Клинические характеристики пациентов с соматоформными психическими расстройствами, работающих в атомной промышленности

Наиболее часто встречающимися психическими нарушениями на производстве являются пограничные психические расстройства. Их распространенность, согласно данным различных авторов, колеблется в широких пределах от 10 до 590 случаев на 1000 работающих [1]. Во многих работах обсуждается, что большое число пациентов с указанными расстройствами не получают специализированной и своевременной помощи, поскольку обращаются к врачам соматического профиля, не имеющим специального опыта в лечении таких больных [2, 3, 4, 5, 6]. Причины этого разнообразны: страх стигматизации, опасения потерять работу, отсутствие объективной информации о побочных действиях психофармакотерапии [7, 8]. Особое значение приобретает проблема охраны здоровья работников атомной промышленности, так как его сохранность является одной из важнейших составляющих качества жизни и сохранения трудоспособности [9]. На персонал, работающий в условиях вредных и (или) опасных производственных факторов, оказывают влияние [10]: 1) химические вещества; 2) физические факторы: ионизирующие излучения, радиоактивные вещества и другие источники ионизирующих излучений, неионизирующие излучения, электромагнитное излучение, ультрафиолетовое излучение, вибрация, производственный шум, ультразвук, инфразвук, пониженная и повышенная температуры воздуха в производственных помещениях и на открытой территории, тепловое излучение, повышенное и пониженное давление окружающей газовой и водной среды, световая среда (искусственное и естественное освещение), пониженная гравитация; 3) физические перегрузки: физическая динамическая нагрузка, масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную, стереотипные рабочие движения, статическая нагрузка, рабочая поза, наклоны корпуса, перемещение в пространстве; 4) сенсорные нагрузки: работы с оптическими приборами (микроскопами, лупами и пр.).

Таким образом, сотрудники атомного производства находятся в состоянии повышенной ответственности, нервно-эмоционального напряжения, увеличивающих риск возникновения невротических расстройств. До настоящего времени практически отсутствуют сведения о распространенности, клинико-психологической картине нервно-психических расстройств у лиц, профессионально занятых на атомном производстве [1].

С целью раннего выявления невротических расстройств и последующей разработки предложений по профилактике и лечению нервно-психических заболеваний среди сотрудников атомной промышленности нами и была проведена данная научноисследовательская работа.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявить клинические особенности соматоформ-ных расстройств у работников вредных и (или) опасных условий труда.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведенное нами исследование выполнено на базе клинической больницы ФГБУЗ ЦПБ ФМБА России. Обследование проводилось в двух группах пациенток: основной, состоящей из женщин, работающих во вредных и (или) опасных условиях труда, и в контрольной группе, состоявшей из лиц, работающих в обычных условиях, не имеющих ничего общего с атомным производством. Каждая группа включала по 30 пациенток в возрасте от 19 до 57 лет. Все респонденты проконсультированы научными сотрудниками больницы.

Рисунок 1. Распределение соматоформных расстройств в группах пациенток

В ходе исследования у пациенток выявлена различная клинико-синдромальная картина заболеваний. Выраженность тревожного, астенического, ал-гического, психовегетативного и сенестопатическо-го синдромов представлена в таблице 1. Как видно из таблицы, исследуемые группы достоверно отличаются по выраженности всех синдромов, кроме психовегетативного (рис. 2). Показано, что выраженность астенического (при р<0,01), болевого и сенестопатического синдромов достоверно

Основной метод исследования - клиникопсихопатологический. Диагностика проводилась в соответствии со стандартом Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10).

Обследуемые пациентки обеих групп страдали соматоформными расстройствами: соматизирован-ное расстройство (F45.0), ипохондрическое расстройство (F45.2) и соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (F45.3).

Обработка результатов проводилась с применением стандартных программ статистики. При математическом анализе был использован критерий достоверности различий: ф*-критерий Фишера, непараметрический критерий Манна-Уитни.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В ходе исследования выявлено, что в группе респондентов, занятых в опасных и вредных условиях труда, большинство обследованных страдало сома-тизированным расстройством (21 пациентка - 70%), в 3 раза реже зарегистрировано ипохондрическое расстройство (6 - 20%), с минимальной частотой выявлена соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (3 - 10%).

Среди работающих в обычных условиях диагностические категории распределились следующим образом: соматизированное расстройство - 15 женщин (50%), ипохондрическое расстройство - 10 (33%), соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы - 5 (17%) (рис. 1).

(р<0,05) выше в основной группе (опасные условия труда). В то же время выраженность тревожного синдрома в основной группе оказалась ниже (р<0,01), чем в контрольной группе (обычные условия труда). Как указывает Н.Н. Пуховский (2004), для лиц, занятых профессиональной деятельностью в экстремальных ситуациях, свойственно переживание тревоги-опасности, и чрезвычайно выраженная тревога может рассматриваться как естественная реакция на опасную обстановку

Таблица 1

Встречаемость клинических проявлений в исследованных группах [Median (LQ; UQ)]

Синдром	Пациентки-работницы опасных условий труда (n=30)		Пациентки-работницы обычных условий труда (контроль) (n=30)		р-уровень U-критерия
	M	Md; LQ-UQ	M	Md; LQ-UQ
Тревожный	0,87	1,00; 0,00	1,53	1,00; 1,00	<0,01**
Астенический	5,57	6,00; 0,00	2,87	3,00; 2,75	<0,01**
Психовегетативный	2,60	3,00; 0,70	2,83	3,00; 1,00	>0,05
Алгический	1,47	1,50; 0,04	1,10	1,00; 0,00	<0,05*
Сенестопатический	1,33	1,00; 0,01	0,50	0,00; 1,00	<0,05*

Примечание. М - среднее арифметическое по группе, Md - Медиана, LQ-UQ - интерквартильный размах, ** -p<0,01, * - p<0,05 при сравнении с контрольной группой по U-критерию Манна-Уитни для независимых групп.

• ■ Пациентки-работницы опасных условий труда (п=30)

• □ Пациентки-работницы обычных условий труда (п=30)

Синдромы

Рисунок 2. Встречаемость клинических проявлений в исследованных группах

Однако недостаточность адаптационных ресурсов может повлечь за собой возникновение ощущения угрозы, нарастание тревоги и эмоциональной напряженности. Психологические особенности людей, работающих на атомных предприятиях, таковы, что работники могут быть закрыты для контакта и не заинтересованы раскрывать жалобы из-за нежелания потерять работу [12]. Таким образом, тревога, переходя на соматический уровень, трансформируется в телесные симптомы и может рассматриваться как один из факторов, провоцирующих развитие соматоформных психических расстройств [8, 13, 14, 15, 16]. Нельзя исключить вероятность того, что именно этот процесс объясняет меньший уровень тревоги у пациенток основной группы, где в силу объективных причин, связанных с вредными и (или) опасными условиями труда, он должен быть выше, и большую выраженность проявлений астенического и се нестопатического синдромов. Для более полной характеристики рассмотрим сравнение частот встречаемости симптомов в обеих группах по каждому синдрому (табл. 2, 3, 4, 5, 6).

В рамках тревожного синдрома повышенный уровень тревоги, различные ипохондрические переживания, беспокойство о будущем наблюдались у меньшего числа женщин, работающих во вредных условиях труда, чем у работниц обычного производства (табл. 2). Однако достоверных отличий внутри тревожного синдрома не обнаружено. У пациенток основной и контрольной групп тревога характеризовалась жалобами на ухудшение здоровья, чувство физического и психологического дискомфорта, спровоцированного тяжелым ожиданием неясной угрозы и беспокойством о будущем, неприятные телесные ощущения, двигательное беспокойство и суетливость, внутреннее напряжение.

В структуре астенического синдрома у женщин обеих исследуемых категорий выявлены такие симптомы, как вспыльчивость, повышенная возбудимость и выплеск негативных реакций, быстро сменяющиеся наступающей вслед за эмоциональным взрывом истощаемостью, а также несдержанность аффекта, непереносимость громких звуков, яркого света и резких запахов, снижение работоспособности (табл. 3).

Таблица 2

Сравнительная характеристика симптомов тревожного синдрома в группах исследования

Симптом	Пациентки-работницы				Ф*-критерий Фишера
	опасных условий труда (n=30)		обычных условий труда (n=30)
	абс.	%	абс.	%
Тревога о своем здоровье	6	20,00%	12	40,00%	>0,05
Дискомфорт с ожиданием угрозы, беспокойство о будущем	9	30,00%	16	53,00%	>0,05
Двигательное беспокойство, суетливость	2	7,00%	5	17,00%	>0,05
Чувство внутреннего напряжения с ощущением повышенного тонуса мышц	9	30,00%	13	43,00%	>0,05

Примечание к таблицам 2, 3, 4, 5, 6: ** - p<0,01, * - p<0,05 при сравнении с контрольной группой по критерию точный тест Фишера.

Таблица 3

Сравнительная характеристика симптомов астенического синдрома в группах исследования

Симптом	Пациентки-работницы				Ф*-критерий Фишера
	опасных условий труда (n=30)		обычных условий труда (n=30
	абс.	%	абс.	%
Раздражительность	25	83,00%	7	23,00%	<0,01**
Слабость	25	83,00%	8	27,00%	<0,01**
Повышенная утомляемость и истощаемость	29	97,00%	21	70,00%	<0,01**
Неустойчивостью настроения	20	67,00%	20	67,00%	>0,05
Дневная сонливость	23	77,00%	10	33,00%	<0,01**
Непереносимостью громких звуков, яркого света, резких запахов	25	83,00%	10	33,00%	<0,01**
Слезливость	20	67,00%	10	33,00%	<0,05*

Таблица 4

Сравнительная характеристика симптомов психовегетативного синдрома в группах исследования

Симптом	Пациентки-работницы				Ф*-критерий Фишера
	опасных условий труда (n=30)		обычных условий труда (n=30)
	абс.	%	абс.	%
Повышенная потливость	14	47,00%	13	43,00%	>0,05
Сухость во рту	12	40,00%	7	23,00%	>0,05
Жар, покраснения, «приливы горячих и холодных волн»	10	33,00%	11	37,00%	>0,05
Тремор	13	43,00%	15	50,00%	>0,05
Чувство нехватки воздуха	10	33,00%	12	40,00%	>0,05
Сердцебиение	17	57,00%	20	67,00%	>0,05
Учащенное мочеиспускание	2	7,00%	7	23,00%	>0,05

Таблица 5

Сравнительная характеристика симптомов алгического синдрома в группах исследования

Симптом	Пациентки-работницы				Ф*-критерий Фишера
	опасных условий труда (n=30)		обычных условий труда (n=30)
	абс.	%	абс.	%
Головная боль	14	47,00%	1	3,00%	<0,01**
Боль в животе	5	17,00%	11	37,00%	>0,05
Боль в грудной клетке	14	47,00%	15	50,00%	>0,05
Боль в конечностях	10	33,00%	4	13,00%	>0,05
Боль в гениталиях	1	3,00%	2	7,00%	>0,05

Таблица 6

Сравнительная характеристика симптомов сенестопатического синдрома в группах исследования

Симптом	Пациентки-работницы				Ф*-критерий Фишера
	опасных условий труда (n=30)		обычных условий труда (n=30)
	абс.	%	абс.	%
Ощущение жара	16	53,00%	4	13,00%	<0,01**
Ощущения покалывания	10	33,00%	8	27,00%	>0,05
Ощущение ползания мурашек	9	30,00%	2	7,00%	>0,05
Чувство наполнения внутренних органов	3	10,00%	1	3,00%	>0,05
Ощущение движения во внутренних органах	2	7,00%	0	0%	>0,05

Обнаружены достоверно значимые отличия, указывающие на то, что в группе работниц с опасными условиями труда в атомной промышленности пациентки чаще страдают от повышенной утомляемости и истощаемости, раздражительности, слабости, дневной сонливости, слезливости, гиперчувствительности к внешним раздражителям, чем женщины, работающие в обычных условиях труда. При этом раздражительность нередко сопровождалась вспыльчивостью по малейшему поводу, что со слов респондентов негативно отражалось на качестве внутрисемейных и производственных отношений.

Алгический синдром был представлен жалобами на болевые ощущения разной локализации (в области головы, брюшной полости, грудной клетки, конечностей, половых органов) и различного характера (ощущения ноющего, давящего, пульсирующего, сжимающего, тянущего, распирающего, колющего характера) (табл. 5). Но лишь жалобы на головную боль имели статистические различия.

Цефалгии, вызывая снижение памяти и внимания, статистически значимо преобладали в основной группе женщин. Болевые ощущения характеризовались различным характером и локализацией. Их интенсивность, со слов пациенток, зависела от их психоэмоционального, а временами и физического состояния. Неприятные болевые ощущения в верхних и нижних конечностях, как правило, усиливались при движении, после физического или эмоционального напряжения, носили мигрирующий характер, сопровождались спонтанно возникающими ощущениями покалывания, онемения, жжения, ползания мурашек («иголочками колет», «мурашки бегают»). Жалобы на боли в области живота так же не были связаны с приемом пищи, а зависели от психоэмоционального состояния женщины. Они варьировали от «ощущения легкого дискомфорта» до «невыносимых спазмов», сопровождались неприятным вкусом во рту, рвотой, расстройством стула, ощущениями тяжести и переполнения.

Сенестопатический синдром включал в себя различные эмоционально описываемые ощущения: «жар в голове», «голову жжет», «сердце печет», «огонь в груди», «обдает горячими волнами грудь», в конечностях «покалывает», «горит кожа рук и ног», ощущения наполнения, движения и переливания во внутренних органах. Ощущения жара в различных частях тела значимо преобладали в основной группе пациенток (табл. 6).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании результатов проведенного исследования можно сделать ряд обоснованных выводов.

У пациенток с соматоформными расстройствами, работающих в опасных и (или) вредных условиях труда, выявляются пять клинических синдромов: тревожный, астенический, психовегетативный, ал-гический, сенестопатический.

Астенический, сенестопатический и алгический синдромы значимо превалируют у женщин основной группы, в то время как признаки тревожного синдрома статистически достоверно чаще встречаются у женщин-работниц контрольной группы.

В группе работниц с опасными условиями труда пациентки достоверно чаще страдают от повышенной утомляемости, раздражительности, слабости, дневной сонливости, слезливости, гиперчувствительности к внешним раздражителям, чем женщины, работающие в обычных условиях труда.

В структуре алгического синдрома у основной категории женщин статистически значимо чаще встречается головная боль.

В рамках сенестопатического синдрома «ощущение жара» достоверно в большей степени обнаруживается у лиц основной группы.

Подводя заключительный итог, следует сказать, что проведенное исследование позволило выявить основные психопатологические синдромы и симптомы у женщин с соматоформными психическими расстройствами, работающих во вредных и (или) опасных условиях труда, что в дальнейшем сможет помочь разработать конкретные организационные и лечебно-профилактические программы в виде алгоритмов диагностики и терапевтической коррекции соматоформной патологии для работников атомной промышленности.