Клиенты ВИЧ-сервисной НКО: структура, типология, особенности поведения

В России ежегодно увеличивается численность зарегистрированных ВИЧ-инфицированных, которая на конец 2021 г. составила 851,8 тыс. человек. В связи с чем актуальна организация работы по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции. На основе опроса 6313 пред- ставителей ключевой группы: клиентов ВИЧ-сервисной некоммерческой организации (НКО) — 4793 россиянина и 1520 граждан других стран Определены риск-группы, в отношении которых необходимо выстраивать основные стратегии лечения и профилактики. У каждого десятого клиента Благотворительного фонда «Поддержки социальных инициатив и общественного здравоохранения» (далее — Фонд) — ВИЧ-инфекция и гепатит С, болели ранее или болеют в настоящее время ИППП каждый четвёртый, сифилисом — 4,6% мужчин и 1,4% женщин. Группа отличается рискованным поведение в отношении ВИЧ-инфекции, инфекций, передаваемых половым путём (и других опасных заболеваний), в том числе: потребляют наркотики (18% — инъекционно и 46% — не инъекционно), занимаются проституцией (14% мужчин и 15% женщин), потребляют секс-услуги (17% мужчин и 5% женщин). На основании аналитико-математиче- ских методов выделены восемь основных условных групп пациентов Фонда, что позволит выстраивать стратегии работы в зависимости от ряда основных социально-демографических характеристик (возраста, сексуальной ориентации), достижимости клиентов, заболеваемости, рискованного поведения и установок в отношении заболеваемости, лечения и профилактики. Выделены наиболее сложные для работы в Фонде группы клиентов — мигранты легальные и нелегальные, мужчины, вовлечённые в проституцию. Все эти группы объединяет то, что они зависят от своего работодателя и для них приоритетом является сохранение рабочего места, ради которого они готовы жертвовать здоровьем и вести девиантный образ жизни.

лючевые слова:

ВИЧ-инфекция, уязвимые группы населения, здоровье, рискованное по- ведение.

Эпидемия ВИЧ является серьёзной проблемой и развивается быстрыми тем‑ пами. Ежегодно увеличивается числен‑ ность зарегистрированных ВИЧ‑инфи‑ цированных, которая на конец 2021 г. со‑ ставила 851,8 тыс. человек. Но число за‑ регистрированных больных с диагно‑ зом, установленным впервые в жизни «болезнь, вызванная вирусом иммуно‑ дефицита человека (ВИЧ)» уменьшает‑ ся и в 2021 г. составило 58,8 тыс. человек. Можно предположить, что уровень забо‑ леваемости в России выше, чем показы‑ вают данные официальной статистики, поскольку не все пациенты обращают‑ ся за медицинской помощью, сообщают о своей принадлежности к группе риска или предпочитают услуги частных кли‑ ник, где заболеваемость не всегда реги‑ стрируется [1, c. 29; 2, c. 156].

Рискованное поведение связано с по‑ треблением наркотиков [3, c. 84], мно‑ жественными сексуальными контакта‑ ми, потреблением сексуальных услуг за плату1 и занятием проституцией2 [4], го‑ мосексуальными контактами (включая трансгендерных людей) [5, c. 86] и прене‑ брежением средствами предохранения [4]. Люди, пребывающие в сложных жиз‑ ненных ситуациях (бездомные, попав‑ шие в приюты, находящиеся в пенитен‑ циарных учреждениях, мигранты) под‑ вержены высокому риску злоупотребле‑ ния психоактивными веществами и не‑ безопасного сексуального поведения [6, c. 72; 7, c. 53].

Ряд наркотиков потребляется с це‑ лью повышения сексуальной активности. И, в частности, особую роль в распростра‑ нении ВИЧ‑инфекции играют потребите‑ ли инъекционных наркотиков [8, с. 109]. Мужчины, которые практикуют секс с мужчинами и с женщинами, считая себя гетеросексуалами (МСМ), имеют риск ин‑ фицирования ВИЧ и другими инфекция‑ ми, преимущественно, передаваемыми половым путём, выше, чем среди общего населения3 [9, с. 7].

Наибольшее число тех, кто живёт с ВИЧ‑инфекцией и установленным диа‑ гнозом — люди в возрасте 20–40 лет [10, с. 79]. Рискованное поведение присуще молодым, которые не осведомлены о по‑ следствиях смены множества партнёров и реже склонны предохраняться во время секса [11, с. 46]. Специалисты отмечают со‑ четание рисков в поведении и в заболевае‑ мости социальными болезнями [12, с. 89]. В частности, определено, что ВИЧ‑инфи‑ цированных пациентов зачастую сопро‑ вождает вирус гепатита [7, с. 52; 13].

Структура ключевых групп и пути пе‑ редачи инфекции за последние 25 лет из‑ менилась. До 1997 г. основной путь пере‑ дачи инфекции — гомосексуальный кон‑ такт, с 1997 г.— парентеральный 4 контакт при употреблении наркотиков. И сегодня существуют два основных пути передачи инфекции — парентеральный путь и гете‑ росексуальные контакты [14, с. 48]. Сре‑ ди ВИЧ‑инфицированных меняется ген‑ дерное соотношение. Идёт феминизация заражения ВИЧ‑инфекцией: среди но‑ вых случаев ВИЧ‑инфекции в последние 5 лет доля женщин увеличивается и к кон‑ цу 2020 г. в России, среди инфицирован‑ ных ВИЧ, женщины и девочки составляли 37% от всех зарегистрированных случаев выявления ВИЧ‑инфекции и 29% от числа всех умерших больных [15, с. 78].

Цель исследования — изучить особен‑ ности поведения и характеристики клю‑ чевых групп риска в отношении получе‑ ния ВИЧ‑инфекции и определить структу‑ ру и основные типы пациентов на основе факторов риска. В исследовании мы исхо‑ дим из того, что индивидуальный выбор поведения формируется под воздействи‑ ем ценностей, эмоций и знания, при этом отсутствует априорная предпосылка, что индивид всегда действуют рациональ‑ но или в поисках удовольствий [16, с. 66], а самосохранение не всегда связано с со‑ хранением здоровья. В некоторых случаях человек рискует здоровьем ради сохране‑ ния жизни, получения средств существо‑ вания. В результате формируются различ‑ ные виды поведения, которые могут вести к разрушению здоровья [17, с. 52]. В иссле‑ довании используется: 1) база данных, со‑ держащая информацию о ключевой груп‑ пе — клиентах ВИЧ‑сервисной НКО, спе‑ циалисты которой работают с представи‑ телями группы высокого риска (респон‑ денты, клиенты, ключевая группа); 2) экс‑ пертные интервью — 3 интервью с сотруд‑ никами НКО, непосредственно работаю‑ щими с клиентами. Исследование про‑ ведено на территории Москвы и Москов‑ ской области Благотворительным фондом «Поддержки социальных инициатив и об‑ щественного здравоохранения» (Фонд) в рамках профилактической работы по ВИЧ‑инфекции, вирусным гепатитам В и С, туберкулёзу и инфекциям, переда‑ ваемым половым путём (сифилис, гоно‑ рея, хламидиоз и другие — ИППП). Выбор‑ ка не репрезентативна для города Москвы или Московской области, но, тем не менее, проведён сплошной опрос всех пациентов Фонда (100%), которые проходят тести‑ рование в Фонде в течение календарно‑ го года. Мониторинг клиентов Фонда ве‑ дется с 2018 г.; для решения задач данного исследования в опрос были включены до‑ полнительные вопросы.

Сотрудники Фонда выделяют три ос‑ новные группы, с которыми им приходит‑ ся работать: МСМ — 54,7%; люди, употреб‑ ляющие наркотики — 38,3%; трансгендер‑ ные люди — 6,3% и другие группы, кото‑ рые не входят ни в одну из трёх названных (0,6%). Сотрудники понимают, что деле‑ ние клиентов на три группы — упрощение и выделение других групп на основании множества характеристик позволит сфор‑ мировать более рациональные подходы в работе с пациентами.

Результаты исследования

Социально‑демографическая харак‑ теристика исследуемой группы. В 2021 г. опрошено 6313 человек, из них 955 — жен‑ щины (16%) в возрасте от 18 до 93 лет. Сре‑ ди респондентов выделяются прежде все‑ го молодые люди в возрасте 20–30 лет — 57% от общей численности респондентов. Люди 50 лет и старше составили менее 1%. Россияне составляют большинство — 4793 человека (мужчины — 81% и женщины — 19%) и граждане других стран— 1520 че‑ ловек (мужчины — 98% и женщины — 2%). Среди иностранных граждан, трудовая миграция — основная причина пребыва‑ ния в России (97,1%), 2,3% — проходят об‑ учение, и единицы (9 человек) — туристы. Каждый пятый мигрант находился в Рос‑ сии нелегально, не имея регистрации (21%), 70% были зарегистрированы в Мо‑ скве, 9% — в Московской области, осталь‑ ные — в других российских регионах. В 2019 г. прибыли в Россию 41% клиентов, 29% — в 2020 г., десятая часть — в 2021 г. (год исследования), остальные — в 2018 г. и ранее.

Большинство клиентов Фонда, полу‑ чивших услуги в 2021 г.— цисгендерные люди, чьё гендерное самоощущение со‑ впадает с приписанным им при рождении полом (от общей совокупности клиентов Фонда — 94% (79,4% — мужчины и 14,3% — женщины), часть определили себя в ка‑ честве небинарного человека или транс‑ мужчины (82 человека — 1,7%), 4,6% явля‑ ются транс‑женщинами.

Состояние здоровья и поведенческие практики клиентов Фонда. Клиенты Фонда имеют ряд заболеваний, которые могут являться результатом рискован‑ ного поведения и относятся к социаль‑ ным болезням. Болели ранее или боле‑ ют в настоящее время ИППП 26,6% муж‑ чин и 19,8% женщин; сифилисом — 4,6% мужчин и 1,4% женщин; гепатитом С — 8,0% мужчин и 12,3% — женщин; реже ге‑ патитом В — 1,2% от всех. Каждый деся‑ тый инфицирован ВИЧ (10,3% мужчин и 2,6% женщин) (табл. 1). Считают, что постоянно контролируют своё здоро‑ вье 49,4% мужчин и 35,2% женщин и при‑ шли в Фонд для того, чтобы узнать свой ВИЧ‑статус 51,4% мужчин и 35,2% жен‑ щин. Самостоятельно обратились в ВИЧ‑ сервисную НКО (в том числе для повтор‑ ного прохождения тестирования в Фон‑ де) 27,8% мужчин и 8,8% женщин. В Фонд чаще обращаются инфицированные ВИЧ иностранные граждане (13,7%), чем рос‑ сияне (7,6%). Практически все прошли те‑ стирование на наличие сифилиса (94,2% мужчин и 88,8% женщин), ВИЧ‑инфекции (76,4% мужчин и 72,7% женщин), полови‑ на прошли тестирование на наличие ге‑ патита С и треть — на гепатит В.

Поведение большинства пациентов Фонда рискованное — только десятая часть не имеют рисков (2021 г.— 13,4%), способных привести к потере здоро‑ вья и, в частности, к заражению ВИЧ или другими ИППП. Остальные так или ина‑ че отметили элементы рискованного по‑ ведения: потребление наркотиков у жен‑ щин чаще, чем у мужчин — в два‑три раза (17,8% — инъекционно и 46,0% — не инъ‑ екционно), занятие проституцией (13,6% мужчин и 15,4% женщин), потребление секс‑услуг (16,6% мужчин и 5,0% женщин), секс с МСМ (70,8% мужчин и 6,7% женщин), половые контакты с трансгендерными людьми, с ВИЧ‑позитивными людьми. Причём каждый пятый или десятый па‑ циент, среди женщин и мужчин соответ‑ ственно, просто не знали статус здоровья своего партнера. Более половины отказы‑ вались от использования средств предо‑ хранения во время секса. Следует отме‑ тить, что в занятие проституцией чаще вовлечены трансгендерные и небинарные люди — 67,5%.

Факторный анализ позволит сократить количество переменных, характеризую‑ щих состояние здоровья и поведение па‑ циентов Фонда, понять их взаимосвязь. Был предпринят метод выделения фак‑ торов: метод главных компонент (табл. 2). В результате факторного анализа были получены 8 новых переменных, которые объясняют 60,6% информации о клиен‑ тах Фонда. Три фактора из восьми содер‑ жат информацию о наличии у клиентов Фонда ВИЧ‑инфекции. На втором этапе предпринят корреляционный анализ, по‑ казывающий связь фактора и характери‑ стик респондентов. На третьем — полу‑ чено заключение экспертов‑работников Фонда в отношении правомерности выде‑ ленных аналитическим путём групп кли‑ ентов ВИЧ‑сервисной НКО и оценка по пятибалльной шкале сложности работы с группой в части привлечения в Фонд для профилактической работы и лечения (где 1 — наиболее просто и 5 — наиболее слож‑ но). Эксперты проанализировали предло‑ женную типологию (на основе факторного анализа) и согласились с её правомерно‑ стью, взяв за основу для разработки осо‑ бых подходов работы с клиентами.

Типичные пациенты с ВИЧ (фактор 1). Пациенты, у которых в анамнезе одно или несколько заболеваний, передавае‑ мых половым путём, включая сифилис. Очевидны признаки устоявшихся риско‑ ванных образцов поведения в отношении здоровья: секс с ВИЧ‑инфицированным, с МСМ, при этом секс — незащищённый. У пациентов есть опыт посещения Фонда, и они сдавали тесты на наличие гепатитов С и В. Данный фактор имеет ярко‑выра‑ женную связь с самоидентификацией «го‑ мосексуал» (0,549 на уровне значимости 0,001) и с отнесением интервьюера своего клиента к риск‑группе МСМ (0,705 на уров‑ не значимости 0,001). Такое состояние ха‑ рактерно молодым людям, в возрасте два‑ дцати двух лет и моложе и иностранным гражданам (мигрантам).

Комментарий эксперта: «Такие клиенты чаще всего самостоятельно обращаются в Фонд, знают о своих рисках, но не готовы менять поведение на более сохранное». Рабо‑ тать с группой сложно на уровне 3 баллов.

Нелегальные мигранты (фактор 3). За данным фактором стоят характеристики пациентов с сочетанными заболевания‑ ми: ИППП и гепатит С. Первичное посеще‑ ние Фонда с целью узнать свой статус со‑ четается с отсутствием вакцинации от ге‑ патитов В или А. При этом пациенты счи‑

Таблица 1

Элементы состояния и поведения (положительные ответы по каждой строке «да»)

Table 1

Elements of health status and behavior (positive answers for each line “yes”)

Характеристика клиентов	м		ж
	n	%	n	%
Социально-демографические характеристики
Иностранец (мигрант)	1495	27,9	25	2,6
Отсутствие регистрации*	600	11,3	39	4,1
– россиянин без регистрации	289	7,5	32	3,4
– иностранец без регистрации	311	20,8	7	28,0
Характеристика здоровья
Наличие ВИЧ-инфекции	551	10,3	25	2,6
Наличие гепатита С	427	8,0	117	12,3
Наличие гепатита В*	72	1,3	6	0,6
Наличие сифилиса	245	4,6	13	1,4
Наличие какой-либо ИППП (до и/или во время обращения в Фонд)	1426	26,6	189	19,8
– болел ИППП до обращения в Фонд	879	16,4	95	9,9
– выявили ИППП в день обращения	727	13,6	122	12,8
Элементы самосохранительного поведения
Постоянно контролируют своё здоровье	2648	49,4	336	35,2
Самостоятельно обратились в ВИЧ-сервисную НКО (в том числе для повторного прохождения тестирования в Фонде)	1489	27,8	84	8,8
Обратились в Фонд, чтобы узнать свой ВИЧ-статус	2756	51,4	336	35,2
Проходили тестирование на ВИЧ-инфекцию до обращения в Фонд*	4096	76,4	694	72,7
Проходили тестирование на гепатит С до обращения в Фонд*	2534	47,3	492	51,5
Проходили тестирование на гепатит В до обращения в Фонд*	1502	28,0	313	32,8
Прошли тестирование на сифилис до обращения в Фонд	5046	94,2	848	88,8
Имеют прививку от гепатита В	1140	30,6	124	27,2
Имеют прививку от гепатита А	1181	22,0	138	14,5
Элементы рискованного поведения
Употребляют наркотики	2241	41,8	812	85,5
Употребляют наркотики не инъекционно	2118	39,5	785	82.2
Употребляют наркотики инъекционно	866	16,2	257	26,9
Прибегают к услугам секс-работников	766	16,6	34	5,0
Вовлечены в секс-работу	650	13,6	106	15,4
Имели половые контакты с ВИЧ-положительными	1118	26,4	41	7,0
Имели половые контакты с МСМ	3387	70,8	46	6,7
Имели половые контакты с трансгендерными людьми	248	5,3	14	2,0
Не использовали средства предохранения во время секса	2771	55,3	485	65,9
Имели незащищённый вагинальный секс	758	14,1	355	37,2
Имели незащищённый анальный секс	2178	40,6	95	9,9
Имели незащищённый оральный секс	1741	32,5	91	9,5
Пребывали когда-либо в местах лишения свободы	444	9,2	60	8,5

*Результат не значимый.

Источник: расчёт авторов на основании данных исследования.

Таблица 2

Факторная структура характеристик состояния здоровья и поведения пациентов Фонда (данные 2021 г.)*

Table 2

Factor structure of the characteristics of the health status and behavior of the patients of the Foundation (2021 data)

Характеристика клиентов	Компонент
	1	2	3	4	5	6	7	8
Наличие ВИЧ-инфекции	0,308		0,306		0,442
Наличие гепатита С		0,520	0,341
Наличие гепатита В								0,340
Наличие сифилиса	0,335
Наличие какой-либо ИППП	0,431	0,437	0,411		0,433
Постоянно контролируют своё здоровье		-0,404	0,637	0,516
Обратились в Фонд, чтобы узнать свой ВИЧ-статус		-0,415	0,646	0,498
Самостоятельно обратились в ВИЧ-сервисную НКО (в том числе для повторного прохождения тестирования в Фонде)	0,371						0,365
Прошли тестирование на ВИЧ-инфекцию до обращения в Фонд	0,483				-0,321
Прошли тестирование на гепатит С до обращения в Фонд	0,629				-0,421
Прошли тестирование на гепатит В до обращения в Фонд	0,653				-,305
Имеют прививку от гепатита В			-0,597	0,588	0,431
Имеют прививку от гепатита А			-0,567	0,609	0,445
Прошли тестирование на сифилис до обращения в Фонд								0,738
Не использовали средства предохранения во время секса							0,532
Употребляют наркотики не инъекционно		0,622
Употребляют наркотики инъекционно		0,655
Прибегают к услугам секс-работников						-0,608
Вовлечены в секс-работу						0,420	-0,384	-0,319
Имели половые контакты с ВИЧ-положитель-ными	0,594					-0,302
Имели половые контакты с МСМ	0,428	-0,615
Имели незащищённый вагинальный секс		0,372
Имели незащищённый анальный секс	0,527	-0,317			0,320
Имели незащищённый оральный секс	0,547			-0,309
Пребывали когда-либо в местах лишения свободы		-0,471				0,439

*Метод выделения факторов: метод главных компонент. Извлечено компонентов — 8. В таблице представлены только значимые данные: >0,3.

Источник: расчёт авторов на основании данных исследования.

тают, что постоянно контролируют своё здоровье. Данная характеристика также соответствует мужчинам — гомосексуа‑ лам, иностранцам без регистрации, при‑ бывшим в Россию ранее 2018 года.

Комментарий эксперта: «Нелегальные мигранты — это группа, в которой люди не заботятся о своём здоровье, поскольку это не является для них приоритетом, главное — заработок. Часто, представители данной группы не могут покинуть своё место работы, они живут там же, где работают, не имея документов, чтобы свободно передвигаться». Работать с группой очень сложно на уровне 5 баллов.

Молодые МСМ (фактор 5). Элементы самосохранительного поведения присут‑ ствуют, клиенты прошли вакцинацию от гепатитов А и В, но тестирование на на‑ личие гепатитов не проходили. Рискуют в своем сексуальном поведении, не при‑ меняя средства предохранения. Этот фак‑ тор, как и два предыдущих соответству‑ ет гомосексуальной ориентации респон‑ дента, а также молодым людям в возрасте 18–22 лет.

Комментарий эксперта: «Молодёжь из числа МСМ чаще стремится к соблюдению элементов здорового образа жизни. Они регулярно проходят тестирование и следят за вакцинацией от возможных инфекций. Интересуются своим здоровьем и здоровьем половых партнёров». Работать с группой сложно на уровне 3 баллов.

Потребители наркотиков (фактор 2). Ось данного фактора составляют пере‑ менные, характеризующие потребление наркотиков (наркотики потребляются инъекционно и не инъекционно), наличи‑ ем гепатита С. Поведение сопровождается практикой рискованного секса (отказом от средств предохранения) и наличием ИППП. Отсутствует постоянный контроль здоровья, нет стремления узнать свой ста‑ тус здоровья. Фактор не является женским или мужским и не связан с какой‑либо са‑ моидентификацией, в данную группу не входят МСМ.

Комментарий эксперта: «Наркопотребители не заботятся о здоровье, не готовы воспринимать рекомендации врачей относительно лечения ИППП, считают, что для них в этом нет необходимости. Общество и семья, как правило отказываются от таких людей». Работать с группой сложно на уровне 4 баллов.

Мужчины, вовлечённые в проститу‑ цию (фактор 6). Основная нагрузка дан‑ ного фактора связана с двумя переменны‑ ми: поведение — проституция (поскольку практикуется секс за деньги, еду или нар‑ котики) и пребывание в местах лишения свободы. Фактор значимо коррелирует с переменной, характеризующей старшую возрастную группу — 32 года и старше и со статусом МСМ. К этой же группе относятся и трансгендерные люди.

Комментарий эксперта: «В данную группу часто попадают мужчины, совершившие «временный» транс-переход (временно сменили гендерную принадлежность с мужской на женскую), которые являются мигрантами. Поскольку «транс-переход сексуализированный» и делается только для заработка, данную группу сложно мотивировать на сохранение здоровья. Представители группы часто сталкиваются с облавами и попадают в полицейские участки. Они не готовы ради профилактики ИППП покидать место своей привычной работы». Работать с груп‑ пой очень сложно на уровне 5 баллов.

Легальные мигранты (Фактор 8). Нали‑ чие в анамнезе гепатита В —данное забо‑ левание является хроническим, антите‑ ла к гепатиту В сохраняются пожизненно. Прошли тестирование на сифилис до об‑ ращения в Фонд, получили результаты. Не вовлечены в занятие проституцией. Име‑ ют временную регистрацию на террито‑ рии России и находятся здесь легально.

Комментарий эксперта: «Иностранцы с регистрацией — наиболее сложный контингент. Этих людей труднее всего пригласить в Фонд для проверки здоровья, поскольку они уверены, что их здоровью ничего не угрожает. В какой-то мере это действительно так, они следуют букве закона и регулярно проходят обязательные медицинские обследования. При обращении в Фонд они закрыты и мало рассказывают о прошлом опыте контроля состояния здоровья и рискованного поведения». Работать с группой очень сложно на уровне 5 баллов.

Здоровые клиенты (Фактор 7). Данный фактор образуют две переменные, связан‑ ные с самосохранительным и рискован‑ ным поведением. С одной стороны, под данный фактор попадают те, кто «уже был здесь», то есть регулярно посещают Фонд. С другой — проявляется рискованное по‑ ведение — «не использовал презерватив».

Комментарий эксперта: «Здоровые клиенты, или те, кто заботятся о своём здоровье, часто обращаются в Фонд за поддержкой и консультацией специалистов. Чаще всего это МСМ или трансгендерными людьми, которые уверены в своём статусе здоровья, используют медикаментозную докон-тактную профилактику (ДКП), которая защищает их от ВИЧ». Работать с группой проще, чем с другими группами, на уров‑ не 2 баллов.

МСМ с наименьшими рисками (Фактор 4). Постоянный контроль за своим здо‑ ровьем, посещение Фонда с целью узнать свой статус здоровья, в том числе в отно‑ шении ВИЧ‑инфекции. Наличие вакцина‑ ции от гепатитов В и А. Отсутствие прак‑ тики незащищённого секса. Поведение ха‑ рактерно для самой старшей группы кли‑ ентов Фонда (старше 32 лет). Характерен мужчинам — гомосексуалам.

Комментарий эксперта: «Представите‑ ли данной условной группы МСМ — ред‑ кие клиенты Фонда. Разборчивы в выбо‑ ре партнёра, заботятся о здоровье, следят за питанием, занимаются спортом». Рабо‑ тать с группой проще, чем с другими груп‑ пами, на уровне 2 баллов.

Заключение

Представители уязвимых групп населе‑ ния отличаются особыми характеристи‑ ками — установками, поведением, само‑ идентификацией и состоянием здоровья. У каждого десятого клиента Фонда — ВИЧ‑ инфекция и гепатит С, болели ранее или болеют в настоящее время ИППП каждый четвёртый, сифилисом — 4,6% мужчин и 1,4% женщин. Поведение большинства пациентов Фонда — рискованное: только десятая часть не имеют рисков, способных привести к потере здоровья и, в частно‑ сти, к заражению ВИЧ или другими ИППП.

На основании аналитико‑математиче‑ ских методов выделены 8 основных услов‑ ных групп пациентов Фонда, которые под‑ тверждены экспертами — работниками Фонда. Определение основных групп — клиентов Фонда позволит выстраивать стратегии работы в зависимости от ряда основных социально‑демографических характеристик (возраста, сексуальной ориентации) клиентов, достижимости клиентов, заболеваемости, рискованного поведения и установок в отношении забо‑ леваемости, лечения и профилактики.

В частности, выделены наиболее слож‑ ные для работы в Фонде группы клиен‑ тов — мигранты легальные и нелегаль‑ ные, мужчины, вовлечённые в проститу‑ цию. Все эти группы объединяет то, что они зависят от своего работодателя и для них приоритетом является сохранение рабочего места, ради которого они готовы жертвовать здоровьем и вести девиант‑ ный образ жизни. Нелегальные мигран‑ ты наиболее бесправные, ограниченные в перемещении люди. В поведении лю‑ дей, занимающихся проституцией и ле‑ гальных мигрантов сильна субъективная составляющая — первые не хотят менять сферу занятости, вторые недостаточно просвещены в отношении имеющихся заболеваний.

К сложной группе (на уровне 4 бал‑ лов) также относится группа потребите‑ лей наркотиков. Это глубоко зависимые от своей привычки люди, которые сложно поддаются убеждению лечиться. Именно в отношении указанных выше групп реко‑ мендовано разработать особенные стра‑ тегии выявления заболеваний (ВИЧ‑ин‑ фекции, гепатита, ИППП), профилакти‑ ки и лечения. Относительно проще рабо‑ тать с группами молодёжи, первая из ко‑ торых — ВИЧ‑позитивные с дополнитель‑ ным комплексом заболеваний. Обе груп‑ пы — представители МСМ.

Положение и поведение представите‑ лей каждой группы обусловлены рядом факторов объективного и субъективно‑ го характера, которые также необходимо учитывать при организации работы. Объ‑ ективные, которые не зависят или вышли из‑под контроля клиентов, например, от‑ сутствие регистрации и наличие опреде‑ лённых заболеваний. Субъективные — за‑ висят от самих пациентов: нежелание ме‑ нять образ жизни, заниматься профилак‑ тикой, лечиться.