Качество жизни, уровень эмоционального выгорания и характеристики сна у студентов - медиков в различных образовательных средах

В современных условиях динамичных нововведений в учебные планы, внедрения новых образовательных технологий изучение уровня здоровья и качества жизни учащейся молодежи имеет важное медико-социальное значение, поскольку эта группа населения по ряду причин (становление психологической и физиологической зрелости, повышенные информационные и эмоциональные нагрузки, неустойчивое финансовое положение и условий быта), относится к числу наименее социально-защищенных [2, 6, 15]. Среди студентов вузов различных направлений подготовки студенты-медики выделяются тем, что, посвящая много времени освоению профессиональной деятельности в области охраны здоровья граждан, не уделяют должного внимания своему собственному здоровью, его диагностике, поддержанию и развитию [3—5, 8—10]. Обостренное внимание к проблеме качества жизни студентов продиктовано ухудшением ряда показателей: рост числа студентов, относящихся к специальной медицинской группе, в ходе обучения повышение количества функциональных расстройств, хронических заболеваний [9, 12, 16].

В ранее проведенных исследованиях нами получены данные о появлении признаков эмоционального напряжения, что во-многом определяет нарушения качества сна и отдельных его количественных характеристик и, в совокупности, — к снижению самооценки качества жизни к концу первого года обучения у студентов Первого МГМУ им. И. М. Сеченова [10]. При этом степень нарушения сна коррелирует с выраженностью проявлений эмоциональной нестабильности, повышенной тревоги. Вместе с тем, вопрос влияния типа организации образовательной среды на качество освоения студентами образовательной программы на начальных этапах ее реализации, а также на уровень психического, эмоционального здоровья, субъективно оцениваемые характеристики качества жизни обучающихся является недостаточно изученным. При этом образовательная среда рассматривается нами как часть образовательного пространства, вовлеченная в совместную образовательную деятельность студентов и преподавателей [7].

Целью данного исследования явилось выявление связей между состоянием эмоционального напряжения, характеристиками ночного сна и качества жизни студентов медицинского вуза в зависимости от при организации разных типов образовательной среды.

Организация и методы исследования

В исследовании приняли участие 155 студентов-добровольцев (47 — обучающихся по распределенной системе и 108 — обучающихся по цикловой системе) первого курса обучения лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова (мужчины и женщины 17—20 лет), давших информированное согласие на обработку персональных данных, результатов психологического тестирования и участие в работе.

Обследование выполнено во втором семестре, в конце учебного года, когда по данным ряда исследований, у обучающихся накапливается усталость, последствия эмоциональных напряжений сдачи зачетов, проявляются симптомы предэкзаменационного стресса, эмоционального выгорания [6, 9]. Всем участникам было предложено пройти комплексное психологическое тестирование для выявления индивидуальных особенностей развития эмоционального стресса, характеристик ночного сна и субъективных оценок качества жизни.

Для оценки качества жизни (КЖ) применяли опросник SF-36 [17] в переводе на русский язык и ва-лидизированный Институтом клинико-фармакологических исследований (Санкт-Петербург) [1]. 36 пунктов опросника сгруппированы в восемь шкал или категорий, характеризующих разные аспекты самооценивания качества жизни: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние, психическое здоровье. Максимально возможное «благоприятное» значение по каждой шкале — 100 баллов; чем ближе индивидуальное или средне-групповое значение показателя к этой величине, тем выше оценка конкретной шкалы КЖ.

Диагностику уровня развития синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) применялась методика В.В.

Бойко [12]. По мнению автора, СЭВ возникает у человека в процессе выполнения различных видов деятельности, связанных с длительным воздействием ряда неблагоприятных психологических профессиональных стресс-факторов. Опросник позволяет выявить типовой индивидуальный механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия. Тест состоит из 84 утверждений, к которым испытуемый должен выразить свое отношение в виде однозначных ответов «да» или «нет». Методика позволяет выделить основные эмоционально-психологические, когнитивные и поведенческие симптомы СЭВ, а также оценить выраженность 3 основных фазы развития психологического стресса: напряжение, резистенция, истощение. Пограничным значением по каждой из фаз является сумма баллов менее 36; превышение этого значения отражает стадию формирования отмеченной фазы развития стресс-синдрома по Г. Селье.

Для оценки качества ночного сна студентов использовался Питтсбургский опросник на определение качества сна (PSQI), который является скрининговым тестом, позволяющим оценить качество, длительность и эффективность сна респондента за последний месяц, задержку его наступления, выраженность нарушений сна [11,14]. Тест позволяет оценить стереотип сна в течение последнего месяца и дает возможность при помощи специальных алгоритмов интегрально охарактеризовать качество ночного сна. Опросник состоит из 24 пунктов, значение общей суммы баллов по тесту более 5 расценивается как подтверждение плохого качества сна. Чем выше общий балл и значения отдельных шкал, чем более выражены нарушения качества сна.

Статистический анализ результатов проводили согласно требованиям, предъявляемым к статистическому анализу биомедицинских данных, и осуществлялась с использованием STATISTICA 7.0 (StatSoft Inc, США). Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение. Для оценки достоверности межгрупповых различий показателей использовали критерий Манна-Уитни. Различия считали значимыми при р <0,05. Корреляционный анализ проводится с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

Результаты и их обсуждение

При анализе значений шкал КЖ в тесте SF-36, представленных в таблице 1, установлено, что по завершении первого курса студенты Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, обучающиеся как по цикловой, так и по распределенной системам организации образовательной среды, имеют несколько сниженные значения шкал КЖ «ролевое функционирование», «социальное функционирование» и «эмоциональное функционирование», которые были ниже, чем средне-популяционные [1] и в среднем оказались сопоставимы с показателями пациентов с различной хронической патологией [5, 9].

Таблица 1. Значения основных шкал опросника качества жизни SF-36 в группах студентов, обучающихся по распределенной и цикловой системам организации образовательной

№	Шкалы опросника	Цикловая система	Распределенная система
1	Общее состояние здоровья	67,48±18,39	61,68±24,06
2	Физическое функционирование	85,87±17,98	85,97±17,61
3	Ролевое функционирование	62,99±32,36	43,08±34,85*
4	Эмоциональное функционирование	48,01±36,82	41,51±30,45
5	Социальное функционирование	47,01±17,74	46,80±11,86
6	Шкала боли	70,40±22,79	69,25±21,54
7	Шкала жизнеспособности	52,02±19,83	40,31±22,92*
8	Психическое здоровье	56,05±17,28	51,61±19,38

Примечание. * — здесь и далее — достоверность межгрупповых различий при р <0,05.

Таблица 2. Значения фаз формирования синдрома эмоционального выгорания

№	Шкалы опросника	Цикловая система	Распределенная система
1	Напряжения	29,46±18,51	46,36±24,77
2	Резистенции	54,63±23,17	59,38±20,80*
3	Истощения	32,75±16,86	47,70±20,11*

|—। Ролевое физическое функционирование р=0,004

система          система

□ Фаза напряжения р=0,0001

Рис. 2. Значения отдельных фаз синдрома эмоционального выгорания у студентов при разных типах организации образовательной среды.

Рис. 1. Значения отдельных характеристик показателей качества жизни студентов при разных типах организации образовательной среды: цикловая и распределенная системы (в скобках указан уровень значимости межгрупповых различий).

При этом значения шкал жизнеспособности и ролевого физического функционирования у студентов, обучающихся по распределенной системе по сравнению с обучающимися по цикловой системе были достоверно ниже (рис. 1).

При количественной оценке уровня, фаз и конкретных симптомов СЭВ отмечены повышенные значения во всех фазах в сравнении с нормой, результаты приведены в таблице 2. При этом, если в группе студентов, обучающихся по цикловой системе, значения фаз напряжения и истощения не превышали нормативных данных, то в группе обучающихся по распределенному типу организации образовательной среды, отмечено существенное повышение значений всех трех фаз формирования СЭВ. Полученные данные предполагают значимое стрессогенное влияние типа образовательной среды на эмоциональное и психологическое состояние обучающихся, у части студентов это проявляется в выраженных симптомах истощения и напряжения, которые являются защитной реакцией в ответ на негативные аспекты обучения и могут привести к нарушению психо-соматического здоровья.

В межгрупповом анализе отмечены значимые различия значений показателей фазы напряжения и истощения у студентов, обучающихся по распределенной системе организации образовательной среды по сравнению с обучающимися по цикловой системе (рис. 2).

система система

Рис. 3. Значения показателя сумма баллов по PSQI у студентов при разных типах организации образовательной среды.

Анализ показателей, отражающих нарушения качества сна (КС) выявил значительные сдвиги от показателей нормы. Выявлено, что среди студентов, обучающихся по распределенной системе, 83,5% отмечают разной степени отклонения КС (сумма баллов по тесту более 5,0), а 43,6% отмечают выраженные нарушения качества сна (сумма баллов по тесту более 9,0). У студентов, обучающихся по цикловой системе, 52,8% респондентов отметили незначительные нарушения качества сна (сумма баллов по тесту более 5,0) и лишь 13,9% отмечают выраженные нарушения качества сна (сумма баллов по тесту более 9,0).

Выявлены существенные различия в характеристиках ночного сна у студентов, обучающихся по разным типам организации образовательной среды, при этом в целом субъективно оцениваемое качество сна было хуже у студентов, обучающихся по распределенному типу организации образовательной среды (рис. 3). Наиболее часто отмечаемыми симптомами снижения качества сна являются сонливость днем (1,91±0,89 у респондентов, обучающихся по распределенной системе и 1,05±1,02 у респондентов, обучающихся по цикловой системе), снижение продолжительности естественного ночного сна (1,37±1,08, у респондентов, обучающихся по распределенной системе и 1,05±0,42 у респондентов, обучающихся по цикловой системе), нарушение качества сна в целом (1,62±0,79, у респондентов, обучающихся по распределенной системе и 0,64±0,78 у респондентов, обучающихся по цикловой системе). В то же время, немногие обучающиеся применяют лекарственные снотворные средства (показатель приёма медикаментов для сна составил 0,20±0,58, у респондентов, обучающихся по распределенной системе и 0,05±0,24 у респондентов, обучающихся по цикловой системе), что, вероятно, связано с пока отсут-

Рис. 4. Соотношения между общей оценкой качества сна (сумма баллов PSQI) и а) значениями шкалы общее здоровье КЖ ( r =-0,31), б) ролевого физического функционирования КЖ ( r =-0,52) и в) шкалой жизнеспособности ( r =-0,53).

ствующими у большинства опрошенных грубых нарушений сна, для которых требуется медикаментозная коррекция.

Представляется существенным, что, независимо от типа организации образовательной среды, у всех обучающихся отмечены выраженные взаимосвязи между характеристиками выраженности СЭВ, сна и качества жизни. Так, установлены значимые обратные корреляции между степенью снижения качества сна и а) значением шкалы самооценки общего здоровья; б) шкалы ролевого функционирования и в) шкалы жизнеспособности (рис. 4), что подтверждает тесные взаимовлияния между снижением качества сна, трудностями в выполнении повседневных задач и, как следствие, неудовлетворенностью качества жизни в отдельных оценочных суждениях у большинства опрошенных студентов.

Заключение

К концу первого года обучения студенты-медики испытывают существенные психологические и эмоциональные перегрузки, что проявляется в формировании начальных стадий синдрома эмоционального выгорания, психологического стресса, нарушениях отдельных характеристик ночного сна, и, как результат, в снижении самооценок качества жизни, наиболее выраженном по шкалам эмоционального функционирования, ролевого физического функционирования, жизнеспособности.

Выявлены тесные взаимовлияния проявлений нарушений сна (продолжительности, сонливости днем, особенностей засыпания и пр.), степени эмоционального напряжения и снижения отдельных характеристик качества жизни, что сказывается на успешности освоения студентами образовательных программ и отдельных дисциплин.