Кадровое обеспечение в сфере здравоохранения Вологодской области

На сегодняшнее время оценки населения уровня качества медицинских услуг является очень низким. Согласно нашим опросам, у более чем 200 человек, на вопрос: удовлетворяет ли Вас качество и доступность медицинских услуг в учреждениях здравоохранения Вологодской области» подавляющее большинство опрошенных, 85,3%, ответили, что не удовлетворяет и требует кардинальных изменений; еще 13,5%, отметили, что в целом удовлетворяет, но нуждается в совершенствовании.

Цель статьи – на основе анализа состояния и тенденций развития трудовых ресурсов в сфере здравоохранения определить основные проблемы в обеспечении кадрами медицинских учреждений. Управление медицинскими учреждениями в России остается одним из наиболее консервативных и строится в основном по принципам командноадминистративной системы. Принятие управленческих решений остается прерогативой государственных и ведомственных организаций, а методы управления не отвечают современным требованиям. Одним из самых болезненных и нерешенных вопросов в сфере здравоохранения есть проблемы кадрового обеспечения.

Как в любой сфере деятельности, результаты хозяйствования, в данном случае – оказания медицинских услуг в значительной мере зависят от достаточности и качества трудовых ресурсов, то есть кадрового обеспечения. В сфере здравоохранения, проблемы кадрового обеспечения являются долговременными и имеют глобальный характер.

Международные эксперты указывают, что любые самые передовые технологии и достижения в сфере медицины не смогут положительно повлиять на здоровье населения при отсутствии должным образом подготовленных работников системы здравоохранения.

Рассмотрим динамику занятости в сфере здравоохранения Вологодской области на рисунке 1 [1].

96 %

2000   2005   2010   2011   2012   2013   2014   2015   2016   2017 год

1=5 о

F о 38 в

^н Занятое население в сфере здравоохранения и предоставления социальной помощи, тыс. ч

^^^^^» Темп роста, %

Рисунок 1 – Динамика занятости в сфере здравоохранения Вологодской области

По статистическим данным, существенное сокращение занятых работников в сфере здравоохранения состоялось в 2007 г., их количество уменьшилось сразу на 16,3%, или на 222 тыс. лиц (рисунок 1). В течение 2010 – 2012 гг. количество занятых работников в сфере здравоохранения росла, причем в 2012 г.– почти на 7%, но в 2013 г. вновь произошло сокращение на 1%. В целом по состоянию на 2013 г. в сфере здравоохранения работало 1256 тыс. лиц, что на 123,6 тыс. лиц, или почти на 9%, меньше по сравнению с 2000 г. Такая ситуация свидетельствует об ухудшении количественных параметров трудового потенциала в сфере здравоохранения в целом и в медицинских учреждениях, в частности.

Далее проанализируем показатели динамики и структуры медицинских работников в Вологодской области [1].

Таблица 1 – Показатели динамики и структуры медицинских работников в

Вологодской области

Год	Количество врачей всех специальностей, чел.	Темп роста количества врачей всех специальностей, %	Количество среднего медицинского персонала, чел.	Темп роста количества среднего медицинского персонала, %	Соотношение численности среднего медицинского персонала и численности врачей
2000	4473	–	15566	–	3,48
2005	4357	97,41	14848	95,39	3,41
2010	4155	95,36	13919	93,74	3,35
2011	4170	100,36	13717	98,55	3,29
2012	4226	101,34	13347	97,30	3,16
2013	4137	97,89	13190	98,82	3,19
2014	4187	101,21	13222	100,24	3,16
2015	4181	99,86	13155	99,49	3,15
2016	4121	98,56	12922	98,23	3,14
2017	4187	101,60	12756	98,72	3,05

Согласно данным статистики, в Вологодской области произошли негативные процессы как в динамике, так и по структуре медицинских работников. За исследуемый период количество врачей всех специальностей сократилось на 286 человек, или на 6 %. Количество среднего медицинского персонала уменьшилось еще больше, на 2810 человек, или на 18%. Такая тенденция свидетельствует о снижении обеспеченности населения медицинскими кадрами, что значительно ухудшает возможности получения качественной и своевременной медицинской помощи.

Также следует отметить, что в Вологодской области сложилась нерациональная структура медицинских работников. Темпы сокращения среднего медицинского персонала значительно выше темпов сокращения численности врачей. Вследствие этого соотношение численности среднего медицинского персонала и численности врачей с 3,48 в 2000 году. упало до 3,05 в 2017 году. Учитывая, что, по данным ВОЗ, оптимальное соотношение численности среднего медицинского персонала и численности врачей составляет 4 к 1 [2], структура обеспеченности медицинских учреждений является нерациональной и в последствии становится хуже. В таблице 2 представлена структура врачей по специальностям в Вологодской области за 2017 год [1].

Таблица 2 – Структура врачей по специальностям в Вологодской области за 2017 год

Специальность	Количество врачей	Количество врачей на 10000 населения, чел.	Доля в структуре, %
Педиатры	330	13,4	9,25
Терапевты	276	2,9	7,74
Акушеры-гинекологи	214	3,4	5,99
Анестезиологи-реаниматологи	200	1,7	5,61
Семейные врачи (общей практики)	187	1,6	5,24
Неврологи	144	1,2	4,04
Хирурги	134	1,1	3,76
Стоматологи	102	0,9	2,86
Психиатры	100	0,8	2,80
Офтальмологи	88	0,7	2,47
Отоларингологи	50	0,4	1,40
Иные специальности	1741	14,7	48,83
итого	3566	30,1	100

В структуре нет диспропорции по отдельным специальностям врачей. Однако наряду с этим наблюдается нехватка количества узких специалистов, в частности стоматологов, психиатров, офтальмологов менее одного человека на 10000 населения. В целом в структуре врачей по специализации наибольшую долю занимают педиатры, более 9%, почти по 6% – это акушеры-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи и семейные врачи. Дефицит врачебных кадров в учреждениях всех уровней регистрируется по следующим специальностям: общая практика -семейная медицина (укомплектованность в среднем составляет 87,9%), анестезиология (почти 93,7%), фтизиатрия (почти 76%), педиатрия (почти 91,9%), терапия (около 86,7%). По официальным данным, от нехватки кадров, наряду с потребностями службы первичного звена, страдают неотложная помощь, фтизиатрическая служба, рентгенслужба, патологоанатомическая и лабораторная службы.

Следующим важным аспектом менеджмента персонала в медицинских учреждениях является мотивация медицинских работников. Среди многочисленных проблем низкая материальная заинтересованность является одной из наиболее актуальных. Для доказательства приведем на рисунке 2 среднемесячную заработную плату работников в различных сферах деятельности по Вологодской области за 2017 год [3].

Средмесячная заработная плата, руб.

Прожиточный минимум, руб.

Рисунок 2 – Среднемесячная заработная плата работников в различных сферах деятельности по Вологодской области за 2017 год

По статистическим данным, в сфере здравоохранения один из наименьших уровней среднемесячной заработной платы по сравнению с другими видами экономической деятельности. Он на 19% меньше средний уровень заработной платы по Вологодской области, а по сравнению с такими видами деятельности, как финансовая и страховая деятельность, профессиональная, научная и техническая деятельность, – меньше почти в 2 раза. Меньшая среднемесячная заработная плата наблюдается только в сферах гостиничного и ресторанного бизнеса, в сельском хозяйстве и торговле.

В то же время труд медицинских работников является одной из самых сложных и ответственных, что требует долговременной и высококачественной подготовки. Следует отметить, что срок получения высшего медицинского образования и оплата обучения являются одними из самых высоких в стране. Для получения диплома о высшем образовании необходимо пройти полный курс обучения, который составляет 5 – 6 лет, и закончить интернатуру, 1 – 3 года в зависимости от специальности. При этом обучение на контрактной основе совместно с интернатурой может стоить студенту 500-1000 тысяч рублей и более.

Приведенные факты свидетельствуют о необходимости решения данной проблемы на государственном уровне путем повышения уровня финансирования системы здравоохранения и совершенствование системы оплаты труда в медицинских учреждениях, а на микроуровне нужны разработка и внедрение в медицинских учреждениях действенной системы мотивации и стимулирования, расширение социального пакета. В любом случае реформа системы здравоохранения не может быть эффективной без кардинальных изменений в системе оплаты труда, поскольку при условиях, что сложились, профессия врача стала непрестижной, лучшие врачи уезжают в другие регионы страны и за рубеж, что влечет в этой сфере высокий уровень трудовой миграции, следовательно, происходит утраты трудового потенциала в медицинской сфере.

Как выяснилось существенное влияние на формирование кадрового потенциала медицинских учреждений оказывают следующие факторы. Негативная динамика занятости в сфере здравоохранения, нерациональное соотношение численности среднего медицинского персонала и численности врачей, низкая материальная оплата, как следствие низкая мотивация. Через это крайне сложно сформировать достаточное и качественное обеспечение медицинских учреждений соответствующими специалистами.