда наиболее важен уровень качества жизни, так как они хотят сохранить функциональную независимость, иметь возможность социального общения, осуществлять активную физическую деятельность и самостоятельно удовлетворять личностные потребности [17].

В настоящем исследовании пациенты в отдаленном периоде имели сниженный (< 40 баллов) суммарный показатель физического благополучия (PCS) и средний (< 50 баллов) — душевного благополучия (MCS). Среди физических параметров качества жизни низкий уровень (< 20 баллов) выявлен по влиянию физического состояния на повседневную и трудовую деятельность (RP). Снижена (в пределах 40 баллов) оценка больным своего общего состояния здоровья (GH). Среди психологических параметров здоровья снижено влияние эмоционального состояния на выполнение работы и повседневной деятельности (RE). Эти изменения объясняются тем, что больные пожилого возраста имеют описанные выше гериатрические синдромы (старческая астения, мультиморбидность, эмоциональная нестабильность), неблагоприятные сердечно-сосудистые события в анамнезе. При этом только 21 % больных до реваскуляризации миокарда занимались трудовой деятельностью.

В исследуемой когорте пациентов ведущими факторами, ограничивающими суммарный показатель физического благополучия (PCS) после реваскуляризации миокарда, являются ожирение и инсульт в анамнезе. О.В. Каратаева и соавт. с помощью опросника SF-36 выявили, что ожирение отрицательно влияет на многие физические компоненты здоровья у больных с артериальной гипертензией [18]. M. Tang и соавт. установили взаимосвязь инсульта в анамнезе у пожилых пациентов с ИБС со снижением уровня качества жизни, но по психологическому компоненту здоровья [16]. В нашем исследовании наличие работы до реваскуляризации миокарда у больных, перенесших ОКС, ассоциировано с ростом физического благополучия, что, вероятно, обусловлено исходно лучшими резервно-адаптационными возможностями данных пациентов.

На суммарный показатель психического благополучия (MCS) негативно влияли сопутствующий сахарный диабет 2-го типа и чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика в анамнезе. В общей популяции при изучении взаимосвязи между сахарным диабетом 2-го типа и психоэмоциональными расстройствами выявлено, что уровень тревожности значительно выше у мужчин и женщин, страдающих сахарным диабетом 2-го типа [19]. В исследовании N.O. Pertseva и L.O. Khrustaliova группа больных ИБС с сахарным диабетом 2-го типа, нуждавшаяся в реваскуляризации миокарда, характеризовалась более высоким уровнем реактивной тревожности в сравнении с группой без сахарного диабета 2-го типа [20]. Таким образом, данные других авторов и результаты нашего исследования показали, что сахарный диабет 2-го типа со сложным режимом контроля и лечения, множественными соматическими проявлениями, острыми и хроническими осложнениями оказывает негативное влияние на эмоциональный фон различных пациентов.

По данным J.C. Van den Berge и соавт., которые опросили 1055 больных ИБС с помощью опросника SF-36 через 6 мес. после чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики, пожилой возраст и предшествующая реваскуляризация миокарда негативно влияют на физические и ментальные параметры качества жизни [21]. В нашей работе у пациентов, перенесших ОКС, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика в анам- незе повлияла только на психологический аспект здоровья в отдаленном периоде после реваскуляризации миокарда.

Связанные с пандемией COVID-19 ограничение социальной активности, информационная перегруженность увеличивают вероятность проявлений повышенной тревожности и психологического стресса [22]. В исследуемой когорте больных COVID-19 независимо от тяжести течения инфекционного процесса негативно влиял на оценку общего состояния здоровья, социальную активность (общение) и эмоциональный фон (повышенная тревожность, депрессия) в отдаленные сроки после реваскуляризации миокарда. Наибольшую тревожность у них вызывала вероятность повторно инфицироваться данным заболеванием. На суммарные показатели физического и душевного благополучия заражение COVID-19 не оказало негативного влияния.

Ограничения

В связи с острым состоянием пациентов, которые ожидали реваскуляризации миокарда в ближайшие часы после госпитализации, и необходимостью соблюдать противоэпидемиологический режим на фоне пандемии COVID-19 анкетирование по опроснику SF-36 до операции не проводили.

Заключение

Больные ИБС, перенесшие ОКС, в отдаленном периоде после реваскуляризации миокарда на фоне пандемии COVID-19 характеризуются сниженными показателями физического компонента здоровья и средними показателями психологического аспекта здоровья согласно опроснику SF-36. Ведущими факторами, ограничивающими суммарный показатель физического благополучия, являются ожирение и инсульт в анамнезе. На суммарный показатель психического благополучия негативно влияли сопутствующий сахарный диабет 2-го типа и чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика в анамнезе. В отдаленном периоде инфицирование COVID-19 независимо от тяжести течения инфекционного процесса отрицательно влияло на оценку общего состояния здоровья, социальную активность (общение) и эмоциональный фон (повышенная тревожность, депрессия). На суммарные показатели физического и душевного благополучия заражение COVID-19 не влияло.