Клиническая характеристика атопического дерматита у детей в условиях жаркого климата Узбекистана

Атопический дерматит (АД) является глобальной проблемой XXI века, поскольку число лиц, страдающих этим заболеванием, неуклонно увеличивается, и во всем мире около 20% населения Земного шара обращаются за медицинской помощью с клиническими проявлениями данного заболевания [1–10].

Распространенность атопического дерматита, неуклонный рост заболеваемости и течение заболевания, которое начинается в раннем детстве и зачастую сопровождает человека в течение всей жизни, делают его серьезной медико-социальной проблемой. Так, среди родившихся до 1960 г. от 1,4 до 3% имели один эпизод АД или более, а среди родившихся после 1970 г. этот показатель составил от 8,9 до 20,4% [5, 11, 12]. Согласно исследованиям, проведенным по унифицированным протоколам ISAAC, распространенность АД в мире колеблется от 1 до 46% [6, 13]. Заболеваемость АД среди населения разных стран составляет обычно не менее 5–10%, а в индустриально развитых государствах этот показатель достигает 20% [2–8, 12, 14–16]. Так, по данным ученых из Великобритании в течение 10 лет распространенность атопического дерматита увеличилась с 13 до 16%. По данным материалов XXV конгресса ЕAACI, участились случаи полиорганных, сочетанных форм АД: бронхиальной астмы и АД — 25–30% случаев, атопического ринита и АД — в два раза чаще. У 24% больных АД в дальнейшем развивается бронхиальная астма [3, 18].

До сих пор дискутируется вопрос классификации атопического дерматита. Диагноз «атопический дерматит» раньше и в настоящее время ставится у больных детского возраста. Однако, согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (2000 г.) в группу атопического дерматита были внесены следующие дерматозы: распространенный нейродермит, экзема, почесуха. Выявленные иммунологические нарушения, роль IgE-опосредованных аллергических реакций, генетическая детерминированность, наруше- ния вегетативной нервной системы и обмена веществ способствовали объединению вышеуказанных дерматозов в одну нозологическую группу «атопический дерматит» [3, 4, 14, 19].

Продолжающийся стремительный рост заболеваемости АД связан, прежде всего, с иммунодепрессивными воздействиями современной цивилизации на организм человека. Загрязнение окружающей среды, повышение радиационного фона, использование в медицине иммунодепрессантов, антибиотиков широкого спектра действия и другие факторы ослабляют естественные защитные механизмы человека и способствуют развитию кожных заболеваний [17, 20, 21]. Данная ситуация в медицине требует пристального внимания ученых и открывает новое научное направление — медицинскую экологию, в частности дерматоэкологию, одной из задач которой является изучение клиники, патогенеза заболеваний кожи и подкожной клетчатки и разработка методов диагностики, лечения и профилактики.

Изучение клинического течения атопического дерматита имеет важное значение в тактике определения оптимальных методов терапии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка клинического течения атопического дерматита у детей в условиях жаркого климата Узбекистана.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Всего нами обследовано 763 больных с атопическим дерматитом в возрасте от 0 до 63 лет. Среди них лица детского возраста от 0 до 18 лет составили 215 больных (28,2% случаев), в том числе мальчиков — 110 (51,2%) и девочек — 105 (48,8%). Набор клинического материала проводили в течение последних 5 лет (2017–2022 гг.). У всех больных проводили клинические исследования. Степень тяжести атопического дерматита определяли с помощью индекса SCORAD, который объединяет объективные — распространённость кожного процесса (А), интенсивность клинических проявлений (В) и субъективные критерии (С), включающие интенсивность кожного зуда и нарушение сна [22]. Индекс SCORAD рассчитывали по формуле: А/5 + 7В/2 + С. Общая сумма баллов по шкале SCORAD колебалась от 0 (клинические проявления поражения кожи отсутствуют) до 103 (максимально выраженные проявления атопического дерматита). В нашем исследовании при значении индекса SCORAD до 40 баллов течение АД определяли как легкое, от 40 до 70 баллов — как средней тяжести, выше 70 баллов — как тяжелое. Для анализа применялись методы описательной статистики.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Клинические исследования показали, что среди 215 больных эритематозно-сквамозная форма отмечалась у 63 (29,3%), у 47 (21,8%) — эритематозно-сквамозная с лихенификацией, у 55 (25,6%) — лихеноидная, у 34 (15,8%) — экссудативная и у 16 (7,4%) — пруригинозная форма АД.

Для оценки возрастных особенностей клинического течения АД у детей нами использована рабочая классификация дерматоза, предложенная Российской ассоциациейаллер-гологов и клинических иммунологов (РААКИ, 2002 г.), которая отражает возрастную динамику, клинико-морфологические формы, тяжесть и стадии течения болезни (таблица 1).

Из наблюдавшихся нами больных АД пациентов младенческого возраста было 19 (8,8%), детского возраста — 57 (26,5%), подросткового — 139 (64,6%). Количество мальчиков и девочек существенно не отличалось: в наиболее многочисленной подростковой группе оно составило 49,6% и 50,4%, соответственно.

Результаты оценки степени тяжести по индексу SCORAD представлены в таблице 2.

По степени тяжести с учетом индекса SCORAD в младенческом возрасте наиболее часто диагностировали среднюю — у 9 (47,4%) и легкую степень — у 7 (36,8%) пациентов, в детском периоде чаще выявляли среднюю степень тяжести — у 32 (56,1%), а в подростковом с наибольшей частотой регистрировали среднюю — у 56 (40,3%) и тяжелую степень — у 47 (33,8%) пациентов.

Нами также проведена оценка клинического течения АД с учетом возраста детей (таблица 3).

В младенческом возрасте среди 19 детей наиболее часто диагностировали экссудативную форму — 52,6% (у 10 из 19), характеризующуюся острым воспалением кожи с высыпаниями папул и микровезикул с выраженной экссудацией и мокнутием. Кожно-патологический процесс в основном локализовался на лице, реже на голени и бедрах. На фоне гиперемии и экссудации, инфильтрации и отека отдельных участков кожи выявлялись микровезикулы с серозным содержимым, вялой покрышкой, быстро вскрывающиеся с образо-

Таблица 1

Характеристика больных АД с учетом пола и возраста (абс, %)

Возрастные группы (годы)	Всего больных		Распределение по полу
			Мальчики		Девочки
	Кол-во	%	Всего	%	Всего	%
Младенческий период (от 0 недель до 1 года)	19	8,8	8	42,1	11	57,9
Детский период, (2–11 лет)	57	26,5	33	57,9	24	42,1
Подростковый период, (12–18 лет)	139	64,6	69	49,6	70	50,4
Всего	215	100	110	53,1	105	46,8

Характеристика степени тяжести АД у детей по индексу SCORAD

Таблица 2

Легкая степень Средняя степень Тяжелая степень Младенческий период (от 0 недель до 1 года), n=19 7 9 3 Детский период (2-11 лет), n=57 9 32 16 Подростковый период (12-18 лет), n=139 36 56 47 Всего, n=215 52 97 66 ванием «экзематозных колодцев». При этом экзематозные папулы и микровезикулы представлялись бесполостными ограниченными образованиями в виде мелких узелков (до 1 мм), которые слегка возвышались над уровнем кожи, округлой конфигурации, мягкой консистенции. Обычно они были фокусными, местами имели сгруппированный и эволюционирующий характер. Детей с такими формами часто беспокоил зуд и плохой сон.

В возрасте от 2 до 11 лет (детский возраст) наиболее часто диагностировали эритематозно-сквамозную форму — в 43,8% (25 из 57) и лихеноидную форму — в 31,6% (18) случаев, соответственно, тогда как в возрасте от 12 до 18 лет (подростковый возраст) большее количество больных составили пациенты с эритематозно-сквамозной формой с лихенифи-кацией — 28,1% (у 39 из 57) и лихеноидной формой — 26,6% (37), а также с эритематозносквамозной формой — 20,8% (29), соответственно.

Кожный патологический процесс при эритематозно-сквамозной форме дерматоза характеризовался гиперемией, инфильтрацией и легким шелушением кожи без экссудации. Очаги поражения в основном располагались на коже лица (хейлит, поражение щек, лба,

Таблица 3

Характеристика клинической картины АД с учетом возраста детей (абс, %)

Возраст	Форма
	Эритематозносквамозная	Эритематозносквамозная с лихенифика-цией	Экссудативная	Лихеноидная	Пруригино-зная
Младенческий период (от 0 недель до 1 года), n=19	9 (47,4%)	0	10 (52,6%)	0	0
Детский период (2–11 лет), n=57	25 (43,8%)	8 (14,0%)	6 (10,5%)	18 (31,6%)	0
Подростковый период (12–18 лет), n=139	29 (20,8%)	39 (28,1%)	18 (12,9%)	37 (26,6%)	16 (11,5%)
Всего, n=215	63 (29,3%)	47 (21,8%)	34 (15,8%)	55 (25,6%)	16 (7,4%)

| пруригинозная ■ лихеноидная ■ экссудативная эритематозно-сквамозная с лихенификацией эритематозно-сквамозная форма

Рисунок 1. Показатели степени тяжести АД с учетом клинической формы

волосистой части головы), туловища, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей. У больных отмечалась значительная гиперемия кожи, ее выраженная сухость и подчеркнутый рисунок, наблюдался периодический сильный зуд.

При эритематозно-сквамозной форме с ли-хенизацией отмечалась выраженная сухость и подчеркнутый рисунок, утолщение складок и гиперкератоз. В дальнейшем на поверхности кожи преобладали лихеноидные папулы и очаги лихенификации с типичной локализацией в складках кожи. Высыпания локализовались чаще всего в локтевых, подколенных, ягодичных складках, на коже сгибательных поверхностей локтевых и лучезапястных суставов, тыльной поверхности шеи, кистей и стоп.

Распределение пациентов с различными клиническими формами АД по степеням тяжести в соответствии с величиной индекса SCORAD представлено на рисунке 1.

Как следует из рисунка, при легкой степени тяжести АД наибольшее количество больных составили дети с эритематозно-сквамозной формой (65,4%), при средней степени тяже- сти — с лихеноидной (30,9%) и эритематозно-сквамозной формой с лихенификацией (24,7%). В случае тяжелого течения наиболее часто диагностировали лихеноидную (37,8%) и экссудативную форму (22,7%).

Таким образом, атопический дерматит в условиях жаркого климата Узбекистана представляет собой актуальную проблему, в особенности для пациентов подросткового возраста обоих полов, у которых более часто наблюдается тяжелое течение заболевания. В проведенном исследовании продемонстрирована частота выявления отдельных клинических форм атопического дерматита у детей в Узбекистане и их взаимосвязь с тяжестью течения заболевания.

ВЫВОДЫ

• 1.    Среди всех больных атопическим дерматитом, находившихся под наблюдением, пациенты в возрасте от 0 до 18 лет составили 28,2% случаев.

• 2.    В условиях жаркого климата Узбекистана частота выявления у детей отдельных клинических форм атопического дерматита составила: эритематозно-сквамозной — 29,3%, эритема-

• тозно-сквамозной с лихенификацией — 21,8%, лихеноидной — 25,6%, экссудативной — 15,8%, пруригинозной — 7,4% случаев.

• 3.    По степени тяжести с учетом индекса SCORAD в младенческом возрасте наиболее часто диагностировали среднюю (47,4%) и легкую (36,8%) степень, в детском периоде — среднюю (56,1%), а в подростковом возрасте — среднюю (40,3%) и тяжелую (33,8%) степени тяжести атопического дерматита.

Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии финансирования.