Как выбрать хирургическую тактику для рака пищеводно-желудочного перехода?

Стандартная хирургическая тактика при раке пищеводно-желудочного перехода (ПЖП), особенно в случае аденокарциномы, до сих пор не установлена, несмотря на постоянный рост заболеваемости во всем мире [1–7]. Дискуссия по данному вопросу все еще продолжается [8]. Плоскоклеточный рак, развившийся в зоне ПЖП, обычно лечится так же, как и рак пищевода. Классификация Siewert получила широкое применение для аденокарциномы ПЖП:

• •    тип I (аденокарцинома дистального отдела пищевода) — опухоли с центром, расположенным более чем на 1 см выше ПЖП;

• •    тип II (истинный рак кардии) — опухоли с центром, расположенным в пределах 1 см проксимальнее и 2 см дистальнее ПЖП;

• •    тип III (субкардиальный рак) — опухоли с центром, расположенным на 2 см ниже ПЖП [9, 10].

Является ли рациональным решение о выборе варианта хирургического пособия в соответствии с классификацией Siewert? Классификация рака ПЖП, включая TNM (от tumor, nodus, metastasis — опухоль, узелок, метастазы ), основана на расположении центра опухоли. Однако правильная диагностика эпицентра часто бывает затруднена, особенно при большой опухоли. Поэтому дискуссия о том, как выбрать хирургическую тактику, остается открытой, а ключевые вопросы до сих пор не решены.

ВАЖНЫЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ РАКЕ ПИЩЕВОДНОЖЕЛУДОЧНОГО ПЕРЕХОДА

Край резекции

кТ ГА

Протяженность инвазии, распространение опухоли

В последнее время во многих работах показана взаимосвязь протяженности инвазии опухоли в каждую сторону (пищевод и желудок) и последующего лимфогенного метастазирования [24, 25]. Так, K. Koyanagi и соавт. сообщили, что рак Siewert типа II с длиной инвазии пищевода более 25 мм имел более высокую частоту выявления метастатических узлов верхнего и среднего средостения [26]. Y. Kurokawa и соавт. показали, что 30 мм длины пищеводной инвазии является границей наличия или отсутствия метастатических узлов в области верхнего и среднего средостения [27]. О подобных результатах ранее уже сообщали Y. Yonemura и соавт. [28]. Таким образом, при длине инвазии в пищевод более 30 мм необходимо удалять верхние и средние лимфатические узлы средостения, и в этом случае оперировать опухоль как рак пищевода.

Практика нашего центра показывает, что при сохранении культи более 12 см по малой и 25 см —

Примечание. А — удаленный препарат после операции (до морфологического исследования), Б — удаленный препарат перед морфологическим исследование.

иническаяьщд Том 110 №94

ЗАКЛЮЧЕНИЕ