Клинические особенности и диагностика злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух

Злокачественные новообразования околоносовых пазух - редкие опухоли, составляющие около 3% всех опухолей верхних дыхательных путей. Только часть из них возникает в полости носа. Для местного стадирования опухолей носа и исключения метастазов важное значение имеет визуализация. Благодаря тонкой анатомической детализации, которую обеспечивают эти методы визуализации, компьютерная томография (КТ) и магнитнорезонансная томография (МРТ) заменили обычную рентгенографию при обследовании. Биопсия поражения обычно проводится в офисе с помощью эндоскопа со стержневой линзой под местной или региональной анестезией. Хирургия является основным методом лечения большинства синоназальных опухолей.

В структуре заболеваемости злокачественные опухоли околоносовых и верхнечелюстных пазух составляют от 0,2 до 1,4% всех злокачественных новообразований у человека [1]. Они относятся к числу наиболее серьезных заболеваний, характеризуются длительным бессимптомным течением и значительными диагностическими трудностями.

Поскольку полость носа свободно сообщается с околоносовыми пазухами и имеет с ними сложные анатомические взаимоотношения, злокачественные опухоли быстро распространяются на соседние структуры и к моменту обнаружения, как правило, инфильтрируют несколько участков. По этой причине на поздних стадиях иногда трудно или невозможно определить первоначальный очаг опухоли [2]. С другой стороны, несмотря на обширное местное распространение, такие опухоли крайне редко метастазируют в отдаленные органы и ткани. В 73% случаев это эпителиальные опухоли.

Наиболее распространенной является плоскоклеточная карцинома носа. На ее долю приходится более половины всех случаев.

Среди всех видов рака носа аденокарцинома, аденокистозная карцинома и мукоэпидермоидная карцинома вместе занимают второе место по распространенности.

Быстро прогрессирующей опухолью является недифференцированная карцинома. Ее клетки выглядят под микроскопом настолько ненормально, что невозможно определить, из какой ткани она произошла.

• -    Эстеионейробластома - редкая, агрессивная, злокачественная опухоль обонятельных клеток.

• -    Лимфома - рак лимфатической системы.

• -    Саркома - злокачественная опухоль соединительной ткани [3].

Эти новообразования встречаются примерно одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, преимущественно у пациентов старше 40 лет. Злокачественные опухоли чаще всего локализуются в гайморовых пазухах, клетках решетчатого лабиринта, слизистой оболочке носовой полости, а также в лобных и клиновидных пазухах.

Часто бывает трудно определить конкретное место происхождения больших сино-назальных опухолей из-за смежности полости носа с околоносовыми пазухами. По этой причине злокачественные опухоли полости носа часто объединяют в одну группу с опухолями околоносовых пазух. Их близость к жизненно важным структурам, таким как головной мозг, зрительные нервы и внутренняя сонная артерия, затрудняет их лечение и может привести к значительной заболеваемости пациентов. Различные гистологические элементы в полости носа являются причиной возникновения злокачественных опухолей синоназального тракта.

Риск развития рака носа и околоносовых пазух повышают несколько факторов. Мужчины подвержены большему риску, так как вероятность развития опухоли носа у них примерно в два раза выше, чем у женщин. К профессиональным вредным факторам относятся воздействие древесной пыли (например, на лесопилках, в деревообработке, при производстве мебели), текстильной пыли, пыли от кожи (например, на обувных фабриках), а также никель, хром, мука (на мельницах и в пекарнях), некоторые клеи, формальдегид и органические растворители. Курение также значительно повышает риск развития плоскоклеточной карциномы слизистой оболочки носа. Дополнительный фактор риска - лечение радиотерапией в детстве, чаще всего при ретинобластоме, особенно если использовался аппарат старого поколения [4].

Заложенность носа, гнойные и кровянистые выделения, потеря обоняния - наиболее характерные ранние симптомы злокачественных новообразований слизистой оболочки но- са. Если пациент обращается к ЛОР-специалисту с этими симптомами, злокачественная опухоль может быть выявлена довольно быстро.

Однако многие люди не придают значения симптомам заболевания и не обращаются к врачу за помощью. Симптомы онкологической патологии списываются на признаки постоянных простуд, аллергии, «синусита». Такие пациенты часто приходят на прием к онкологу, когда злокачественный процесс распространяется на соседние анатомические структуры и вызывает более выраженные нарушения. По мере прогрессирования процесса признаки рака носа могут включать:

• -    Проптоз (экзофтальм) - выпячивание глазного яблока;

• -    Диплопия - двоение в глазах;

• -    Эпифора - сильное слезотечение;

• -    Тризм - спазм жевательных мышц;

• -    Лицевая боль, головная боль;

• -    Парестезии - онемение, покалывание, «ползание мурашек» в определенной области лица или рта;

• -    Расшатывание и выпадение зубов;

• -    Ороантральный свищ - образование отверстия, соединяющего верхнечелюстную пазуху с полостью рта;

• -    Потеря зрения, потеря слуха;

• -    Затруднения при открывании рта;

• -    Увеличение лимфатических узлов на шее [5].

Для анализа клинических особенностей и эффективности    современных методов диагностики было проведено масштабное исследование. Были изучены медицинские карты 120 пациентов с подтвержденным диагнозом злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух. Исследование охватило пациентов в возрасте от 35 до 78 лет, среди которых мужчины составляли 65%, а женщины 35%. В выборке пациенты имели разный клинический статус, включая стадии заболевания от I до IV.

Ретроспективный анализ данных охватил период с 2015 по 2023 годы и был выполнен на базе нескольких специализированных онкологических клиник. Основное внимание уделялось    клиническим     симптомам, применяемым методам диагностики и их эффективности.

В исследовании использовались следующие методы:

Методы визуализации:

Компьютерная томография (КТ): применялась для оценки костных структур, определения локализации опухоли и ее инвазии в соседние ткани.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): использовалась для детальной визуализации мягкотканных компонентов опухоли.

Гистологические исследования: биопсийный материал подвергался микроскопическому анализу для подтверждения морфологической природы опухоли.

Иммуногистохимические исследования: применялись для уточнения молекулярных характеристик опухоли и выявления специфических маркеров, таких как p53, Ki-67, EGFR и другие.

Анализ клинических данных: оценивались жалобы пациентов, длительность симптомов до обращения, а также наличие факторов риска, включая профессиональные вредности и курение.

Анализ данных 120 пациентов позволил выделить ключевые клинические особенности и эффективность применяемых диагностических методов [6]:

Клинические симптомы показывают следующее:

Наиболее частыми жалобами пациентов были заложенность носа (85%), носовые кровотечения (60%) и снижение обоняния (55%). У 40% пациентов наблюдались болевые ощущения в области лица.

У 25% пациентов отмечались признаки инвазии опухоли в соседние структуры, такие как глазница и верхняя челюсть.

Средняя длительность симптомов до обращения к врачу составила 6 месяцев.

Эффективность методов визуализации:

КТ: выявила опухоли в 95% случаев, предоставив подробную информацию о состоянии костных структур и степени инвазии.

МРТ: обеспечила высокую точность визуализации мягкотканных компонентов, особенно при оценке распространения опухоли в глазницу и мозговые структуры.

Гистологическое исследование:

Подтверждение злокачественной природы опухоли было достигнуто в 100% случаев. Наиболее распространенными типами опухолей были плоскоклеточная карцинома (60%), аденокарцинома (25%) и нейроэндокринные опухоли (15%).

Иммуногистохимические маркеры:

Выявление экспрессии Ki-67 (высокий пролиферативный индекс) отмечалось у 70% пациентов с агрессивными опухолями. Экспрессия EGFR была обнаружена у 40% пациентов, что коррелировало с худшим прогнозом.

Факторы риска:

У 50% пациентов выявлены профессиональные вредности (воздействие древесной пыли, химических веществ). У 30% пациентов отмечено курение в анамнезе.

Результаты исследования подтвердили, что ранняя диагностика злокачественных опухолей затруднена из-за схожести их симптомов с доброкачественными заболеваниями носа. Наиболее информативными методами остаются КТ, позволяющая визуализировать костные структуры, и МРТ, которая детализирует мягкотканные компоненты опухоли. Гистологическое исследование остается "золотым стандартом" для постановки окончательного диагноза. Однако современная тенденция указывает на необходимость более широкого применения молекулярно-генетических методов, позволяющих определить биомаркеры опухоли. Ранняя диагностика требует интеграции современных методов визуализации и гистологических исследований. Особое внимание должно уделяться профилактике и выявлению профессиональных факторов риска. Дальнейшие исследования должны быть направлены на разработку биомаркеров, способствующих более точной диагностике и прогнозированию течения заболевания.