Клиническая характеристика переломов нижней челюсти по материалам отделения челюстно-лицевой хирургии национального госпиталя Министерства здравоохранения Кыргызской Республики

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

Одной из актуальных проблем в области челюстно-лицевой хирургии являются переломы костей лицевого скелета, в особенности переломы нижней челюсти [1, 5, 8, 9, 13].

Наиболее распространенными среди всех видов переломов костей скелета лица являются переломы нижней челюсти. Согласно данным различных авторов на больных с переломами нижней челюсти приходится 75–95% от общего объема больных челюстнолицевой хирургии.

По материалам разных авторов, количество полученных травм преобладает среди мужчин по сравнению с количеством травм среди женщин, составляет 8:1. О преобладании мужского травматизма над женским говорят многие различные авторы. Согласно данным большинства авторов, самое наименьшее количество переломов приходится на детей в возрасте до 15 лет — 4–5%, на людей старше 60 лет приходится до 3% от общего количества больных. Согласно литературным данным чаще переломы встречаются у людей в возрасте от 20 до 40 лет: пострадавшие в возрасте от 20 до 29 лет составляют почти 36,6 % , от 30–39 лет до 25,9 % от общего объема больных челюстно-лицевой хирургии [2].

Сейчас среди пациентов, обращающихся за помощью в области челюстно-лицевого профиля, примерно 25–30% имеют переломы челюстей, из которых 10–12% сочетаются с повреждениями других органов и систем [3, 4, 6]. Частота переломов нижней челюсти в настоящее время составляет от 70 до 85% от общего количества повреждений костей лицевого черепа [11]. При этом осложнения травм данной локализации возникают в 15–25% случаев [7, 10, 12].

Учитывая вышеизложенное, была поставлена цель — изучить клиническую картину обследованных нами пациентов при переломе нижней челюсти.

Цель работы: изучение клинических характеристик при переломе нижней челюсти на основе данных, полученных из отделения челюстно-лицевой хирургии Национального госпиталя Министерства здравоохранения Кыргызской Республики с 2014–2020 гг.

Материал и методы исследования

На базе отделения челюстно-лицевой хирургии Национального госпиталя Министерства здравоохранения Кыргызской Республики им И. К Ахунбаева изучили и проанализировали архивный материал историй болезней больных с диагнозом перелома нижней челюсти, которые находились на стационарном лечении с 2014 по 2020 годы.

При проведении обследования пациентов с переломом нижней челюсти клинические методы включали в себя: анамнеза заболевания с уточнением на механизм травмы, причина при которой были получены данные травмы, изучение жалоб пациента, пальпация, оценка функции нижней челюсти, результаты объективного осмотра. В ходе диалога с пациентами были обнаружены жалобы, вызванные локальной симптоматикой (изменение прикуса, появление болевых ощущений, нарушение жевательной функции и прочее), а также присутствие головокружения, тошноты, рвоты, потеря ориентации в пространстве и времени, и потеря сознания. При получении информации об анамнезе пациентов мы уточняли характер полученной травмы, время, прошедшее до обращения за медицинской помощью, а также выясняли наличие и степень тяжести общесоматических заболеваний и патологии опорно-двигательного аппарата, которые принимались во внимание при определении тактики и метода лечения пациентов.

Кроме этого, при обследовании и контроле результатов лечения применялись обзорная и прицельная рентгенограммы, которые проводили на рентгенологическом аппарате «РУМ-20», ортопантомография на аппарате Promax и компьютерная томография на компьютерном томографе Еsprit фирмы Siemens.

Результаты исследования и обсуждение

В ходе исследования были проанализированы жалобы у 1193 пациентов, находившихся на лечении в период с 2014 по 2020 гг., с установленным диагнозом: перелом нижней челюсти. Проводили сравнение жалоб: осложненные (от 2 суток и более 6) и не осложненные (в первые 24 ч), предъявляемых пациентами приведенные в Таблице 1.

Из Таблицы 1 следует, что у 1193 пациентов, страдающих от перелома нижней челюсти, наиболее распространенными симптомами являются: боли, усиливающиеся при открытии рта у 312 (26,1%), нарушение прикуса у 256 (21,4%), затруднение открытия рта меньше 3,5 см в первые 24 часа у 102 (8,5%) пациентов, асимметрия лица у 180 (15%) и отек мягких тканей на стороне травмы у 179 (15%); а в период от 2 до 6 суток после получения травмы — боли, усиливающиеся при открытии рта — у 34 (2,9%), нарушение прикуса — у 28 (2,3%), затруднение открытия рта меньше 3,5 см — у 31 (2,6%) больных, асимметрия лица — у 25 (2,1%) , отек мягких тканей на стороне травмы — у 25 (2,1%), и нагноение раны — у 21 (2%)

пациентов (Таблица 1).

Таблица 1

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЖАЛОБ ПО ДАННЫМ АРХИВА

Жалобы	Неосложненные до 24 часов	абс. %	Осложненные от 2 ч и более 6 суток	абс. %
Ограничение открывания рта	102	8,5%	31	2,6%
Отек лица на стороне травмы	179	15%	25	2,1 %
Изменение конфигурации лица	180	15%	25	2,1%
Нарушение окклюзии	256	21,4%	28	2,3%
Боли при открывании рта	312	26,1%	34	2,9%
Нагноение раны			21	2%
Всего	1029	86%	164	14%

В течение года до трех лет после операции проявление этих симптомов прогрессивно снижалось. У 250 (21%) пациентов, которых невролог и нейрохирург проанализировали после дообследования, была диагностирована закрытая черепно-мозговая травма (сотрясение головного мозга), по поводу которой была назначена и проведена соответствующая медикаментозная терапия. Ниже представлено распределение пациентов в зависимости от локализации перелома на нижней челюсти в Таблице 2.

Таблица 2

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Года                       Локализация травмы                     Всего     %

угол		тело	мыщелок	двусторонний перелом
2014	70	39	15	38	162	13,6
2015	61	47	26	44	178	14,9
2016	82	63	17	23	185	15,5
2017	42	49	21	60	172	14,4
2018	59	54	23	46	182	15,3
2019	83	64	18	30	195	16,3
2020	50	32	17	20	119	10,0
Итого	447	348	137	261	1193	100

Таким образом, проанализировав данные, поступивших больных в челюстно-лицевую хирургию, можно сделать вывод, что наибольшее число поражений из 1193 переломов встречается: в области угла нижней челюсти — 447, что составляет 37,5%, тело нижней челюсти — 348 переломов (29,2%), двусторонний перелом — 261 (21,9%) и наименьшее количество в области мыщелкового отростка — 137 переломов (11,4%).

После исследования, в котором участвовали 1193 пациента, находившихся на обследовании и лечении, было выявлено, что при использовании стандартных методов лучевой диагностики переломы нижней челюсти в области головки могут быть сложны для обнаружения, особенно если фрагментация головки происходит в сагиттальной плоскости с ее вывихом и смещением отломков кпереди. В таких нестандартных случаях для точной диагностики костных структур необходимо проводить компьютерную томографию МСКТ. В диагностике костных структур в области ВНЧС она на первом месте благодаря детальному и послойному изучению костных структур до и послеоперационном периодах.

Метод позволяет определить точную позицию перелома, смещения фрагментов по плоскостям, а в послеоперационном периоде качество репозиции отломков и остеосинтеза. Использование МСКТ в динамике отслеживает процессы регенерации и изменение плотности костной ткани в области перелома.

Вывод

Таким образом, на основании полученных данных были сделаны следующие выводы: в первые 24 часа боли, усиливающиеся при открывании рта у 312, затруднение открывание рта отмечалось у 102 больных, отек мягких тканей на стороне травмы — 179, нарушение прикуса — 256, асимметрия лица — 180. Наибольшее число травматических повреждений встречается в области угла нижней челюсти, наименьшее количество — в области мыщелкового отростка. Согласно данным исследования, проведение компьютерной томографии нижней челюсти может помочь правильно определить характер смещения и выявить типы рентгенологических характеристик КТ переломов головки нижней челюсти.