Клинические особенности течения хронического периодонтита у больных ревматоидным артритом
Автор: Гринин В.М., Скворцова А.А.
Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 1 т.7, 2012 года.
Бесплатный доступ
В статье изучены основные особенности течения хронического периодонтита у больных ревматоидным артритом. Дана подробная характеристика разных клинических форм хронического периодонтита, взаимосвязь их с особенностями течения ревматоидного артрита.
Хронический периодонтит, ревматоидный артрит
Короткий адрес: https://sciup.org/140188019
IDR: 140188019
Текст научной статьи Клинические особенности течения хронического периодонтита у больных ревматоидным артритом
Актуальность проблемы. Хронический периодонтит до сих пор остается одним из самых распространенных стоматологических заболеваний; его значимость определяется также потенциально опасными осложнениями и хрониосептическим воздействием на организм. Все это особенно значимо у больных РА, имеющих системные нарушения иммунитета [1, 2, 6].
Имеются сведения [3, 4, 5], что у больных ревматоидным артритом (РА) стоматологические заболевания протекают тяжелее, чем у соматически здоровых лиц, с преобладанием более тяжелых в клиническом и прогностическом отношении форм. На фоне длительной гормональной терапии, применяемой у больных РА, воспалительные заболевания пульпы и периодонта нередко протекают малосимптомно, не вызывают болевого синдрома у пациентов и приводят к более тяжелым последствиям, менее эффективно лечатся. Для диагностики и эффективности лечения важно уточнить клинические особенности хронического периодонтита у больных РА, его взаимосвязь с основным заболеванием.
Материал и методы исследования
Основную группу обследованных пациентов составили 158 лиц с хроническим периодонтитом на фоне серопозитивного РА. Средний возраст обследованных данной группы составил 49,8±11,01 лет, контрольной группы (пациенты с хроническим периодонтитом, но без соматической патологии) – 30,8±5,22 лет, из чего следует, что больные РА имели более старший возраст; развернутая стадия заболевания РА обычно встречалась в возрасте 35–50 лет. По гендерному соотношению сравниваемые группы пациентов были в целом похожи: в основной группе было 18 мужчин и 140 женщин (11,4% и 88,6% соответственно), в контрольной группе – 27 мужчин и 68 женщин (28,4% и 71,6% соответственно). Такой же гендерный состав объясняется тем, что РА пре- имущественно страдают женщины зрелого возраста; соотношение заболеваемости мужчин и женщин составляет примерно 1:3,5. Исходя из этого, была сформирована по гендерному соотношению контрольная группа соматически здоровых лиц.
Клинические особенности хронического периодонтита у больных РА. Из материала таблицы 1 видно, что тяжесть поражения тканей периодонта у больных РА была больше, чем у соматически здоровых лиц такого же возрастно-полового состава (среднее значение индекса PAI по Соловьевой А.М. составило 3,79±1,18 баллов и 2,77±1,34 баллов, в 1,4 раза больше). Это же показал анализ долевой структуры частоты встречаемости разных клинических форм хронического периодонтита: у больных РА хронический апикальный периодонтит встречался у каждого четвертого обследованного пациента, а % случаев занимали деструктивные формы хронического периодонтита: более половины случаев – периапикальный абсцесс без свища (57,6%), у каждого пятого пациента (18,4%) – периапикальный абсцесс со свищом. Иная структура частоты разных клинических форм хронического периодонтита наблюдалась у соматически здоровых лиц: более половины случаев (52,6%) приходилось на наиболее легкую форму (хронический апикальный периодонтит), треть случаев (30,5%) – на периапикальный абсцесс без свища и у каждого шестого пациента (16,8%) – периапикальный абсцесс со свищом.
Табл. 1. Клинико-демографическая характеристика больных РА и соматически здоровых лиц (контрольная группа)
Группа больных |
Средний возраст, лет |
мужчины |
женщины |
Тяжесть поражения периодонта по индексу PAI, баллы |
Больные РА |
49,8±11,01 |
18 |
140 |
3,79±1,18 |
Контрольная группа |
30,8±5,22 |
27 |
68 |
2,77±1,34 |

Таким образом, хронический периодонтит у больных РА характеризуется более тяжелым течением по сравнению с соматически здоровыми лицами, и отличается преобладанием более тяжелых деструктивных форм поражения периодонта.
Мы проанализировали клинические особенности течения хронического периодонтита при РА (табл. 2). Установлено, что при РА преобладали более тяжелые в клиническом отношении формы: так, если у пациентов контрольной группы доля больных с хроническим апикальным периодонтитом составила 47,8%, а на долю деструктивных форм хронического периодонтита приходилось 52,2% (в том числе на долю периапикального абсцесса без свища – 26,9%, на долю периапикального абсцесса со свищом – 25,2%), то у обследованных больных РА доля пациентов с хроническим апикальным периодонтитом составила всего 24,0% (в 2 раза меньше, чем аналогичный показатель в контрольной группе), а на долю деструктивных форм приходилось почти 2/3 всех случаев хронического периодонтита (76,0%). При этом доля периапикального абсцесса без свища в структуре клинических форм хронического периодонтита у больных РА составила 57,6% (в 2 раза больше, чем у пациентов контрольной группы), доля периапикального абсцесса со свищом была почти сравнимой со значением в контрольной группе. В целом, отметим, что наличие РА как фонового соматического заболевания утяжеляет течение хронического периодонтита, приводя к преобладанию в структуре заболевания более тяжелых в клиническом отношении форм.
Для уточнения этого мы провели более детальный анализ. В таблице 3 представлены основные характеристики хронического периодонтита у пациентов, распределенных по разным степеням активности РА. Видно, что в подгруппе пациентов с 1 степенью активности РА все имели наиболее легкую форму хронического периодонтита – хронический апикальный периодонтит (100,0%), в подгруппе пациентов с 2 степенью активности РА доля хронического апикального периодонтита составила 29,5%, а остальные 2/3 занимали пациенты с периапикальным абсцессом без свища (70,5%). В подгруппе больных РА с 3 степенью активности случаев хронического апикального периодонтита не было отмечено вовсе, а около половины случаев занимали случаи периапикального абсцесса без свища (53,9%) и чуть менее половины – периапикального абсцесса со свищом (46,1%). При этом среднее значение индекса PAI у пациентов с РА 1, 2 и 3 степеней активности составило соответственно 1,93±1,23 баллов, 4,08±1,18 баллов и 4,82±1,18 баллов.
Установлено также перераспределение структуры клинических форм хронического периодонтита у больных РА в зависимости от степени нарушения функции суставов кисти как основных, обеспечивающих выполнение гигиены полости рта. Из материала таблицы видно, что у больных РА без нарушения функции кистей половину случаев данной подгруппы составляли пациен-
Табл. 2. Клиническая структура разных форм хронического периодонтита у больных РА и в контрольной группе (абс., %)
Форма хронического периодонтита |
Группа больных РА |
Контрольная группа |
Хронический апикальный периодонтит |
38 (24,0%) |
50 (52,6%) |
Периапикальный абсцесс без свища |
91 (57,6%) |
29 (30,5%) |
Периапикальный абсцесс со свищом |
29 (18,4%) |
16 (16,8%) |
всего |
158 (100,0%) |
95 (100,0%) |
Табл. 3. Распределение больных РА с разными формами хронического периодонтита в зависимости от клинико-лабораторных характеристик основного заболевания (абс.)
Также, что характерно, отмечено утяжеление течения хронического периодонтита в зависимости от ухудшения степени функционирования ВНЧС при РА. Так, в подгруппе больных РА без нарушения функции ВНЧС доля хронического апикального периодонтита составила
30,0%, доля периапикального абсцесса без свища – 45,0%, доля периапикального абсцесса со свищом – 25,0%. У больных РА с 1 степенью нарушения функции ВНЧС доля хронического апикального периодонтита составила 29,5%, периапикального абсцесса без свища – 59,1%, периапикального абсцесса со свищом – 11,4%. Увеличение числа деструктивных форм отмечено у больных с дальнейшим ухудшением функции ВНЧС: доля хронического апикального периодонтита составила всего 18,7%, а доля периапикального абсцесса без свища выросла до 67,2% (доля периапикального абсцесса со свищом составила всего 14,1%). У больных РА с максимальным нарушением функции ВНЧС отмечены наибольшие доли периапикального абсцесса без свища и периапикального абсцесса со свищом (46,4% и 35,7%) и наименьшая доля хронического апикального периодонтита (17,8%) среди всех сравниваемых подгрупп. При этом средние значения индекса PAI составили 3,9, 3,59, 3,86 и 3,96 баллов соответственно. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о влиянии на тяжесть течения хронического периодонтита у больных РА таких факторов, как клинико-лабораторная активность основного заболевания, вероятно, реализующая свое влияние также через утяжеление суставного синдрома – в первую очередь через ухудшение функции таких суставов, как ВНЧС и суставы кисти, влияющие на уровень гигиены полости рта. Плохое открывание рта из-за нарушения функции ВНЧС также, вероятно, сказывается на стоматологическом здоровье пациента и прогрессировании развития хронического периодонтита, а также в трудностях оказания стоматологической помощи при этом заболевании (например, эндодонтические манипуляции и пр.).
Список литературы Клинические особенности течения хронического периодонтита у больных ревматоидным артритом
- Балабанова Р.М. Ревматоидный артрит с системными проявлениями (клиника, лечение, прогноз), Дисс..д.м.н., М., 1990, -238 с.
- Балабанова Р.М., Белов Б.С. 21 век и ревматические заболевания//Научнопрактическая ревматология, 2006, № 3, -С. 2-8
- Гринин В.М., Симонова М.В., Гришкян А.Р., Джанаев Т.И., Ашуров К.И. Факторы, влияющие на интенсивность кариеса зубов при ревматоидном артрите//Стоматология для всех, 2007, № 4, -С. 16-19
- Джанаев Т.И. Особенности стоматологической заболеваемости больных ревматоидным артритом, сочетающимся с синдромом Шегрена, Дисс..к.м.н., М., 2008, -150 с.
- Симонова М.В., Гринин В.М., Насонова В.А., Робустова Т.Г. Интенсивность кариеса зубов у больных ревматическими заболеваниями//Научно-практическая ревматология, 2001, № 3, -104 с.
- Чичасова Н.В. Ревматоидный артрит: клинико-лабораторные и клинико-морфологические сопоставления, прогноз, Автореф. дисс..д.м.н., М., 2000, -47 с.