Качество жизни: психологический, социально-медицинский аспекты

Проблемы повышения качества жизни как одного из направлений кардинального изменения отношения к вопросам социального и культурного развития общества и здоровья населения нуждаются в концептуальных и методологических подходах изучения. Необходимо определить базовые постулаты, термины и критерии потребностей и услуг гуманитарного направления и, в частности, социально-медицинских услуг, которые включают насущные жизненные потребности российских граждан.

Жизненное благополучие — основа качества жизни современного человека все чаще связывается с услугами здравоохранения, образования, определяется доступностью оздоровительных, рекреационных, санаторно-курортных и других учреждений, занимающихся вопросами укрепления здоровья, и побуждают к научному осмыслению возможной оценки их как интегрального фактора качества жизни.

Понятие «качество жизни населения» вызывает разночтения, обусловленные различными областями применения указанного понятия: от обыденного определения уровня жизни до политико-экономического обоснования потребления населением товаров и услуг.

Одним из важных аспектов определения понятия качества жизни, определения объекта и предмета исследования, выработки терминологии может стать международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКНЗ-2) позволяющая уточнить основные концептуальные понятия изучаемой проблемы.

В классификации введены новые определения как самого понятия здоровья и его составляющих, обозначенных доменом здоровья, так и всего, что связано со здоровьем, обозначенного доменом, связанным со здоровьем.

Под доменом подразумевается набор, комплекс практически значимых и взаимосвязанных понятий, которые обеспечивают благополучие, социальное функционирование.1 К таким понятиям отнесены физиологические функции, анатомические структуры органов и тканей, действия, задачи и сферы жизнедеятельности индивидуума, которые позволяют выявить критерии качества жизни.

Обозначенные взаимосвязанные комплексы домен здоровья и домен, связанный со здоровьем, обуслов- лен взаимодействием трех уровней и описываются с позиции организма, индивида как личности и общества в целом посредством двух основных перечней: 1) функции и структуры организма (В - Body), 2) активность (А - Activity) и Участие (Р – Participation).

Показатели благополучия и ограничения жизнедеятельности, определяются состоянием функционирования органов и систем и в контексте с факторами среды обитания (природный мир и мир искусственно созданный), выявляющие «факторы риска», — детерминанты социального благополучия или неблагополучия, позволяют представить картину качество жизни индивидуума или его социальной зависимости. Это те понятия, которые в своей совокупности отражают социальное функционирование.

Учитывая вышесказанное, выделяем следующие структурные компоненты, представляющие интегральные показатели качества жизни: ограничение жизнедеятельности, социальное функционирование, благополучие, социальный гомеостаз и понятие деятельности (жизнедеятельности).

Взаимодействие индивидуума со средой обитания отражают определенные конкретные проблемы, которые должны решаться постоянно и повседневно. Наличие нарушенных функций и структур организма, возникших вследствие болезни, травмы, или ограничений активности, или ограничений возможности участия в решении жизненных задач не позволяют выполнять социальные требования, нормы и отражаются на жизнедеятельности индивидуума. Сложившиеся подобные взаимоотношения могут породить в дальнейшем негативные последствия, привести к нарушению процесса интеграции, социального функционирования и потому имеют негативную составляющую жизни.

Ограничения жизнедеятельности — общий термин для таких понятий, как нарушения, ограничения активности и ограничения возможности участия. Он обозначает негативные аспекты взаимодействий между индивидом и контекстными факторами индивида (факторы окружающей среды и личностные факторы). Жизнедеятельность индивидуума становится показателем качества жизни.

Качество жизни может отражать не связанные с внутренним благополучием состояние, но быть обусловленным факторами контекста, т.е. среды обитания. Процессы, обеспечивающие взаимодействие факторов контекста и индивидуума, можно обозначить термином функционирования.

Функционирование — общий термин для функций и структур организма, активности и участия. Он обозначает позитивные аспекты взаимодействий между индивидом и контекстными факторами индивида.

Факторы окружающей среды взаимодействуют с функционированием и ограничением жизнедеятельности. Основными параметрами факторов окружающей среды выступает облегчающее или препятствующее воздействие характеристик физической и социальной среды, а также мира отношений, понятий и установок.

Благополучие — общий термин, обозначающий всеобщую универсальность доменов жизни человека, включая физические, душевные и социальные аспекты, обеспечивающие развитие индивидуумов и общества в современных условиях. Термин используют, когда хотят сказать, что все хорошо или, словами поэта, «и жизнь хороша, и жить хорошо».

Нам представляется важным определить и выделить понятие социального гомеостаза , как выражения гармоничного развития общества и понятие деятельности (жизнедеятельности) индивидов как составляющих социального функционирования. Оба понятия являются отражением социальных процессов, обеспечивающих взаимодействия индивидуумов в обществе, и представляются важными для определения качества жизни.

Для понимания качества жизни необходимо выделить характер отношений в обществе с точки зрения закономерностей как биологического, так и социального порядка с учетом имеющейся градации подчиненности и соподчиненности.

Духовно-телесная и социальная составляющие в структуре социального процесса находятся во взаимообусловленной зависимости. Духовно-телесное в социальном и социальное в духовно-телесном не только неразрывны, но и не могут рассматриваться вне связи с определенной структурой взаимоотношений. Для уяснения уровней регуляции социального процесса и объяснения сущности качества жизни необходимо учитывать наличие иерархической структуры взаимоотношений человека с окружающей средой.

Выделяя социальный гомеостаз, отражающий гармоничное развитие общества, деятельность (жизнедеятельность) индивидов, как составляющая социального функционирования и учитывая наличие иерархической структуры телесно-духовно-социальных связей позволяет с новой позиции представить компоненты качества жизни.

Сущность и содержание качества жизни раскрывается на основе идентификации индивидуума с представлением о характере нарушений социального паритета и, что особенно важно, дифференцированно, на всех уровнях организации: организм – личность – общество. Необходимо вычленить и дать объемную характеристику конкретному индивидууму или определенной группе в единстве с теми условиями, которые его сопровождают и приводят к ограничению жизнедеятельности и, более того, определить уровень социального процесса, на котором происходит нарушение взаимоотношений и срыв адаптационных механизмов.

В едином комплексе оказываются понятия качества жизни и причинного фактора, создавшего жизненную ситуацию, при этом они находятся в определенной социальной зависимости в связи с нарушенным уровнем взаимоотношений в обществе.

Определение качества жизни включает рассмотрение физиологических функций, анатомических структур органов и тканей, действий и задач индивидуума в неразрывной связи со сферой жизнедеятельности. Эти понятия не могут быть разделены, и только совмест- ное их рассмотрение в единстве тех связей, которые их разъединяют и объединяют, позволяют представить воздействие которые они оказывают на индивидуум и общество, определить качество жизни.

Изучение качества жизни подразумевает определение всего комплекса практически значимых состояний индивидуума, взаимосвязанных со средой жизнедеятельности разных уровней и опосредованные временем. Такой комплекс, в который входят все составляющие социального благо/неблагополучия на уровне организма, личности, общества с учетом факторов контекста позволяет определить как домен социального благополучия составляющего сущностную характеристику понятия качества жизни.

Качество жизни следует рассматривать соразмерно показателям, которые способствуют созданию условий, в которой находится индивидуум с учетом внешних окружающих и личностных психологических факторов, обеспечивающих функционирование. При этом нельзя исходить только из психического состояния самой личности имеющей свою персональную проблему. Качество жизни должно основываться на жизненной ситуации, в которой находится индивидуум с учетом внутренних и внешних обстоятельств, в контексте окружающих и личностных факторов, данных функционирования и его ограничениях, обусловленных нарушениями по широкому кругу составляющих понятия домена социального благо/неблагополучия.

Взаимоотношения индивидуума с внешним миром, при всей своей сложности, могут быть представлены как отношения внутреннего телесно-душевного мира человека и внешнего его окружения, среды обитания обеспечивающее через деятельность гармонию и гомеостаз, в конечном счете, и всего общества. Гармоничное развитие общества как проявления социального гомеостаза предполагает гармонию и гомеостаз всех составляющих социальный процесс разных уровней взаимодействия и характера деятельности выраженного через функционирование — жизнедеятельность и жизнеобеспечение.

Важным фактором, обеспечивающим динамический гомеостаз социальной структуры, являются, прежде всего, способности людей сохранять преемственность социальных отношений, восстанавливать разрушенное, устранять реальные и потенциальные угрозы нарушения жизнеспособности и жизнедеятельности членов общества.

Отечественное психологическое, социальногуманитарное знание предоставляет возможность более глубокого постижения социальных процессов, осмысления духовных, ценностных оснований развития общества, рассматривая их в тесном взаимодействии индивидуума со средой обитания.

Для понимания сущности понятия качества жизни важно подчеркнуть, что механизм, создающий и поддерживающий гармонию и гомеостаз в обществе, равно как и личностно-ориентированный характер деятельности, являющиеся основными компонентами понятия, имеют иерархическую структуру взаимоот- ношений. Несмотря на то, что гармония и гомеостаз конкретны, в то же время их многообразие проявляется признаками, характерными для определенного иерархического уровня взаимодействия (деятельности) по достижению оптимальных взаимоотношений с окружающим миром.

Социальный гомеостаз рассматривается в качестве отдельного универсального механизма поддерживающего гармонию в обществе, который обеспечивает, сохраняет и поддерживает оптимальные условия функционирования индивидуума в процессе реализации разнообразных форм деятельности.

Механизм поддержания социального гомеостаза представляет иерархическую структуру взаимоотношений индивидуумов с окружающим миром. Уровни взаимоотношений могут быть представлены как биологический, личностный, духовный и социальный, поддерживающие равновесие многих процессов, используя полярность их внутренних свойств, что и обеспечивает естественное гармоничное развитие общества.

Сущность и содержание качества жизни, учитывающие структуру взаимодействия человека с внешней средой, позволяет рассматривать достижение комплекса (домена) социального благополучия как позитивную социальную деятельность, обеспечивающую социальное функционирование.

Функционирование в обществе возможно при определенной организации взаимоотношений как биологического, так и телесно-духовного начала человека с внешним миром, со средой жизнеобитания, с социумом. В зависимости от характера взаимоотношений меняются и факторы, обуславливающие и создающие основу для выполнения видов социальной деятельности, в том числе и при формировании ограничения жизнедеятельности, психологического статуса. Взаимоотношения могут быть представлены в виде определенных уровней взаимодействия с разными количественными и качественными характеристиками.

Неблагоприятные взаимоотношения по причине внутреннего или внешнего характера приводят к негативным последствиям, как в биологическом, так и социальном плане. Наступает дисгармония отношений, которые приводят к изменению комплекса (домена) социального благополучия и параметров социального гомеостаза.

Комплексное изучение факторов, приводящих к ограничению жизнедеятельности, позволяет определить и выделить новое понятие, принципиально важное для понимания качества жизни — домен социального неблагополучия.

Домен социального неблагополучия – это практический и значимый набор взаимосвязанных показателей (параметров) отражающих физиологические функции, анатомические структуры организма, действия, задачи и сферы жизнедеятельности индивидуума, факторы контекста, которые в своей совокупности не могут сформировать условия и возможности для обеспечения социального функционирования, психолого- социального благополучия, обеспечить качество жизни

Домен социального неблагополучия как понятие противоположное понятию «функционирование», обусловлен сложным комплексом взаимоотношений человека с внешним миром и в тоже время может быть представлен следующими параметрами: 1) состоянием функций и структур организма, 2) активностью и участием индивидуума в реализации жизненных задач, 3) личностным, психологическим фактором и 4) факторами контекста.

Ухудшение показателей функционирования организма, снижение потенциальной способности при выполнении тех или иных задач или действий, появление других условий, затрудняющих участие индивидуума в реализации своих возможностей, создает комплекс причинно-следственных отношений, проявляющихся различными формами ограничений жизнедеятельности и в социальном плане доменом социального неблагополучия, снижения качества жизни.

Не менее важным для понимания качества жизни, изучения комплекса (домена) социального неблагополучия (равно как и благополучия) является понятие человеческой деятельности (жизнедеятельности).

Под деятельностью как способом существования в обществе понимается активное отношение человека к миру, направленное на его целесообразное изменение и преобразование. Это совокупность процессов реальной жизни человека, способствующая и обеспечивающая его интеграцию в обществе как совокупность процессов реального бытия. Процесс социализации всегда носит двусторонний характер: с изменением окружающей среды изменяется и сам человек.

Выделяя главные характеристики деятельности, такие как предметность, целенаправленность, продуктивность, опосредованность и ряд других, следует отметить, что во всех случаях она носит психологосоциальный характер, обеспечивая преобразование как общества в целом, так и отдельной личности.

Деятельность как элемент социализации направлена на формирование условий окружающей среды благоприятствующих функционированию индивидуумов за счет поддержания физиологического и социального компонента гомеостатического потенциала человека.

Понятие социального гомеостаза и понятие деятельности, в частности, жизненной деятельности человека, приобретают основополагающее значение в рассмотрении комплекса (домена) социального благо и неблагополучия, построении концепции качества жизни.

Целостное представление проблем качества жизни возможно с учетом единого рассмотрения и понимания как характера общественных отношений сложившихся в обществе, так и личностно-ориентированной деятельности индивидуума, как компонентов социального процесса, обеспечивающих гармонию человека в обществе. Эти взаимоотношения нельзя рассматривать как устоявшиеся и неизменные состояния. Параметры благополучия или неблагополучия нельзя вывести исходя из описания статичных факторов. Анализ и решение сложившейся жизненной ситуации возможно при изучении и описании взаимодействий и характера отношений, возникающих в процессе жизни и потому в социальном функционировании противоречия допускаются и, следовательно, должны учитываться.

Для понимания качества жизни важным являются знания как о характере и структуре общества, так и об ограничениях жизнедеятельности индивидуума, обусловленных и другими интегральными показателями, т.е. всего комплекса (домена) обеспечивающего социальное благо/неблагополучие. Важно проникнуться пониманием основ взаимодействия индивидуума с социумом выявить его сильные и слабые стороны. При таком рассмотрении структуры социального благо или не благополучия можно определить имеющиеся нарушения на всех уровнях взаимодействия индивидуума с окружающей средой обитания, создающих или благоприятные условия функционирования или своего рода, социальные барьеры, которые могут носить различные формы и проявления. Качество жизни становится психологической категорией социально управляемой.

Таким образом, под качеством жизни понимается гармония социального и личностно-духовного потенциала индивидуума на уровне организма, личности и общества, проявляющаяся благополучием и социальным функционированием человека.