Качество жизни у женщин с недифференцированными формами дисплазии соединительной ткани в позднем послеродовом периоде

Для акушера-гинеколога женщина с недифференцированными формами дисплазии соединительной ткани (НФДСТ) является частым пациентом, так как заболевание проявляется высокой частотой альгодисменореи, аномалий развития внутренних и наружных гениталий, варикозным расширением вен малого таза, генитальным инфантилизмом, пролапсом гениталий, анатомически узким тазом, симфизопатией [1]. Известно, что у женщин с НФДСТ чаще наблюдается осложненное течение беременности и неблагоприятные исходы родов. Однако хотя эти параметры позволяют оценить состояние проблемы в целом, они не дают возможности судить о состоянии конкретного пациента. С этой целью Международное общество по изучению боли (IASP) рекомендует использовать такой интегративный критерий, как качество жизни [3]. Все это определило цель исследования: изучить качество жизни у женщин с НФДСТ в позднем послеродовом периоде.

Материал и методы

Сплошным методом были обследованы 150 женщин в позднем послеродовом периоде. Критериями включения пациенток в исследование являлось отсутствие тяжелых осложнений беременности (тяжелая преэклампсия) и тяжелой соматической патологии, информированное согласие на проведение исследования. Критериями исключения являлись тяжелые осложнения беременности (тяжелая преэклампсия) и тяжелая соматическая патология, отказ от проведения исследования.

У всех женщин проводилась оценка качества жизни методом анонимного анкетирования с использованием неспецифического опросника SF-36 “Health Status Survey”. Все 36 пунктов опросника сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье, все шкалы формируют два показателя: душевное и физическое благополучие. Результаты представлялись в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленным таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень качества жизни.

У всех женщин выявлялись фенотипические прояв- ления НФДСТ при помощи функциональных и оценочных проб, предложенных В.М. Яковлевым (1994) [2]. Клинически значимым считали наличие у беременной 5 и более стигм дизэмбрио-генеза. После обследования пациенты были разделены на две группы. В основную были включены пациенты с НФДСТ (n=51); в группу сравнения – женщины без НФДСТ (n=50).

Выборочные параметры, приводимые в тексте, имеют следующие обозначения: М – среднее, σ – стандартное отклонение, n – объем анализируемой подгруппы, р – достигнутый уровень значимости. Для проверки

Таблица 1

Фенотипические и висцеральные проявления НФДСТ у исследуемых женщин

нормальности распределения показателей применялся критерий Колмогорова–Смирнова. В случае нормального распределения статистически значимое различие выборочных средних проверялось при помощи t – критерия Стьюдента; в других случаях использовался непараметрический критерий Манна–Уитни. Проверка статистической значимости различий между относительными частотами двух или большего числа событий осуществлялась при помощи критерия χ² .

Результаты

Беременные женщины основной группы имели конституционные особенности, характерные для НФДСТ: сочетание более высокого среднего роста (166,7±5,9 см – в основной и 162,9±5,1 см – в группе сравнения, р=0,003) с меньшим средним весом (59,7±9,6 кг – в основной группе и 69,4±16,2 кг – в группе сравнения, р=0,001). Фенотипические и висцеральные проявления НФДСТ у женщин обеих групп представлены в таблице 1.

Компоненты качества жизни у женщин обеих групп представлены в таблице 2.

Таблица 2

Компоненты физического и душевного благополучия у женщин обеих групп

Обсуждение

Несмотря на то, что у беременных основной группы отмечались конституционные особенности, присущие НФДСТ, а количество стигм дизэмбриогенеза у каждой женщины превышало пять, качественный анализ стигм выявил у них преобладание клапанного, торако-диафраг-мального, суставного, мышечного, косметического синдромов и патологии органов зрения.

В структуре физического благополучия у женщин с НФДСТ в позднем послеродовом периоде преобладало снижение всех его компонентов, что свидетельствует об ограничении их физической активности состоянием здоровья; значительном ограничении их повседневной деятельности и активности; низкой самооценке состояния здоровья.

В структуре психического здоровья у женщин с НФДСТ в позднем послеродовом периоде преобладало снижение всех его компонентов, что говорит о снижении их жизненной активности и утомлении; снижении социальных контактов и уровня общения; ограничении ими выполняемой повседневной работы вследствие ухудшения эмоционального состояния; высокой частоте депрессивных, тревожных переживаниях и об их низком психическом благополучии.

Таким образом, результаты исследования подчеркивают необходимость проведения реабилитационных ме- роприятий у женщин с НФДСТ в позднем послеродовом периоде даже при отсутствии активных жалоб.