Клинические особенности больных артериальной гипертензией у больных гиперурикемией

Актуальность. Артериальная гипертензия (АГ) продолжает оставаться наиболее распространенной болезнью сердечно-сосудистой системы. На земном шаре зарегистрировано около 1 млрд человек, страдающих АГ [3]. Причем гендерных особенностей практически нет: доля мужчин, страдающих АГ, – 45,4%, и 41,6% – доля женщин [5].

Гиперурекемия (ГУ) отличается большой распространенностью, особенно в индустриально развитых странах, нередко сопровождая АГ. Среди лиц в возрастной группе старше 30 лет пациенты с ГУ встречаются в 15–25% [1].

История изучения ГУ имеет длительный период, при этом авторами приводятся разные точки зрения о его составляющих. В литературных источниках указана неоднозначная информация о равноправности составляющих ГУ и их количестве[4]. Важно отметить, что до настоящего времени нет единого определения и классификации ГУ. Лечебная тактика имеет разный подход[6]. Если рассматривать ГУ в соответствии с позицией большинства исследователей, то его следует обозначить как единый и статичный набор множества различных клинических признаков, формирующихся вследствие воздействия неблагоприятных внешнесредовых факторов при наличии генетической предрасположенности к инсулинорезистентности (ИР) у больных, имеющих абдоминальное ожирение (АО). ГУ является одним из звеньев цепи, предшествующей развитию атеросклероза и сахарного диабета (СД) 2-го типа, при его закономерной эволюции от инициальных изменений до развития нозологических форм [2].

Цель исследования . Целью нашего исследования явился анализ данных литературы, посвященных изучению особенностей АГ у больных с гиперурекемиями.

Материалы и методы исследования. В исследование были включены больные в возрасте от 41 до 70 лет (средний возраст 57,6 ± 6,34 лет), из них 31 мужчина (52 %) и 29 женщин (48 %).

Результаты исследования. Среди больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией достоверно чаще встречаются лица мускульного соматотипа по сравнению с больными, страдающими артериальной гипертонией без нарушения пуринового обмена (33,7% против 25,5%).

Лица неопределенного соматотипа, страдающие артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией, имели самые высокие значения массы миокарда левого желудочка (255,57+13,13 г) по сравнению с лицами грудного соматотипа. Рост диастолической дисфункции левого желудочка достоверно чаще был выявлен у лиц грудного и неопределенного типа конституции в этой же группе больных (соответственно 81,8%) против 37,1%) и 75%) против 50%). Достоверно больший прирост массы миокарда левого желудочка (на59 г) был выявлен у лиц грудного соматотипа в этой же группе.

Концентрический вариант гипертрофии левого желудочка чаще диагностировался у лиц неопределенного соматотипа (71%о), страдающих артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией, а эксцентрический - у лиц грудного типа конституции в этой же группе больных (47%).

Психологический статус больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией по сравнению с пациентами с артериальной гипертонией без нарушения пуринового обмена характеризуется достоверным повышением по шкалам тревоги и депрессии, демонстративности и ригидности (2, 3, 6) и снижением по шкале активности (9), что свидетельствует о высоком уровне тревожности, депрессивных расстройствах, склонности к уходу в болезнь, неуверенности в своих силах.

Снижение качества жизни больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией отмечено у больных с высокими значениями теста CMOJI по шкалам тревоги и ригидности (2 и 6).

Терапия препаратами рилменидином и беназеприлом показала хороший гипотензивный эффект, метаболическую нейтральность, положительное влияние на динамику массы миокарда левого желудочка и достоверное повышение качества жизни у больных артериальной гипертонией как в сочетании с гиперурикемией, так и без нарушения пуринового обмена

Выводы. Таким образом, у больных АГ с МН быстро прогрессирует поражение ОМ, чаще развиваются кардиоваскулярные осложнения, а фоном являются ИР с ГИ, ДЭ, неспецифическое воспаление и связанные с ними генетические мутации. Исследование в клинической практике особенностей течения АГ в условиях различных МН имеет важное практическое значение, так как ГУ значительно утяжеляет течение АГ.

Рассмотрение аспектов влияния различных компонентов ГУ на клиническое течение АГ, безусловно, способствует пересмотру и разработке терапевтических подходов в первую очередь к профилактике осложнений, индуцированных обменными нарушениями, что представляет актуальное направление современной медицины.