Кинкинг внутренней сонной артерии в практике врача-оториноларинголога

                            УДК 616.831-005.4-02:616.133.3

Кинкинг – форма патологической извитости артерий, при которой между двумя и более сегментами образуются два и более изгиба, напоминающие зигзаг, формируется угол 90° и менее. В ряде случаев в результате формирования ангулярного перегиба в месте колена изгиба происходит сужение просвета сосуда органического или функционального характера [1, 2].

Точных данных о pаспространенности патологической извитости cонных артерий в популяции нет, так как у большинства людей с асимптомным течением данной аномалии она остается не диагностированной [3, 4]. Распространенность данной патологии среди пациентов с проявлениями сосудистой мозговой недостаточности довольно высока. По результатам патологоанатомических исследований частота патологической извитости сонных артерий у пациентов, перенесших ишемический инсульт в каротидном бассейне, достигает 30 % [3, 4]. Высокая разрешающая способность современных аппаратов ультразвуковой (УЗ) диагностики позволяет выявлять незначительные изгибы, изменения прямолинейного расположения сосуда, пpоявление турбулентных течений, а также определять скоростные характеристики кровотока. Компьютерная томография с болюсным контрастированием позволяет визуализировать более мелкие артерии, коллатерали, представлять результаты в наглядном трехмерном виде [5–7]. Наиболее часто встречается патологическая извитость внутренних сонных артерий – до 90 % от всех извитостей [11]. Односторонняя патологическая извитость внутренней сонной артерии встречается чаще – до 70 %, двухсторонняя – от 25 до 50 % [10, 11, 13]. Более 50% извитостей внутренних сонных артерий имеют сложную морфологическую конфигурацию, представляющую совокупность двух и более изгибов с различными углами и радиусами поворота, выполненных в разных плоскостях [3]. Половая структура заболевания в литературных ис- точниках отражена неоднозначно. Так, первые исследования, основанные на данных ангиографии, свидетельствуют о более частой встречаемости патологической извитости у мужчин [14, 15], а по данным ультразвукового дуплексного исследования – у женщин, особенно в группе пациентов старше 50 лет [3]. Также в ряде случаев отмечается отсутствие при данной патологии половых различий среди пациентов трудоспособного возраста [10].

Классификация кинкинга Weibel, Fields и Metz [8, 14] представлена на рисунке 1 («мягкий» – 90–60°; умеренный – 60–30°; выраженный – менее 30°). Такая классификация является результатом систематизации данных ангиографических исследований, позволяющих получить двухмерное изображение извитого сосуда по данным рентгенограмм, выполненных в двух проекциях. Классифицирующим критерием является значение наиболее острого угла в системе изгибов.

Представляем данные клинического случая, при котором кинкинг внутренней сонной артерии симулировал патологию глотки. В отделение оториноларингологии поступил мужчина в возрасте 71 года с жалобами на дискомфорт в горле, боль при глотании периодически усиливающуюся с иррадиацией в левую верхнечелюстную область и лицо.

При мезофаpингоскопии (рис. 2) отмечались умеренная гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки, незначительная асимметрия задней стенки глотки за счёт её выбухания и пульсации в области левого бокового валика глотки. Мягкое нёбо подвижно с обеих сторон. Глотание не нарушено, свободное. Чувствительность по задней стенке глотки сохранена. Глоточный и рвотный рефлексы сохранены. Отмечался лёгкий птоз века слева. Движение глазных яблок было в полном объёме. Нарушения чувствительности на лице не определялось.

Рис. 1. Классификация кинкинга ВСА (Weibel, Fields и Metz): 1 – «мягкий»; 2 – умеренный; 3 – выраженный

Fig. 1. Classification of ACA Kinking (Weibel, Fields and Metz): 1 – “mild”; 2 – moderate; 3 – severe

Рис. 2. Картина при мезофарингоскопии. Стрелкой обозначено вубухание задней стенки глотки слева

Fig. 2. Picture on mesopharyngoscopy. The arrow indicates swelling of the posterior pharyngeal wall on the left side

При УЗИ мягких тканей шеи: УЗ признаки гиперплазии (12 x 6 мм) подчелюстного лимфатического узла слева.

При УЗДГ БЦС: отмечается разность диаметра внутренней сонной артерии с двух сторон в сторону увеличения левой, стеноз и патологическая извитость, а также выявлены признаки атеросклероза экстракраниального отдела БЦС.

При КТ глотки гортани без контрастирования патологических изменений не выявлено.

При КТ ангиографии прецеребральных артерий с болюсным введением контрастного вещества: внутренние сонные артерии диаметром справа 5,8 мм, слева 5,8 мм, справа ход типичный, слева ход с выра- женной медиальной девиацией, деформацией просвета глотки (рис. 3, 4).

Заключение: кинкинг левой внутренней сонной артерии.

Выводы

Клинический случай демонстрирует, как в практике врача-оториноларинголога на уровне тела подъязычной кости слева была выявлена патологическая извитость внутренней сонной артерии, близко прилегающей к стенке глотки. Клиникорентгенологических признаков компрессии физиологически важных структур, дисцир-куляции в каротидном бассейне не выявлено. Сделано заключение о конституционально-обусловленной извитости внутрен- ней сонной артерии слева, не требующей реконструктивной операции.

Данное клиническое наблюдение подтверждает широту специальности врача- оториноларинголога, необходимость междисциплинарного взаимодействия и изучения анатомических вариантов.

Рис. 3. Компьютерная томография артерий шеи, корональная плоскость, артериальная фаза контрастирования. Стрелкой показана левая внутренняя сонная артерия

Fig. 3. Computed tomography of the arteries of the neck, coronal plane, arterial phase of contrast. The arrow shows the left internal carotid artery

Рис. 4. Компьютерная томография артерий шеи, трехмерная реконструкция

Fig. 4. Computed tomography of the arteries of the neck, three-dimensional reconstruction