Клинические аспекты аппаратно-хирургических методов лечения детей с врожденными аномалиями костей голени
Автор: Джураев Ахрор Махмудович, Рузиев Норпулат Тураевич
Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 1, 2010 года.
Бесплатный доступ
За последние 20 лет авторы наблюдали 51 ребенка с врожденными аномалиями развития костей голени. При лечении больных применили различные методики аппаратно-хирургического лечения. Отдаленные результаты изучили у 41 больного. В результате проведенного лечения 36 детей начали передвигаться самостоятельно с опорой на пораженную нижнюю конечность.
Дети, аномалии развития костей голени, лечение
Короткий адрес: https://sciup.org/142121270
IDR: 142121270
Текст научной статьи Клинические аспекты аппаратно-хирургических методов лечения детей с врожденными аномалиями костей голени
Врожденные аномалии костей голени приводят к тяжелым деформациям нижних конечностей и инвалидности детей. Устранение деформаций и восстановление опороспособности нижней конечности при аномалиях костей голени составляет сложную проблему ортопедии, что обусловлено трудностью устранения многоплоскостных и многокомпонентных деформаций. В настоящее время нет единого мнения о возможности и необходимости консервативного и оперативного лечения врожденных аномалий берцовых костей. Некоторые авторы рекомендуют производить ампутацию или экзартикуляцию конечности с дальнейшим протезированием. Другие рекомендуют различные оперативные вмешательства на мягких тканях, костях, а также хирургическое лечение с применением компрес- сионно-дистракционного остеосинтеза [1, 2].
Однако наблюдения показали, что существующие операции не позволяют достичь полного исправления оси конечности и анатомических взаимоотношений костей сегмента. В частности, после закрытой коррекции сгибательной контрактуры и низведения малоберцовой кости не всегда удается исправить соотношение бедренной и малоберцовой костей и восстановить опороспособность коленного сустава из-за рубцовых изменений в области сочленения [2]. Пластические операции в области коленного сустава при врожденных аномалиях костей голени не всегда осуществимы из-за аплазии надколенника и недоразвития мышц бедра. В случае ампутации ребенок лишается голени и стопы [3].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
За период с 1986 по 2008 г. в Научноисследовательском институте травматологии и ортопедии МЗ Республики Узбекистан лечился 51 больной с врожденными аномалиями костей голени в возрасте от 2 до 12 лет. С односторонними аномалиями развития костей голени наблюдался 41 ребенок, с двусторонними 10 больных. Оперативно было пролечено 46 детей, которым выполнено 66 оперативных пособий.
На основании клинико-рентгенологических изменений и с учетом состояния костей голени мы распределили больных на 5 групп (табл. 1).
Первую, самую сложную, группу составили 16 детей с врожденным отсутствием одной из костей голени. При двустороннем поражении дети не имели возможности наступать и ходить самостоятельно, ползали на четвереньках. При одностороннем поражении дети дошкольного возраста не могли самостоятельно вставать и ходили, пользуясь дополнительными средствами опоры.
Таблица 1
Распределение больных по группам
|
№ п/п |
Группа больных (вид патологии) |
Распределение по полу |
Распределение по возрасту |
|||
|
девочки |
мальчики |
от 2 до 5 лет |
от 6 до 9 лет |
с 10 и старше |
||
|
1 |
Врожденное отсутствие одной из костей голени |
7 |
9 |
14 |
1 |
1 |
|
2 |
Врожденное частичное отсутствие костей голени |
1 |
2 |
2 |
1 |
|
|
3 |
Врожденная гипоплазия костей голени |
2 |
4 |
1 |
3 |
2 |
|
4 |
Врожденные осевые деформации костей голени |
2 |
4 |
2 |
3 |
1 |
|
5 |
Врожденные аномалии, сопровождающиеся нарушениями соотношений в коленном и голеностопном суставах |
9 |
11 |
10 |
6 |
4 |
|
Всего |
21 |
30 |
29 |
13 |
9 |
|
Во вторую группу включены больные с частичным отсутствием одной из берцовых костей (3 детей). Клинически определялась деформация голени, укорочение конечности. Односторонние поражения наблюдали у 2 больных, а двусторонние у 1 ребенка. Функция конечности была частично нарушена.
В третью группу объединили 6 детей с гипоплазией берцовых костей и незначительной деформацией сегмента с сохранением движений в коленном и голеностопном суставах. Хромота определялась степенью укорочения голени.
Четвертую группу составили дети с врожденными осевыми деформациями костей голени (6 больных). Клинически для этой группы было характерно укорочение конечности, искривление голени в сагиттальной плоскости при расположении фиброзного тяжа по задней поверхности. При наличии незначительной вальгусной или вальгус-но-антекурвационной деформации ее вершина локализовалась на границе верхней и средней трети сегмента. С возрастом прогрессирование укорочения конечности происходило в основном за счет голени.
Пятая группа врожденные аномалии, сопровождающиеся нарушениями соотношений в коленном и голеностопном суставах (20 больных). У больных наблюдалась гипотрофическая форма рудимента и дефект дистального или проксимального отдела большеберцовой кости. Клинически имелось укорочение и варусно-антекурвационная деформация голени, эквино-плоско-варусная деформация стопы.
Лечение детей начинали консервативными методами. В целях укрепления общего состояния ребенка и подготовки к операциям назначали витамины, биостимуляторы, на область нижней конечности – физиотерапевтическое лечение. Для коррекции контрактуры накладывали этапные гипсовые повязки. Следует отметить, что консервативное лечение явилось только подготовительным этапом перед основными операциями.
Хирургические вмешательства начинали с двухлетнего возраста ребенка. Оперативное лечение применили у 46 больных (66 операций) с использованием аппарата Илизарова. В таблице 2 представлены виды произведённых операций.
Таблица 2
Методики оперативных пособий
|
№ |
Название операции |
Девочки |
Мальчики |
Всего |
|
1 |
Исправление оси костей голени |
2 |
3 |
5 |
|
2 |
Удлинение костей голени |
8 |
9 |
17 |
|
3 |
Вправление и стабилизация костей голени в коленном суставе |
5 |
3 |
8 |
|
4 |
Создание бедренно-малоберцового сочленения |
- |
6 |
6 |
|
5 |
Создание вилки голеностопного сустава |
- |
5 |
5 |
|
6 |
Коррекция сгибательной контрактуры коленного сустава аппаратом Илизарова |
6 |
6 |
12 |
|
7 |
Коррекция деформации стопы аппаратом Илизарова |
5 |
8 |
13 |
|
Всего |
26 |
40 |
66 |
|
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
До лечения у 36 больных из 51 (70 %) нижние конечности были неопорными, что исключало возможность самостоятельного передвижения и требовало постоянного постороннего ухода. В таблице 3 приведены данные о функциональном состоянии нижней конечности у исследуемой группы больных.
Наблюдения показали, что у 45 больных (88 %) до лечения отмечались различные нарушения оси нижней конечности, в том числе варусные – у 21 и вальгусные – у 24 (табл. 4). В результате произведенного лечения у 37 пациентов исправлена ось нижней конечности, у остальных отмечались частичные рецидивы деформации.
При оценке результатов лечения важное значение имеют показатели самостоятельной ходьбы пациентов. До лечения 40 больных из-за тяжелых деформаций не имели возможности ходить. В ре- зультате проведенного лечения 36 детей передвигались самостоятельно и имели возможность самообслуживания; остальные из-за рецидива деформаций самостоятельно ходить не смогли (табл. 5).
Таким образом, аппаратно-хирургические методы лечения позволяют значительно улучшить результаты и сократить сроки лечения детей с тяжелыми врожденными аномалиями костей голени.
Таблица 3
Показатели функционального состояния нижней конечности у детей с врожденными аномалиями развития костей голени
|
Группа больных |
До лечения |
После лечения |
||
|
опороспособная |
не опороспособная |
опороспособная |
не опороспособная |
|
|
Полное отсутствие одной из костей голени |
8 |
8 |
14 |
2 |
|
Частичное отсутствие костей голени |
3 |
3 |
||
|
Врожденная гипоплазия костей голени |
3 |
3 |
6 |
|
|
Врожденные осевые деформации костей голени |
2 |
4 |
5 |
1 |
|
Врожденные аномалии, сопровождающиеся нарушениями соотношений в коленном и голеностопном суставах |
2 |
18 |
18 |
2 |
|
Всего |
15 |
36 |
46 |
5 |
Таблица 4
Сравнительная характеристика состояния оси нижней конечности у детей с врожденными аномалиями развития костей голени до и после лечения
|
Группа больных |
До лечения |
После лечения |
||||
|
правильная ось |
варусная деформация |
вальгусная деформация |
правильная ось |
варусная деформация |
вальгусная деформация |
|
|
Полное отсутствие одной из костей голени |
7 |
9 |
14 |
1 |
1 |
|
|
Частичное отсутствие костей голени |
-- |
2 |
1 |
3 |
||
|
Врожденная гипоплазия костей голени |
4 |
2 |
6 |
|||
|
Врожденные осевые деформации костей голени |
3 |
3 |
5 |
-- |
1 |
|
|
Врожденные аномалии, сопровождаю-щиеся нарушениями соотношений в коленном и голеностопном суставах |
2 |
9 |
9 |
17 |
2 |
1 |
|
Всего |
6 |
21 |
24 |
45 |
3 |
3 |
Таблица 5
Показатели ходьбы у детей с врожденными аномалиями развития костей голени до и после лечения
|
Группа больных |
До лечения |
После лечения |
||||
|
не ходили |
ходили |
не ходили |
самостоятельно ходили |
ходили с ортопедическим аппаратом |
ходили с помощью костылей |
|
|
Полное отсутствие одной из костей голени |
10 |
6 |
2 |
8 |
3 |
3 |
|
Частичное отсутствие костей голени |
3 |
- |
- |
3 |
||
|
Врожденная гипоплазия костей голени |
4 |
2 |
- |
4 |
2 |
|
|
Врожденные осевые деформации костей голени |
4 |
2 |
1 |
4 |
1 |
|
|
Врожденные аномалии, сопровождающиеся нарушениями соотношения в коленном и голеностопном суставах |
19 |
1 |
3 |
8 |
7 |
2 |
|
Всего |
40 |
11 |
6 |
20 |
18 |
7 |
ВЫВОДЫ
-
1. Врожденные аномалии костей голени у детей сопровождаются тяжелыми многоплоскостными деформациями в области коленного и голеностопного суставов с полным отсутствием опороспособности нижней конечности.
-
2. Аппаратно-хирургические методы лечения позволяют значительно улучшить результаты лечения детей с тяжелыми аномалиями развития нижних конечностей и существенно улучшают качество жизни пациентов.
