Кардиоваскулярные факторы риска у лиц молодого возраста с высоким нормальным артериальным давлением и эссенциальной артериальной гипертензией

–111

Антропова О.Н., Силкина С.Б., Осипова И.В., Смышляева Т.Л., Батанина И.А. Кардиоваскулярные факторы риска у лиц молодого возраста с высоким нормальным артериальным давлением и эссенциальной артериальной гипертензией. Сибирский медицинский журнал. 2019;34(4):101–111. –111.

На протяжении десятилетий артериальная гипертония (АГ) является самым распространенным и прогностически неблагоприятным сердечно-сосудистым заболеванием (ССЗ). Распространенность АГ у нас в России составляет 44%, в возрасте 25–34 года показатель составляет 18,8%, а среди лиц 35–44 лет он возрастает до 34,1% [4]. В нашей стране показатель заболеваемости по болезням, характеризующимся повышенным артериальным давлением (АД), вырос с 616,7 на 100 000 населения в 2013 г. до 966,3 на 100 000 человек в 2017 г. [1]. Рост заболеваемости АГ ассоциирован с большей частотой ожирения и ростом распространенности модифицируемых факторов риска (ФР), которые являются поведенческими (курение, недостаточная физическая активность ФА, нездоровое питание, стресс). Данных о распространенности кардиоваскулярных ФР, их динамике и вариабельности среди лиц молодого возраста недостаточно. Кроме того, оценка абсолютного десятилетнего риска фатальных сердечно-сосудистых событий у этой категории затруднена (ввиду возрастных ограничений рискометра SCORE).

Стоит отметить возрастающий интерес к проблеме высокого нормального артериального давления (ВНАД). По результатам метаанализа, доказан вклад ВНАД в развитие ССЗ, в том числе и АГ [7, 8], что определяет стратегию активного первичного профилактического воздействия. В Американских рекомендациях по лечению АГ впервые значения АД 130/80–149/99 мм рт. ст. оцениваются как АГ I стадии, рассматривается начало медикаментозной терапии при кардиоваскулярном риске более 10% [9]. В европейских и отечественных рекомендациях вопросы раннего назначения медикаментозной терапии, особенно в случае молодых пациентов с ВНАД без имеющихся ССЗ, остаются открытыми для обсуждения.

Таким образом, тенденция к «омоложению» АГ, ее высокая распространенность среди лиц молодого возраста, бессимптомность течения и клиническая неоднородность заболевания определяют избыточную преждевременную смертность населения, ухудшая демографическую ситуацию в стране, приводят к значительному экономическому ущербу. Мероприятия, направленные на оценку поведенческих ФР у лиц молодого возраста с ВНАД или АГ, позволят оценить прогноз и полноту необходимых профилактических мероприятий.

Цель: оценить частоту кардиоваскулярных ФР у лиц молодого возраста с ВНАД и нелеченной АГ.

Материал и методы

Выполнено одномоментное поперечное исследование, в которое включены 112 человек с ВНАД или АГ в возрасте 25–44 лет. Набор пациентов осуществлялся в рамках амбулаторного поликлинического приема КГБУЗ «Диагностический центр Алтайского края», на базе терапевтического отделения ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Ме-дицина» города Барнаул». Критериями исключения из исследования были отказ от участия в исследовании, беременность, вторичные формы АГ, ассоциированные клинические состояния, сахарный диабет (типы 1 или 2), нарушение ритма высоких градаций, хроническое заболевание в стадии обострения, аутоиммунные заболевания, наследственно-дегенеративные заболевания, онкологические заболевания, послеоперационный период.

Общеклиническое обследование было проведено всем пациентам. Офисная оценка АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС) производилась на обеих руках автоматическим тонометром OMRON M2 Basic с пределом допустимой погрешности измерений ± 3 мм рт. ст. (ESH, 2002), согласно инструкции по правильному измерению АД, изложенной в Европейских клинических рекомендациях по диагностике и лечению АГ (2018). Всем пациентам проводился самоконтроль АД, измерялась окружность талии (ОТ); индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался по формуле: вес (кг)/рост (м2). За избыточный вес принимались показатели ИМТ в пределах 25–29 кг/м2, за ожирение 30 кг/м2 и более, за абдоминальное ожирение (АО) показатели ОТ более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин.

Путем использования авторской анкеты проводилась оценка статуса курения, принципов правильного питания, уровня физической активности (ФА), эмоционального состояния. Положительный статус курения определялся в случае регулярного или нерегулярного курения любых табачных изделий (сигареты промышленного производства, самокрутки, сигары), а также курение кальяна и средств парогенерирования (электронные сигареты, вейперы). За нерациональное питание принималось нарушение соотношения основных составляющих рациона в виде преобладания жиров и углеводов на фоне недостаточного употребления (менее 400 г/сут.) овощей, фруктов, зелени. Оценка употребления поваренной соли проводилась в процессе анкетирования, был определен порог вкусовой чувствительности к поваренной соли (ПВЧПС) с использованием модифицированной методики R. Henkin (1964), набора оригинальных запатентованных тест-полосок, каждая из которых имеет нанесение раствора хлорида натрия. Оценку уровней ПВЧПС проводили по следующим критериям: низкому ПВЧПС соответствуют значения менее 0,16%, среднему 0,16%, высокому 0,32% и более.

Эмоциональный статус определялся анкетированием двумя способами: субъективной оценкой подверженности стрессу, эмоциональному напряжению, дополнительно анализировалось наличие тревоги и депрессии по госпитальной шкале (HADS). Критериями наличия тревоги или депрессии являлась сумма набранных баллов: 0–7 баллов – норма (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги/депрессии); 8–10 баллов – субклинически выраженная тревога/депрессия; 11 баллов и выше – клинически выраженная тревога/депрессия.

Уровень глюкозы сыворотки крови, тест нарушения толерантности к глюкозе (по показаниям), липидограм-ма выполнялись ферментативным методом с помощью наборов реагентов фирмы Human (Германия) на биохимическом анализаторе «ЭПОЛЛ-20». Дислипидемия определялась по уровню общего холестерина (ОХС)

более 4,9 ммоль/л, по уровню холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) более 3,0 ммоль/л, холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) менее 1,0 ммоль/л у мужчин и 1,2 ммоль/л у женщин, по уровню триглицеридов (ТГ) более 1,7 ммоль/л. Для оценки нарушения углеводного обмена применялись критерии гипергликемии – натощак 5,6–6,9 ммоль/л, для нарушения толерантности к углеводам (НТУ) критерии гликемии, после приема 75 г глюкозы через 2 ч – более 7,8-11,0 ммоль/л. Гиперурикемия диагностировалась при повышении мочевой кислоты в сыворотке крови более 339,2 мкмоль/л.

Статистический анализ проводился с помощью пакета встроенных функций программы Microsoft Excel 2010. Данные представлены в виде частоты встречаемости (%). Учитывая тот факт, что анкетирование и ряд лабораторных исследований по техническим причинам всем пациентам выполнить не удалось, объемы выборок отличаются. Для каждого показателя частоты встречаемости признака рассчитана стандартная ошибка доли, для средних показателей стандартное отклонение. Сравнение номинальных признаков независимых выборок про- водили посредством двустороннего анализа долей при помощи программы STATISTICA 10.0 Trial (Statsoft Inc.). Нулевую статистическую гипотезу отвергали при p < 0,05.

В зависимости от показателей офисного АД и АД при самоконтроле пациенты были распределены на следующие группы: первая группа включала лиц с ВНАД (при АД 120/80–139/89 мм рт. ст.), вторая с АГ (при АД 140/90 мм рт. ст. и более).

Результаты

В соответствии с критериями включения всего были обследованы 112 человек, из них 81 мужчина и 31 женщина. Средний возраст обследуемых составил 34,7 ± 3,2 лет. Средние показатели офисного АД у пациентов с ВНАД составили для систолического АД 132 ± 10,4 мм рт. ст., для диастолического АД – 85 ± 8,5 мм рт. ст. Средние показатели офисного АД у пациентов с АГ составили для систолического АД 143 ± 14,7 мм рт. ст., для диастолического АД - 90,8 ± 10,9 мм рт. ст. По результатам исследования установлено, что наиболее частым ФР среди молодых с ВНАД и АГ был избыточный вес и ожирение 64,6 ± 8,6% (табл. 1).

Таблица 1. Частота кардиоваскулярных факторов риска у обследованных пациентов, %

Table 1. The frequency of cardiovascular risk factors in examined patients, %

Факторы риска Risk factors	Общая группа General group
	Всего Total ( n = 112)	Мужчины Men ( n = 81)	Женщины Women ( n = 31)
Избыточный вес и ожирение Overweight and obesity	64,6 ± 8,6	70,9 ± 9,7*	48,4 ± 16,7
Избыточный вес Overweight	34,6 ± 8,5	40,5 ± 10,4*	19,4 ± 13,2
Ожирение Obesity	30 ± 8,3	30,4 ± 9,9	29,0 ± 15,1
Абдоминальное ожирение Abdominal obesity	24,7 ± 7,8	22,4 ± 8,8	31,0 ± 15,4
Курение Smoking	30,1 ± 8,2	41,5 ± 10,5**	3,6 ± 1,2
Ранний семейный анамнез Family history of early heart disease	57,3 ± 9,0	49,1 ± 10,7	80,6 ± 13,1*

Примечание: ** р < 0,01, * р < 0,05 - статистически значимые различия по показателями в соответствующих группах.

Note: ** p < 0.01, * p < 0.05 – significant differences in the parameters between the groups.

Мужчин с избыточным весом было в два раза больше, чем женщин, p = 0,04. Частота ожирения среди мужчин и женщин не имела значимых различий, p = 0,91. АО инициирует ряд метаболических нарушений, способствующих развитию и прогрессированию ССЗ [8]. В нашем исследовании частота висцерального ожирения составила 24,7 ± 7,8%, значимых различий по частоте встречаемости АО среди мужчин и женщин не выявлено, р = 0,32. Частота курения среди обследованных составила 30,1 ± 8,2%, в среднем индекс курения человека (ИКЧ)

равен 10. Среди мужчин частота курения составила 41,5 ± 10,5%, среди женщин — 3,6 ± 1,2% ( p = 0,0001). Ранний наследственный анамнез ССЗ был выявлен у 57,0 ± 8,9%, отягощенная наследственность по одной линии у 57,3 ± 9%, по обеим линиям у 6,1 ± 4,3% пациентов. Ранний наследственный анамнез по ССЗ у женщин встречался чаще (80,6 ± 13,1%) по сравнению с мужчинами (49,1 ± 10,7%), p = 0,0007.

Нами изучена частота метаболических нарушений (табл. 2). Гиперхолестеринемия выявлена у 50,5 ± 8,9% пациентов. Наиболее часто встречалось повышение ХС ЛПНП (45,7 ± 9,0%). Повышение ТГ диагностировано у 38,9 ± 8,8%, снижение ХС ЛПВП у 21,2 ± 7,3% обследованных. Гендерные различия в липидном профиле определены не были. Гипергликемия выявлена у

30,0 ± 8,2%, гиперурикемия у 42,6 ± 8,8% пациентов. Частота гипергликемии у мужчин и женщин не имела значимых различий. Гиперурикемия чаще встречалась у мужчин (71,0 ± 9,9%), чем у женщин (11,5 ± 4,6), р < 0,01.

Таблица 2. Частота метаболических нарушений у обследованных пациентов, %

Table 2. The frequency of metabolic abnormalities in examined patients, %

Факторы риска Risk factors		Общая группа General group
	Всего Total	Мужчины Men	Женщины Women
	( n = 107)	( n = 78)	( n = 29)
Повышение ОХС High cholesterol	50,5 ± 8,9	55,7 ± 10,6	36,7 ± 16,1
Повышение ЛПНП High LDL cholesterol	45,7 ± 9,0	46,7 ± 10,6	44,8 ± 16,6
Повышение ТГ High triglycerides Снижение ЛПВП Low HDL cholesterol	38,9 ± 8,8 21,2 ± 7,3	42,3 ± 10,6 25,3 ± 9,6	30 ± 15,3 10,3 ± 4,3
Гипергликемия Hyperglycemia	30 ± 8,2	29,5 ± 9,8	31,0 ± 15,4
Повышение мочевой кислоты High uric acid	42,6 ± 8,6	71,4 ± 9,9**	11,5 ± 4,6

Результаты нашего анкетирования отражают высокую частоту пищевых факторов (табл. 3).

Таблица 3. Частота алиментарных факторов у обследованных пациентов, %

Table 3. The frequency of nutritional factors in the examined patients, %

Алиментарные факторы риска Nutritional factors	Общая группа General group
	Всего Total ( n = 31)	Мужчины Men ( n = 22)	Женщины Women ( n = 9)
Избыток животных жиров в рационе Excess animal fat consumption	64,5 ± 8,6	63,6 ± 10,3	66,7 ± 15,71
Избыток легкоусвояемых углеводов в рационе Excess low-digestible carbohydrates consumption	54,5 ± 9,0	50,0 ± 10,7	66,7 ± 15,71
Недостаточное употребление фруктов, овощей Inadequate fruit and vegetable consumption	64,5 ± 8,6	63,6 ± 10,3	66,7 ± 15,7
Чрезмерное употребление соли Excess salt intake	48,4 ± 9,0	54,6 ± 10,3	33,3 ± 15,7
Высокий вкусовой порог чувствительности к соли High salt taste threshold	16,7 ± 6,7	25,0 ± 9,2*	0

У 64,5 ± 8,6% пациентов отмечено преобладание потребления насыщенных жиров, у 54,5 ± 9% склонность к избыточному употреблению легко усваиваемых углеводов в ежедневном рационе. Более чем у половины опрошенных (64,5 ± 8,6%) избыточное употребление продуктов с богатым содержанием насыщенных жиров и углеводов сопровождается недостаточным употреблением свежих овощей, фруктов, зелени. Статистически значимые различия между мужчинами и женщинами по частоте встречаемости пищевых факторов не получены в ходе анкетирования, p > 0,05.

Склонность к чрезмерному употреблению соли, высокий порог чувствительности к соли ассоциированы с высоким риском развития АГ. В нашем исследовании у половины обследованных выявлено злоупотребление поваренной солью. Высокий ПВЧПСбыл зарегистрирован у 16,7 ± 6,7% пациентов, причем чаще он встречался у мужчин, p < 0,05.

Согласно результатам, у 77,4 ± 7,5% пациентов трудовая деятельность характеризуется пребыванием в положении сидя более 5 ч («сидячая работа»). Отсутствие умеренных физических нагрузок (150 мин в неделю) отмечено у 45,2 ± 8,9% обследуемых. Отсутствие интенсивных физических нагрузок зарегистрировано у 77,4 ± 7,5% пациентов. Выявленная частота гиподинамии не имела статистически значимых различий в зависимости от пола (табл. 4). При оценке психологического статуса определен субклинический уровень тревоги у 16,0 ± 6,6%, клинически выраженный уровень тревоги у 6,5 ± 4,4%, субклинический уровень депрессии у 3,2 ± 3,2%, клинически выраженного уровня депрессии зарегистрировано не было.

Таблица 4. Частота гиподинамии у обследованных пациентов, %

Table 4. The frequency of physical inactivity in examined patients, %

Факторы риска Risk factors	Общая группа General group
	Всего Total ( n = 31)	Мужчины Men ( n = 22)	Женщины Women ( n = 9)
Нахождение в положении сидя более 5 ч в день Sedentary job	77,4 ± 7,5	72,7 ± 9,5	88,9 ± 10,5
Отсутствие умеренных физических нагрузок Lack of moderateintensity activity	45,2 ± 8,9	40,9 ± 10,5	55,6 ± 16,6
Отсутствие интенсивных физических нагрузок Lack of vigorous-intensity physical activity	77,4 ± 7,5	77,3 ± 8,9	73,3 ± 13,9

Субклинический уровень тревоги встречался у 8,2 ± 8,2% мужчин и у 11,1 ± 10,5% женщин. Клинического уровня тревоги, субклинического/клинического уровня депрессии у женщин выявлено не было. Изменения эмоциональной сферы в виде повышенного уровня тревожности и наличие депрессии чаще определялись у мужчин, р < 0,05. При оценке времени, уделяемого на сон, установлено, что 25,8 ± 7,9% пациентов спят менее 8 ч в сутки, значимых различий между мужчинами и женщинами по изучаемому фактору не наблюдалось.

Группа с ВНАД включала 47 человек, средний возраст обследуемых составил 33,1 ± 7,5 лет, группа с АГ 65 человек, средний возраст 36,4 ± 6,6 лет.

Избыточный вес и ожирение встречались у половины пациентов с ВНАД, при этом доля избыточного веса составила 32,6 ± 12,1%, а ожирения 23,9 ± 11,0%. Среди пациентов с АГ подавляющее большинство имели избыточный вес или ожирение, при этом доли избыточного веса и ожирения были сопоставимы. Статистически значимых различий по данному ФР между группами с ВНАД и АГ зарегистрировано не было. АО установлено у 23,9 ± 11,0% обследованных с ВНАД и у 25,4 ± 10,9% пациентов с АГ, p = 0,90.

В группе с ВНАД курение выявлено у 23,3 ± 10,9%, средний ИКЧ равен 7,5. У пациентов с АГ данный ФР определялся у 36,0 ± 12% пациентов, р = 0,14. Ранний наследственный анамнез отмечался у 47,1 ± 12,9% пациентов с ВНАД и у 64,6 ± 12,0% пациентов с АГ, р = 0,07 (табл. 5).

Повышение ОХС крови выявлено у трети пациентов с ВНАД и у большинства пациентов с АГ, p = 0,002; повышение ХС ЛПНП у 36,4 ± 12,4% пациентов с ВНАД и у 50,8 ± 12,5% пациентов с АГ, p = 0,12; снижение ХС ЛПВП у 25,0 ± 11,2% пациентов с ВНАД, и у 18,3 ± 7,4% пациентов с АГ, p = 0,37; повышение ТГ в сыворотке крови диагностировано у 22,2 ± 10,7% пациентов с ВНАД и у половины пациентов с АГ, р = 0,002.

Таблица 5. Частота кардиоваскулярных факторов риска у пациентов с высоким нормальным артериальным давлением и артериальной гипертонией, %

Table 5. Frequency of cardiovascular risk factors in patients with high-normal blood pressure (HNBP) and with hypertension, %

Факторы риска Risk factors	Пациенты с ВНАД Patients with HNBP ( n = 47)	Пациенты с АГ Patients with hypertension ( n = 65)
Избыточный вес и ожирение Overweight and obesity Избыточный вес	56,5 ± 12,8	70,3 ± 11,4
Overweight	32,6 ± 12,1	35,9 ± 12,0
Ожирение Obesity	23,9 ± 11,0	34,4 ± 11,9
Абдоминальное ожирение Abdominal obesity	23,9 ± 11,0	25,4 ± 10,9
Курение Smoking Ранний семейный анамнез	23,3 ± 10,9	36,0 ± 12,0
Family history of early heart disease	47,1 ± 12,9	64,6 ± 12,0

В группе с ВНАД гипергликемия натощак установлена у 26,1 ± 11,3% обследованных, у пациентов с АГ повышение глюкозы крови встречалось у 32,8 ± 11,74%, р = 0,49. Повышение мочевой кислоты диагностировано у трети обследованных с ВНАД и АГ, р = 0,02.

Таблица 6. Частота метаболических нарушений у пациентов с высоким нормальным артериальным давлением и артериальной гипертонией , %

Table 6. The frequency of metabolic disorders in patients with high-normal blood pressure (HNBP) and with hypertension, %

Факторы риска Risk factors	Пациенты с ВНАД Patients with HNBP ( n = 47)	Пациенты с АГ Patients with AH ( n = 65)
Повышение общего
холестерина High cholesterol	33,3 ± 12,2	65,2 ± 12,1*
Повышение липопротеидов
низкой плотности High LDL cholesterol	36,4 ± 12,4	50,8 ± 12,5
Повышение триглицеридов	25,0 ± 11,2	18,3 ± 7,4
High triglycerides Снижение липопротеидов
высокой плотности Low HDL cholesterol	22,2 ± 10,7	50,8 ± 12,5*
Гипергликемия Hyperglycemia	26,1 ± 11,3	32,8 ± 11,7
Повышение мочевой
кислоты High uric acid	32,1 ± 12,1	53,6 ± 12,5*

Примечание: ** р < 0,01, * р < 0,05 – статистически значимые различия по показателями в соответствующих группах.

Note: ** p < 0.01, * p < 0.05 – significant differences in the parameters between the groups.

Избыточное употребление насыщенных жиров выявлено более чем у половины пациентов с ВНАД и АГ, р = 0,64, преобладание продуктов, содержащих легко усваиваемые сахара, у 66,7 ± 12,2% лиц с ВНАД и у 43,8 ± 12,4% пациентов с АГ, p = 0,19. Высокий процент недостаточного употребления свежих овощей, фруктов, зелени зафиксирован в обеих группах и составил 66,7 ± 12,2% и 62,5 ± 12,1% соответственно, р = 0,86. Злоупотребление поваренной солью в рационе отметили треть пациентов с ВНАД и большинство пациентов с АГ, p = 0,11. Высокий ПВЧПС выявлен у 20,0 ± 10,3% пациентов с ВНАД и у 11,1 ± 7,9% пациентов с АГ (табл. 7).

Таблица 7. Частота алиментарных факторов у пациентов с высоким нормальным артериальным давлением и артериальной гипертонией , %

Table 7. The frequency of nutritional factors in patients with high-normal blood pressure (HNBP) and with hypertension, %

Алиментарные факторы риска Nutritional factors	Пациенты с ВНАД Patients with HNBP ( n = 47)	Пациенты с АГ Patients with hypertension ( n = 65)
Избыток животных жиров
в рационе Excess animal fat consumption Избыток легкоусвояемых	60,0 ± 12,6	68,6 ± 19,3
углеводов в рационе Excess low-digestible carbohydrates consumption Недостаточное употребление фруктов,	66,7 ± 12,2	43,8 ± 12,4
овощей Inadequate fruit and vegetable consumption Чрезмерное употребление	66,7 ± 12,2	62,5 ± 12,1
соли Excess salt intake Высокий вкусовой порог	33,3 ± 12,2	62,5 ± 12,1
чувствительности к соли High salt taste threshold	20,0 ± 10,3	11,1 ± 7,9

У пациентов с ВНАД «сидячая работа» отмечалась в 93,3 ± 6,44%, у пациентов с АГ в 62,5 ± 12,1% случаев, р = 0,04. Отсутствие умеренных физических нагрузок в обеих группах регистрировалось почти у половины обследованных, р = 0,86. Отсутствие интенсивных нагрузок выявлено у подавляющего большинства пациентов в группах с ВНАД и АГ, р = 0,50 (табл. 8).

Субклинический уровень тревоги зарегистрирован у 20,0 ± 10,3% пациентов с ВНАД и у 12,5 ± 8,3% пациентов с АГ, клинический уровень тревоги в группе с ВНАД составил 6,7 ± 6,05%, в группе с АГ - 6,3%. Субклинической и клинически выраженной депрессии не выявлено среди пациентов с ВНАД. В группе с АГ диагностирован единичный случай субклинически выраженной депрессии, что составило 6,25% от всех пациентов с АГ. В группе с ВНАД 26,7 ± 11,4%, в группе с АГ 25,0 ± 10,8% пациентов отметили, что уделяют недостаточно времени на сон.

Таблица 8. Частота гиподинамии среди обследованных пациентов с высоким нормальным артериальным давлением и артериальной гипертонией, %

Table 8. Frequency of hypodynamia in patients with high-normal blood pressure (HNBP) and with hypertension, %

Пациенты с АГ Пациенты с ВНАД Факторы риска                            Patients with Patients with HNBP Risk factors                                hypertension (n = 47)              (n = 65) Нахождение в положении сидя более 5 ч в день          93,3 ± 6,4*        62,5 ± 12,1 Sedentary job Отсутствие умеренных физических нагрузок           46,7 ± 12,8        43,8 ± 12,4 Lack of moderate-intensity activity Отсутствие интенсивных физических нагрузок           73,3 ± 11,4        81,3 ± 9,8 Lack of vigorous-intensity physical activity Примечание: ** р < 0,01, * р < 0,05 - статистически значимые различия по показателями в соответствующих группах.

Note: ** p < 0.01, * p < 0.05 - significant differences in the parameters between the groups.

Нами изучены гендерные особенности ФР в группах с ВНАД и АГ. В группе с ВНАД снижение ЛПВП в сыворотке крови отмечалось только у мужчин (40,0 ± 16,4%), среди женщин данных нарушений выявлено не было, p < 0,05. Также в группе с ВНАД у мужчин повышение уровня мочевой кислоты регистрировалось чаще, чем у женщин (66,7 ± 15,7 против 6,3 ± 9,9%), р < 0,05. Частота курения у мужчин с ВНАД составила 35,7 ± 15,9%, среди женщин с ВНАД курения выявлено не было. По данным анкетирования, 55,6 ± 16,6% мужчин отметили чрезмерное употребление соли в рационе, среди женщин с ВНАД таких случаев зафиксировано не было, р < 0,05. По остальным факторам статистически значимые различия между мужчинами и женщинами в группе с ВНАД отсутствовали.

В группе с АГ гендерные различия наблюдались в отношении следующих ФР: избыточный вес (чаще встречался у мужчин, 42 против 14,3%, p = 0,05); высокий порог чувствительности к соли (определен у 14% мужчин, у женщин данный показатель не выявлен, p < 0,05); повышение уровня мочевой кислоты (75,0 против 20,0%, р = 0,002), курение отмечалось у 46,0% мужчин и у 7,7% женщин с АГ, р < 0,05. Ранний семейный анамнез у женщин встречался чаще, чем у мужчин (84,6 против 57,4%, р = 0,04). У женщин с АГ чаще отмечалось злоупотребление солью в рационе (100 против 53,9%, p < 0,05) и преобладание простых углеводов в суточном рационе (66,7 против 38,5%, р < 0,05).

Обсуждение

В нашем исследовании доля мужчин с ВНАД или АГ составила 72,3%, доля женщин 27,7%. В многоцентровом наблюдательном исследовании ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации) продемонстрировано, что в молодом возрасте распространенность АГ выше среди мужчин, а в более зрелом возрасте гипертония начинает преобладать среди женщин [10]. Вероятнее всего, у женщин молодого возраста более низкая распространенность сердечно-сосудистой патологии связана с механизмами эндогенного действия эстрогенов на α- и β-эстрогеновые рецепторы сердечно-сосудистой системы. При действии эстрогенов осуществляется индукция синтазы окиси азота, который обладает сосудорасширяющим, антиагрегационным и антипролифе-ративным действием; ингибируется активность ангио-тензинпревращающего фермента и сосудосуживающее действие катехоламинов. Кардиопротективный эффект эстрогенов реализуется через ингибирование перекисного окисления липидов, предупреждая повреждение эндотелия и инициирование процессов атеро-генеза [11].

Модифицируемые кардиоваскулярные ФР распространены в экономически развитых странах, но, согласно данным ВОЗ, значимый социально-экономический ущерб данные ФР приносят в странах с низким уровнем дохода [12]. В нашем исследовании отмечается высокий показатель частоты кардиоваскулярных ФР среди лиц в возрасте 25–44 лет. Лидирующую позицию в структуре модифицируемых ФР занимает повышение ИМТ (избыточный вес и ожирение выявлены у 64,6% обследуемых). Частота ожирения у лиц с ВНАД составила 29,9%, с АГ – 34,4%, что согласуется с данными крупного эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ (у обследованных с ВНАД – 28%, с АГ – 41%). По данным этого же проекта по изучению ФР на территории Российской Федерации, АО чаще встречалось среди молодых женщин с АГ. Несмотря на разницу в методологической оценке АО и отсутствие статистически значимых различий, в нашем исследовании отмечается такая же тенденция к наибольшей частоте АО среди женщин с АГ в сравнении с мужчинами.

Изменения в липидном спектре и гипергликемия вторые по частоте основные кардиоваскулярные ФР у лиц молодого возраста. Максимальная распространенность гиперхолестеринемии и повышенного уровня ХС ЛПНП наблюдается среди мужчин молодого возраста, гипергликемия натощак более характерна для женщин [6, 15]. В нашем исследовании прослеживаются аналогичные гендерные отличия в отношении частоты метаболических отклонений: изменения в липидном спектре более характерны для мужчин, а гипергликемия натощак чаще выявляется у женщин (несмотря на отсутствие статистически значимых различий по гипергликемии). Следует отметить, что частота ФР сопоставима у лиц с АГ и ВНАД, получены статистически значимые различия по дислипидемии, чаще встречающейся при АГ.

В России наибольшая распространенность курения выявлена среди мужчин в возрасте 25–34 лет – 33,2% [13]. В нашем исследовании частота курения составила 30,1%, данный ФР преобладал среди мужчин, что согласуется не только с отечественными эпидемиологически- ми данными, но и с зарубежными источниками [16]. К числу «новых» ФР в настоящее время относится гиперу-рикемия. Исследование NHANES I (National Health and Nutrition Examination Survey) показало взаимосвязь между гиперурикемией и повышенной сердечно-сосудистой смертностью [17]. Распространенность бессимптомной гиперурикемии во всем мире в последние десятилетия неуклонно увеличивается. Так, бессимптомное увеличение уровня мочевой кислоты, по разным данным, имеют от 5–8% до 11,7–35,1% населения в общей популяции. Высокая частота гиперурикемии более характерна для мужчин и для людей с более высокими цифрами АД. Данная закономерность продемонстрирована в ряде отечественных и зарубежных исследований [18]. В нашем исследовании частота гиперурикемии у мужчин значительно превышала аналогичный показатель у женщин практически в семь раз. Помимо этого, отмечалась более высокая частота гиперурикемии у пациентов, имеющих АГ.

Низкая ФА — значимый ФР сердечно-сосудистой патологии. Высокий процент низкой ФА более характерен для жителей мегаполисов [16]. В нашем исследовании низкая ФА имела высокий процент частоты и оказалась выше популяционного уровня гиподинамии [16]. Данное наблюдение, вероятно, обусловлено особенностями организации рабочего процесса людей трудоспособного возраста, «офисной» занятостью, низкой мотивацией к повышению уровня физической культуры. Распространенность гиподинамии в России за последние годы увеличилась и оказалась выше, чем в ряде стран Европы, немаловажное значение имеет факт превалирования гиподинамии среди людей молодого трудоспособного возраста [19].

В рамках нашего исследования установлена частота показателя недостаточного употребления свежих овощей и фруктов 35,5%, что сопоставимо с общероссийским показателем распространенности этого фактора [16]. Различий в частоте между мужчинами и женщинами установлено не было, данный показатель незначительно варьировал в группах пациентов с ВНАД и АГ. Недостаточное употребление свежих овощей и фруктов в рационе, вероятно, связано с сезонным дефицитом этих продуктов ввиду климатогеографических особенностей Алтайского края (регион рискованного земледелия с преобладанием количества дней в году с низкими температурами). К тому же Алтайский край имеет низкие показатели доходов населения при высоких ценах на ввозимые фрукты и овощи, что также неблагоприятно сказывается на доступности данной категории продуктов.

К поведенческим факторам питания относят избыточное употребление поваренной соли. Данные зарубежной и отечественной литературы убедительно доказывают связь избыточного употребления соли (>5 г/сут.) с риском развития ССЗ, неблагоприятных кардиоваскулярных исходов [5]. Треть пациентов в нашем исследовании отметили избыточное употребление соли в рационе. Данный показатель оказался несколько ниже популяци- онного [13], у мужчин он был выше, чем у женщин, в группе пациентов с АГ имел большее значение, чем в группе пациентов с ВНАД, несмотря на отсутствие статистически значимых различий. Стоит отметить, что высокий показатель злоупотребления поваренной солью у мужчин совпадал с более высоким порогом вкусовой чувствительности, однако из-за небольшого числа наблюдений статистически оценить взаимосвязь между двумя этими параметрами не представляется возможным.

В настоящее время АГ относят к генетически детерминированным заболеваниям с полигенным неменде-левским типом наследования. Дебют АГ в возрасте 25– 44 лет зачастую обусловлен наличием генов с сильным влиянием, которые при современном развитии техники секвенирования и анализа генома можно установить с высокой достоверностью. В нашем исследовании получены высокие цифры в отношении раннего семейного анамнеза в сравнении с популяционными данными. Вероятнее всего, это связано с субъективными факторами при осуществлении данного исследования, пациенты, особенно женщины, были лучше осведомлены о семейном анамнезе, поскольку они более ответственно относились к проводимому анкетированию.

Заключение

Выполненное исследование позволило оценить частоту ФР у лиц молодого возраста с ВНАД и АГ. У мужчин определена большая частота избыточной массы тела, курения, гиперурикемии, но меньшая частота раннего сердечно-сосудистого анамнеза по сравнению с женщинами.

У лиц молодого возраста с ВНАД и АГ имелась сопоставимая встречаемость основных кардиоваскулярных и поведенческих ФР, за исключением большей частоты дислипидемии и гиперурикемии при АГ. Однако у мужчин с ВНАД чаще, чем у женщин выявлялись гиперурике-мия, низкий ХС ЛПВП, чрезмерное потребление соли. В группе лиц с АГ гендерные различия характеризовались большей частотой избыточной массы тела, гиперурике-мии и курения у мужчин.