Кадровое обеспечение системы здравоохранения Республики Бурятия в условиях пандемии: состояние и проблемы

Башкуева Е. Ю. Кадровое обеспечение системы здравоохранения Республики Бурятия в условиях пандемии: состояние и проблемы // Вестник Бурятского государственного университета. Экономика и менеджмент. 2021. № 4. С. 24–33.

Состояние кадровых ресурсов здравоохранения Российской Федерации играет важнейшую роль в обеспечении населения доступной, качественной и безопасной медицинской помощью и особенно важно в современных условиях распространения новой коронавирусной угрозы. Проблемы кадровой обеспеченности российского здравоохранения анализировали в своих работах многие известные ученые — медики и организаторы здравоохранения [1; 3–6].

Как отмечает известный специалист в области организации здравоохранения, доктор медицинских наук В. М. Чернышев с соавторами, решение кадровой проблемы в здравоохранении — одно из важнейших направлений в совершенствовании организации оказания медицинской помощи населению в современных условиях. Вместе с тем в связи с переходом к рыночным отношениям сложившаяся десятилетиями старая система подготовки и насыщения кадрами в здраво- охранении уже давно не работает, а новая — не создана. А лозунг «кадры решают все» по-прежнему актуален [5].

Авторитетная российская газета «Коммерсантъ» в июле 2021 г. публиковала материалы о том, что власти отдельных регионов признали, что пандемия обострила дефицит медицинских кадров1. По оценке издания, врачей не хватает в большинстве регионов, а особо остро дефицит ощущается в службе скорой помощи.

Ключевой проблемой здравоохранения Республики Бурятия, до сих пор не получившей кардинального решения, является недостаточная обеспеченность отрасли квалифицированным персоналом [2]. Министерство здравоохранения Республики Бурятия (далее — РБ) ежегодно выделяет в качестве основных направлений развития отрасли укрепление кадрового потенциала, включающее мероприятия по подготовке, повышению квалификации и профессиональной переподготовке медицинских работников, повышению престижа медицинской профессии, привлечению и закреплению медицинских работников в государственные медицинские организации РБ, созданию условий для получения конкурентного уровня оплаты труда. Однако кадровые проблемы остаются наиболее слабым звеном развития отрасли [2].

Материалами исследования стали статистические данные кадрового обеспечения системы здравоохранения Республики Бурятия, материалы экспертного опроса сотрудников Министерства здравоохранения Республики Бурятия о проблемах и перспективах кадровой обеспеченности в регионе (N=10). Основными методами исследования являются аналитический, метод описательной статистики, SWOT-анализ, экспертных оценок.

Результаты исследования

Здравоохранение Республики Бурятия уже много лет испытывает нехватку квалифицированных медицинских кадров [2]. Учитывая ситуацию с пандемией, этот вопрос стоит очень остро. По данным мониторинга медицинских кадров Республики Бурятия, в разгар пандемии новой коронавирусной инфекции в 2020 г. дефицит врачей составлял 261 человек, средних медицинских работников — 512.

Рассмотрим основные показатели кадровой обеспеченности системы здравоохранения Республики Бурятия. Численность работающих в сфере здравоохранения Республики Бурятия по итогам 2020 г. в сравнении с 2019 г. увеличилась на 79 чел. (0,3%): с 22 644 до 22 723. Отмечается ежегодное сокращение численности медицинского персонала — врачей уменьшилось на 29 чел. (0,8%): с 3 580 до 3 551, средних медицинских работников (СМР) — на 21 чел. (0,2%): с 9 034 до 9 013, провизоров — на 2 чел. (2,5%): с 80 до 78.

В то же время отмечается прирост численности младшего медицинского персонала на 454 чел. (25,7 %): с 1 766 до 2 220, фармацевтов — на 1 чел. (2,6%): с 39 до 40, специалистов с высшим немедицинским образованием — на 7 чел. (5,4%): с 129 до 136. Увеличение младшего медицинского персонала обусловлено прежде всего переводом из прочего персонала для ухода за больными в ко- видных госпиталях. В связи с этим уменьшилась численность прочего персонала на 331 чел. (4,1%): с 8 016 до 7 685.

Таблица 1

Численность работающих в государственных медицинских организациях здравоохранения (с лицами, находящимися в декретном и долгосрочном отпуске) в 2018–2020 гг.

	2018	2019	2020	Динамика, 2020/ 2019
				абс.ч	%
Всего, в том числе:	22 818	22 644	22 723	+79	+0,3
– врачи	3 658	3 580	3 551	-29	-0,8
– средний медицинский персонал	9 153	9 034	9 013	-21	-0,2
– младший медицинский персонал	1 833	1 766	2 220	+454	+25,7
– провизоры	70	80	78	-2	-2,5
– фармацевты	38	39	40	+1	+2,6
– специалисты с высшим немедицинским образованием	106	129	136	+7	+5,4
– прочие	7 960	8 016	7 685	-331	-4,1

Источник: данные Республиканского медицинского информационно-аналитического центра Министерства здравоохранения Республики Бурятия (РМИАЦ МЗ РБ)

По данным таблицы 2, в 2020 г. в сравнении с 2019 г. численность врачей уменьшилась на 29 чел.: с 3 580 до 3 551 (0,8%), согласно отчетной форме № 30 (с лицами, находящимися в декретном и долгосрочном отпусках). Приток врачей зарегистрирован в республиканских медицинских организациях на 64 чел. (4,5%): с 1 417 до 1 481. Отток врачей отмечается в районах на 28 чел. (2,8%): с 993 до 965, в медицинских организациях г. Улан-Удэ — на 65 чел. (5,6%): с 1 170 до 1 105.

Таблица 2

Численность врачей Республики Бурятия за 2018–2020 гг.

(абсолютные значения, чел.)

	2018	2019	2020	Динамика, 2020/2019
				абс.ч	%
РБ, в том числе:	3658	3580	3551	-29	-0,8
– районы	1103	993	965	-28	-2,8
– г. Улан-Удэ	1168	1170	1105	-65	-5,6
– республиканские МО	1387	1417	1481	+64	+4,5
В т. ч. сельское здравоохранение	808	721	689	-32	-4,4

Источник: данные РМИАЦ МЗ РБ

В целях обеспечения населения сельской местности медицинской помощью в

Бурятии реализуется программа «Земский врач» (ч. 12.1 ст. 51 федерального за- кона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). За период 2011–2019 гг. по программе «Земский врач» привлечено и закреплено на последующие 5 лет в районах республики 908 молодых специалистов (2011–2012 гг. — 321 врач, 2013 г. — 102, 2014 г. — 52, в 2015 г. — 70, в 2016 г. — 100, 2017 г. — 124, 2018 — 97, 2019 — 42). В 2020 г. трудоустроено 88 врачей и 30 фельдшеров, процент исполнения составил 100. Вместе с тем опрошенные нами эксперты из числа сотрудников Министерства здравоохранения Республики Бурятия отметили, что участники программы «Земский врач» сталкиваются с большими трудностями при переезде в сельскую местность, в том числе с жилищными, бытовыми, социокультурными проблемами. Эффективный механизм решения этих проблем успешно применяется лишь в отдельных селах и действительно способствует долговременному закреплению врача, а в своей основной массе участники программы стремятся по истечении срока ее действия переехать в города.

Вместе с тем не только федеральный, но и региональный бюджет несет расходы для решения кадровых проблем здравоохранения. Так, в рамках республиканской подпрограммы «Кадровое обеспечение системы здравоохранения» за счет средств республиканского бюджета предоставляются единовременные выплаты медицинским работникам наиболее дефицитных специальностей в размере 700 тыс. р., средним медицинским работникам неукомплектованных ФАПов по 200 тыс. р. (постановление Правительства РБ 16.10.2014 г. № 505). На указанные выплаты из республиканского бюджета выделено 46,6 млн р., из них в 2014 г. — 16,6 млн р., 2015 г. — 13,5 млн р., 2017 г. — 16,5 млн р., 2019 г. —15,0 млн р. В 2020 г. финансирование составило 15 млн р., привлечены с 2019 по 2020 г. в первичное звено здравоохранения г. Улан-Удэ 33 врача дефицитных специальностей, в рамках реализации национальных проектов — 9 врачей-специалистов.

Реализация комплекса мероприятий по обеспечению системы здравоохранения Республики Бурятия медицинскими кадрами позволила увеличить следующие показатели за период с 2011 по 2020 г.:

– обеспеченность врачами на 10 тыс. нас. РБ — на 7,8%: с 33,4 до 36,0, в районах — на 9,7%: с 16,5 до 18,1, в сельском здравоохранении республики — на 8,6%: с 15,1 до 16,4;

– численность врачей, работающих в первичном звене в районах РБ, — на 87 чел.: с 592 до 679, показатель обеспеченности врачами первичного звена на 10 тыс. населения в районах — на 23,3%: с 10,3 до 12,7, в целом по отрасли здравоохранения РБ — на 21,7%: с 13,8 до 16,8;

– удельный вес врачей, работающих в первичном звене в РБ, — на 23,6%: с 64,8 до 80,1, в том числе в среднем по районам — на 9,4%: с 64,3 до 70,4;

– обеспеченность врачей участковой службы на 10 тыс. нас. (участковыми терапевтами и педиатрами, врачами ВОП) в целом по республике — на 3,6%: с 5,5 до 5,7, в среднем по районам — в 2 раза: с 2,7 до 5,4;

– обеспеченность специализированной первичной медико-санитарной помощью (без участковой службы) в целом в РБ — на 30,6%: с 8,5 до 11,1 на 10 тыс. нас., в районах показатель вырос в 1,4 раза: с 5,4 до 7,3 на 10 тыс. нас.

По данным таблицы 3, за период 2019-2020 гг. показатель обеспеченности врачами на 10 тыс. нас. в здравоохранении Республики Бурятия снизился на

1,1%, составил 36,0 на 10 тыс. нас. (2019 г. — 36,4), что ниже показателя по стране за 2019 г. (37,6) на 4,3%, и ниже показателя ДФО за 2019 г. (40,1) на 10,2%.

Таблица 3

Обеспеченность врачами в 2018-2020 гг. на 10 000 населения (без учета аспирантов, клинических ординаторов и интернов)

	Индикатор РП РБ	2018	2019	2020	Динамика, %	Отклонение (в %) от			РФ 2019	ДФО 2019
					2020/2019	индикатора	РФ	ДФО
РБ, в т.ч.:	38,5	37,2	36,4	36,0	-1,1	-6,5	-4,4	-10,2	37,6	40,1
- г. Улан-Удэ	26,7	26,1	26,1	24,4	-6,5	-8,6	-	-	-	-
- районы	21,1	20,5	18,5	18,1	-2,2	-14,2	-	-	-	-
- сельское здравоохранение	-	20,0	17,9	16,4	-8,4	-	+15,5	-0,6	14,2	16,5

Источник: данные РМИАЦ МЗ РБ

Показатель обеспеченности врачами по г. Улан-Удэ также снизился на 6,5%: с 26,1 до 24,4 на 10 тыс. нас. Целевой индикатор по г. Улан-Удэ (26,7) не достигнут, факт ниже на 8,6%. Низкая обеспеченность врачами отмечается в ГАУЗ «Иволгинская ЦРБ» (13,7), ГБУЗ «Петропавловская ЦРБ» (15,0), ГБУЗ «Ерав-нинская ЦРБ» (15,7), ГАУЗ «Заиграевская ЦРБ» (15,8), ГБУЗ «Кяхтинская ЦРБ» (15,9).

По данным таблицы 4, укомплектованность штатов врачей по занятым должностям снизилась на 12,1% и составила 69,9%. При этом показатель ухудшился в г. Улан-Удэ на 9,3% (с 78,1 до 70,8), районах республики — на 6,8% (с 73,0 до 68,0), в республиканских МО — на 17,6% (с 85,7 до 70,6).

Таблица 4

Укомплектованность врачебными должностями и коэффициент совместительства врачей за 2018-2020 гг.

Показатель		2018	2019	2020	Динамика (в %) от		Отклонение от РБ (%)
					2020/2019	2020/2018
Укомплектованность занят. от шт. должностей, %	РБ, (%), в т. ч.:	82,2	79,5	69,9	-12,1	-15,0
	- районы	74,7	73,0	68,0	-6,8	-9,0	-2,7
	- г. Улан-Удэ	84,4	78,1	70,8	-9,3	-16,1	+1,3
	- республиканские МО	86,4	85,7	70,6	-17,6	-18,3	+1,0
Укомплектованность физ. лицами от шт. должностей, %	РБ в т. ч.:	61,0	59,8	50,5	-15,6	-17,2
	- районы	59,1	54,6	49,2	-9,9	-16,8	-2,6
	- г. Улан-Удэ	64,2	63,6	57,8	-9,1	-10,0	+14,5
	- республиканские МО	60,0	61,0	47,0	-23,0	-21,7	-6,9
Коэффициент сов местительства	РБ, в т. ч.:	1,35	1,33	1,38	+3,8	+2,2
	- районы	1,26	1,34	1,38	+3,0	+9,5	0
	- г. Улан-Удэ	1,31	1,23	1,22	-0,8	-6,9	-11,6
	- республиканские МО	1,44	1,41	1,50	+6,4	+4,2	+8,7

Источник: данные РМИАЦ МЗ РБ

Ниже среднереспубликанского уровня (69,9%) укомплектованность врачами по занятым должностям:

– в 12 ЦРБ (с наиболее низкими показателями в Кяхтинской — 45,2%, Тун-кинской — 51,1%, Баунтовской — 52,6%, Курумканской — 54,8%, Еравнинской — 55,6%, Кижингинской– 59,5%);

– 4 МО г. Улан-Удэ (с наиболее низкими показателями: ГБУЗ «Городская больница № 4 — 49,8%, Станция скорой медицинской помощи — 58,2%);

– 8 республиканских медицинских организациях (с наиболее низкими показателями: ГАУЗ «Центр восточной медицины» — 43,5%, ГБУЗ «Республиканская инфекционная больница» — 46,6%, ГБУЗ «Республиканский центр медицинской профилактики» — 46,6%, ГБУЗ «Детская республиканская клиническая больница» — 57,4%, ГБУЗ «Республиканский перинатальный центр» — 60,0%).

Самый высокий показатель укомплектованность врачами по занятым должностям от среднереспубликанского:

– в 3 районах: Прибайкальском (82,8%), Бичурском (82,6%), Тарбагатайском (80,8%);

– 4 городских МО: ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника № 1» (95,0%), ГБУЗ «Детская стоматологическая поликлиника» (84,5%), ГБУЗ «Городская поликлиника № 1» (82,8%), ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника № 2» (80,1%);

– 5 республиканских организациях: ГБУЗ «Республиканская стоматологическая поликлиника» (100%), ГБУЗ «Республиканский врачебно-физкультурный диспансер» (91,9%), ГБУЗ «Дом ребенка “Аистенок”» (86,7%), ГБУЗ «Республиканский центр профилактики и борьбы со СПИД» (83,2), ГБУЗ «Республиканский наркологический диспансер» (80,0%).

Среднереспубликанский показатель укомплектованности штатов врачей физическими лицами уменьшился на 15,6% (2020 г. — 50,5%, 2018 г. — 59,8%), в районах показатель снизился на 9,9%: с 54,6 до 49,2. В г. Улан-Удэ регистрируется снижение укомплектованности штатов врачей физическими лицами на 9,1%: с 63,6 до 57,8. При этом большое снижение показателя регистрируется в республиканских МО на 23,0% (с 61,0 до 47,0),

Коэффициент совместительства врачей по РБ увеличился на 3,8% и составил 1,38, в том числе в г. Улан-Удэ — 1,22 и республиканских МО — 1,50. В районах за последние 3 года коэффициент совместительства ежегодно увеличивается, в 2020 г. повысился на 3,0% и составил 1,38.

Рассмотрим качественные характеристики медицинского персонала Бурятии на основе показателя его аттестованности (табл. 5).

По итогам 2020 г. из 3 551 врача имеют квалификационную категорию 1 176 (33,1%), что несколько ниже, чем в 2019 г. (33,3%), на 0,6%, в т. ч. по районам наблюдается снижение на 2,5%, по республиканским медицинским организациям — на 3,2 %, по городским медицинским организациям — увеличение на 3,1%. Показатель ниже, чем по стране, за 2019 г. (42,5) на 22,1%, и ниже показателя ДФО за 2019 г. (42,9) на 22,8%.

Высокий удельный вес аттестованных врачей регистрируется в следующих медицинских организациях: ГБУЗ «Республиканский центр профилактики и борьбы со СПИД» — 71,0 %, ГБУЗ «Республиканский кожно-венерологический диспансер» — 64%, Дом ребенка «Аистенок» — 60,0%, Станция скорой медицинской помощи — 60,0%, ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им.

• Н.    А. Семашко» — 54,9%, Территориальный центр медицины катастроф — 52,0%, ГБУЗ «Детская республиканская клиническая больница» — 50,3%.

Наиболее низкий удельный вес: ГБУЗ «Городская больница № 2» — 0%, Тарба-гатайская ЦРБ — 4,2%, Муйская ЦРБ — 9,1, ГБУЗ «Республиканская стоматологическая поликлиника» — 10,2%.

Таблица 5

Аттестованность врачей Республики Бурятия за 2018–2020 гг.

Показатель		2018	2019	2020	Динамика, % 2020/2019
Всего аттестовано врачей (абс.)	РБ, в т. ч.:	1254	1191	1176	-1,3
	– районы	320	275	261	-5,1
	– г. Улан-Удэ	328	299	292	-2,3
	– республиканские МО	606	617	623	+1,0
Удельный вес аттестованных от всех врачей, %	РБ, в т. ч.:	34,3	33,3	33,1	-0,6
	– районы	29,0	27,7	27,0	-2,5
	– г. Улан-Удэ	28,1	25,6	26,4	+3,1
	– республиканские МО	43,7	43,5	42,1	-3,2
Структура категорий, %	– высшая категория	56,9	55,4	54,5	-1,6
	– первая категория	23,9	24,6	25,1	+2,0
	– вторая категория	19,2	20,0	20,4	+2,0

Источник: данные РМИАЦ МЗ РБ

Средний уровень аттестованности врачей по районам за 2020 г. — 27,0%. Высокий показатель в следующих ЦРБ: Мухоршибирская — 46,3%, Курумкан-ская — 45,5%, Кяхтинская — 41,4%.

Преобладают врачи с высшей категорией — 648 чел. (18,2% — от всех врачей и 55,1% — аттестованных), затем с первой — 297 чел. (8,4% — от всех врачей и 25,2% — аттестованных) и со второй — 232 чел. (6,5% — от всех врачей и 19,7 % — аттестованных).

Таблица 6

Численность среднего медицинского персонала в сфере здравоохранения Республики Бурятия за 2018–2020 гг. (абсолютные значения, чел.)

	2018	2019	2020	Динамика 2020/2019
				абс.	%
РБ, в том числе:	9 153	9 034	9 013	-21	-0,2
– районы	4 024	3 870	3 772	-98	-2,5
– г. Улан-Удэ	2 194	2 204	2 037	-167	-7,6
– республиканские медорганизации	2 935	2 960	3 204	+244	+8,2

Источник: данные РМИАЦ МЗ РБ

По данным таблицы 6, последние 3 года ежегодно отмечается убыль численности среднего медицинского персонала (далее — СМР): за период 2018– 2019 гг. — на 119 чел.: с 9 153 до 9 034, за период 2019–2020 гг. — на 21 чел.: до 9013, или 0,2%.

В том числе в 2020 г. снизилась численность СМР в сравнении с 2019 г. в районах — на 98 чел. (2,5%): с 3 870 до 3 772, и в г. Улан-Удэ — на 167 чел. (7,6%):

с 2 204 до 2 037, но отмечено увеличение в республиканских организациях на 244 чел. (8,2%): с 2 960 до 3 204.

В Республике Бурятия организовано целевое обучение специалистов по программам специалитета и программам ординатуры. Подготовка осуществляется в медицинских вузах Российской Федерации, в том числе в Медицинском институте ФГБОУ ВО «Бурятский государственный университет им. Доржи Банзарова» Министерства образования Российской Федерации (далее — БГУ). В 2020 г. поступили на первый курс с заключением договора о целевом обучении 177 студентов в 15 медицинских вузов Российской Федерации, в том числе 45 студентов в Медицинский институт БГУ. Обучаются в клинической ординатуре 115 врачей с заключением договора о целевой подготовке, из них 58 врачей поступили в 2020 г.

Подготовка среднего медицинского персонала осуществляется двумя образовательными организациями, реализующими программы среднего профессионального образования, подведомственными Минздраву Бурятии. В 2020 г. принято 438 студентов, из них 350 — по договорам о целевом обучении.

С учетом потребности в медицинских кадрах Министерством здравоохранения Республики Бурятия ежегодно формируется заявка на выделение целевых мест в медицинских вузах Российской Федерации и ССУЗах республики. В рамках целевого договора обучается 767 студентов в 13 медицинских вузах Российской Федерации, в Медицинском институте БГУ — 175 студентов.

В связи с пандемией возросла потребность в таких узких специалистах, как инфекционисты. До пандемии в республике работало 45 врачей-инфекционистов. Сейчас их штат увеличен почти вдвое за счет переобучения и мобилизации имеющихся кадров. Всего в период пандемии привлечено 415 врачей и 745 среднего медицинского персонала, 26 клинических ординаторов, 104 студента Медицинского института и 231 студент республиканских колледжей. Для ускоренной подготовки младшего персонала в медицинских колледжах организованы курсы. За особые заслуги в борьбе с коронавирусом 19 медицинских работников удостоены федеральными наградами, 77 — медалью по зову долга и сердца.

На основании проведенного статистического анализа и экспертного опроса выполнен SWOT-анализ кадрового обеспечения системы здравоохранения Республики Бурятия (табл. 7).

Таким образом, проведенное исследование показало, что система здравоохранения Республики Бурятия испытывает дефицит медицинских кадров: врачей и среднего медицинского персонала, особенно в сельских населенных пунктах. В период пандемии вследствие недостатка медицинских кадров региональные власти были вынуждены привлекать студентов Медицинского института БГУ и республиканских колледжей. Министерству здравоохранения РБ и подведомственным ему учреждениям предстоит большая организационно-методическая работа по решению кадровых проблем региональной системы здравоохранения. Ключевыми мероприятиями должны стать:

– снижение дефицита медицинских кадров, в том числе за счет снижения их оттока, особенно из сельских населенных пунктов;

– устранение дисбаланса в системе распределения медицинских кадров в трехуровневой системе оказания медицинской помощи;

– совершенствование системы практической подготовки медицинских работников;

– усиление мер социальной поддержки медицинских работников;

– разработка комплекса мероприятий, направленных на повышение статуса врача и среднего медицинского персонала, на осознание медицинским работником потенциала профессии и ее перспектив, высокой социальной значимости.

Таблица 7

SWOT-анализ кадрового обеспечения системы здравоохранения Республики Бурятия

Сильные стороны	Возможности
Высокий уровень квалификации медицинских работников, в том числе руководителей МО; наличие базы подготовки кадров (Медицинский институт БГУ, медицинские колледжи); преобладание молодых прогрессивных специалистов, нацеленных на постоянное повышение профессиональных компетенций; внедрение системы наставничества; обмен опытом; высокая сплоченность и командный дух медицинского персонала	Наличие Регионального центра компетенций по качеству и безопасности медицинской деятельности, Корпоративного университета при Министерстве здравоохранения РБ, деятельность которых направлена на повышение компетенций медицинских работников; вступление в ДФО способствовало расширению социальной поддержки населения (дальневосточная ипотека, дальневосточный гектар)
Слабые стороны	Угрозы
Дефицит медицинских кадров: врачей и СМП, особенно в сельских территориях; отток медицинских кадров, особенно из сельских районов; отсутствие опыта и компетенций молодых специалистов; низкая мотивация кадров; ошибки в работе; высокий уровень эмоционального выгорания, особенно в период пандемии	Отток молодых специалистов в крупные города РФ, ухудшение социальной инфраструктуры региона оказывает значительное влияние на трудовой потенциал работников; низкий престиж работы в медицинской сфере; негативный образ медицинского работника в общественном мнении и СМИ

Реализация данных мероприятий должна быть выстроена на основе единой, скоординированной работы федеральных, региональных и муниципальных властей, медицинских организаций и медицинской общественности.