Клиническая безопасность гемотрансфузионной терапии у детей с гемобластозами



Н.Н. Иванов

КЛИНИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ГЕМОБЛАСТОЗАМИ

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Детский городской многопрофильный клинический специализированный центр высоких медицинских технологий", Санкт-Петербург

Введение . По объемам потребления компонентов и препаратов крови отделения, проводящие терапию гемобластозов, занимают одно из первых мест. Ввиду того, что онкогематологические заболевания поражают кроветворную ткань, а химиотерапевтическое лечение приводит к глубокой и зачастую затяжной депрессии кроветворения, каждый пациент получает множественные трансфузии компонентов крови. Вследствие этого вопросы безопасности гемотрансфузий имеют критическое значение у данной категории больных.

Цель работы. Описать основные аспекты обеспечения клинической безопасности гемотрансфузионной терапии у детей, получающих специфическое лечение гемобластозов.

Результаты. Для обеспечения максимальной безопасности гемотрансфузий у детей с онкогематологическими заболеваниями необходимо соблюдение нескольких условий. В первую очередь, компоненты крови должны назначаться только при наличии показаний. К сожалению, на сегодняшний день отсутствуют единые клинические рекомендации по применению компонентов крови у детей с онкологическими заболеваниями, что зачастую приводит к «лишним» трансфузиям. Ввиду выраженной депрессии кроветворения и иммуносупрессии во время проведения химиотерапевтиче- ского лечения, имеется повышенный риск развития реакции трансплантат против хозяина при попадании в организм реципиента лимфоцитов донора, поэтому все компоненты крови должны быть подвергнуты лейкоредукции и облучению. С целью снижения рисков развития инфекционных осложнений, переливаемый концентрат тромбоцитов должен быть подвергнут патогенинактивации. Для предотвращения аллоиммунизации необходимо проводить подбор эритроцитсодержащих компонентов с учетом совместимости по AB0, резус, C, c, E, e, Kell. При выборе концентрата тромбоцитов следует отдать предпочтение компоненту крови, полученному от одного донора методом афереза. Следует отказаться от применения свежезамороженной плазмы в тех случаях, когда возможно провести коррекцию коагулопатии криопреципитатом либо препаратами крови. Свежезамороженная плазма не должна использоваться для коррекции гипопротеинемии и гипоальбуминемии.

Выводы . Благодаря применению новых технологий в производстве компонентов и препаратов крови, совершенствованию методов обеспечения инфекционной безопасности, за последние десятилетия удалось значительно снизить количество негативных эффектов гемотрансфузий, что значительно улучшило отдаленные результаты лечения детей с онкогематологической патологией.