Клинические аспекты дисплазии соединительной ткани у женщин с опущениями и выпадениями внутренних половых органов

E-mail: kochli@rambler.ru

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У ЖЕНЩИН С ОПУЩЕНИЯМИ И ВЫПАДЕНИЯМИ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

*    ГОУ ВПО Сибирский Государственный Университет Росздрава, г. Томск; * * НИИ Генетики, г. Томск

Одной из актуальных проблем современной гинекологии являются вопросы этиологии и патогенеза опущений и выпадений внутренних половых органов (ОиВВПО) [1]. В последнее время появилась концепция так называемой системной медицины, основное значение в которой отводится дисплазии соединительной ткани (ДСТ) [2].

ДСТ – врожденная аномалия, обусловленная нарушением структуры коллагена, что приводит к снижению прочности соединительной ткани многих органов и систем. Пролапс гениталий – частное проявление ДСТ на уровне репродуктивной системы. Диагноз ДСТ сложно поставить с помощью обычных методов исследования. Во многих специализированных лабораториях России, как правило, определяют экскрецию оксипролина. Иммуногистохимические и генетические исследования дорогостоящим и не всегда доступны [2, 3].

Оксипролин – одна из основных аминокислот коллагена, что позволяет считать его маркером, отражающим катаболизм этого белка. Поэтому отклонение количества свободного оксипролина от нормы может свидетельствовать о нарушении синтеза коллагена [4].

Цель: выявить клинико-лабораторные признаки ДСТ при опущении и выпадении половых органов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нами проведено обследование 30 женщин с ОиВВПО в возрасте от 35 до 77 лет. Всем пациенткам проводилось анкетирование, обследование на сопутствующую экстрагенитальную патологию, объективное и гинекологическое исследования, исследование уровня оксипролина в моче (по методике, предложенной Шараевым П.Н.). Статистическую обработку результатов проводили при помощи непараметрических критериев Манна-Уитни и точного теста Фишера.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В зависимости от концентрации оксипролина в моче больные были распределены на 2 группы: группа А – с содержанием вещества в пределах нормы (16-25 мг/сут) (n=15), группа B – с патологическим содержанием оксипролина (n=15).

Степени ОиВВПО были следующими: в группе A: I – 2 (13,3%) пациентки, II – 9 (60%), III – 3 (20%); в группе B: I – 0, II –12 (80%), III – 2 (13,3%). В каждой из групп было по одной женщине только с элонгацией шейки матки. Как следует из приведенных данных, в группе с патологическим содержанием оксипролина в моче наблюдалась тенденция к увеличению частоты более выраженной степени опущения половых органов (р=0,08).

Средний возраст начала заболевания у пациенток группы A был 42,6±1,5 года, в группе B – 50,7±3,2, статистически значимых различий по возрасту между обследованными женщинами групп A и B выявлено не было. Продолжительность этой патологии от начала установления диагноза до оперативного лечения в группах также значимо не различается: в группе A – 7,8±0,8 лет, в группе B – 7,4±0,7 (р>0,05).

Анализ репродуктивной функции женщин показал, что у пациенток групп A и B среднее количество родов было 1,9, причем в группе A этот показатель составил 1,8±0,4, а в B – 2,2±1,3 (р>0,05). Роды сопровождались травмой промежности в группе A в 11 случаях (73,3%), в B – в 12 (80%) (р=0,50). Среднее количество абортов в этих группах составило соответственно 3,5±1,1 и 4,8±1,4 (p>0,05).

Оценка степени тяжести ДСТ проводилась по шкале клинических критериев выраженности этой патологии, модифицированной С.Н. Буяновой и Т.Ю. Смольновой (2001) применительно к больным с пролапсом гениталий. Клинические признаки ДСТ были выявлены у всех обследуемых женщин, при этом частота регистрации степени их тяжести не имела статистически значимых различий (р=0,19): ДСТ легкой степени в группе A – 13 (86,6%), средней – 2 (13,3%); в группе B – 10 (66,6%) и 5 (33,4%) соответственно. Женщин с проявлениями ДСТ тяжелой степени в обеих группах не выявлено.

Наиболее часто встречающиеся клинические признаки ДСТ у пациенток с ОиВВПО: варикозная болезнь у 11 (73,3%) пациенток группы A, у 9 (60%) – группы B; вегетососудистая дистония, нарушение ритма сердца у 9 (60%) пациенток группы A, у 10 (66,7%) – группы B; грыжи у родственников первой линии соответственно у 4 (26,7%) и у 8 (53,3%) пациенток; повышенная склонность к легкому образованию синяков у 8 (53,3%) пациенток группы A, у 9 (60%) – группы B.

Все пациентки подлежали хирургическому лечению. Было прооперировано 29 из 30 (одна пациента перенесла оперативное лечение на более позднее время): в группе A – 14, в B – 15 пациенток. Хирургическое вмешательство с эндопротезом проведено у 3 женщин из группы A, тогда как в группе B эта операция была проведена у 5 пациенток (р=0,34). Лапаротомия у женщин группы A проводилась в 1 случае, группы B – в 2 случаях.

Результаты лечения (через 6 мес.) прослежены у 11 пациенток группы A и у 13 – группы B. Выздоровление наступило у 6 женщин из группы A и у 6 из группы B. Рецидив опущения обнаружен у 5 (45,5%) пациенток группы A и у 7 (53,8%) пациенток группы B. Несмотря на одинаковое количество положительных результатов оперативного вмешательства, обследованные из группы B отличаются тенденцией к большей частоте послеоперационных рецидивов заболевания (р=0,50).

ВЫВОДЫ

Наши предварительные данные указывают, что в группе A больных встречаемость клинических признаков ДСТ имеет тенденцию к увеличению при II и III степенях опущения гениталий. При наличии признаков ДСТ отмечается более высокая частота рецидивов.