Клинические проявления у беременных женщин с хроническими вирусными гепатитами в III триместре и их взаимосвязь с показателями тревоги

ХВГ у беременных женщин представляют собой важную медико-социальную проблему [1]. Как известно, показатели заболеваемости ХВГ В в Российской Федерации на 100 тыс. населения составляли 16,00 в 2001 г. и 10,00 в 2014 г., ХВГ С – 29,50 в 2001 г. и 39,40 в 2014 г., при этом удельный вес ХВГ С составляет 77,30% [2]. В Томской области (ТО) за 2014 г. показатели заболеваемости впервые выявленными ХВГ В и ХВГ С включали соответственно 13,84 и 46,99 на 100 тыс. населения (т.е. за счет ХВГ С) [2]. Преимущественно больные с ХВГ – это люди молодого возраста, и именно к этой возрастной группе относятся беременные женщины. По данным бюро медицинской статистики ТО, ХВГ В диагностирован у беременных женщин в 2009 г. у 2,4%, в 2015 г. – 1,0%, а ХВГ С, соответственно, – у 6,2 и у 3,2%. Согласно современным представлениям, вирусные гепатиты В [8] и С [7] и беременность оказывают взаимно-отягощающее влияние, и создается угроза инфицирования ребенка данными вирусами [1, 3, 10]. Все эти факторы сказываются на состоянии беременных женщин и особенно информация о впервые выявленном инфицировании вирусными гепатитами [9]. У них возникает и нарастает стресс, импульсивность, сензитивность, появляются неврозогенные качественные характеристики личности, что способствует срыву адаптационных механизмов и развитию невротических расстройств [4, 5].

Цель исследования: изучение клинических проявлений у беременных с ХВГ В и ХВГ С в III триместре и их взаимосвязи с уровнем тревоги.

Материал и методы

Исследование было одобрено этическим комитетом ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России (протокол №4814/I от 20.06.2016 г.) и проводилось в соответствии со стандартами Хельсинской декларации Всемирной ассоциации “Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека”. Было исследовано 169 беременных женщины в возрасте от 18 до 45 лет в III триместре беременности. Все пациентки были разделены на 3 группы в соответствии с диагнозом: I группа ХВГ – 133 женщины (78,70%) – беременные с ХВГ В (50 женщин) и ХВГ С (83 женщины), II группа – практически здоровые беременные – 36 женщин (21,30%) с отсутствием маркеров к вирусным гепатитам. При клиническом обследовании изучали жалобы на самочувствие и клинические симптомы, показатели билирубина, АСТ, АЛТ, антитела и ПЦР к маркерам вирусного гепатита В и С. Психопатологический метод исследования включал определение психического состояния беременных с применением набора специальных клинических шкал и опросников и использованием базисной карты, разработанный в НИИ психического здоровья, которая состояла из анамнестических данных макро- и микросоциальной характеристики (шкала тревоги Гамильтона – HAS Hamylton anxiety scale с оценкой по 14 показателям) [6]. При этом расценивали: 0 баллов – отсутствие тревожного состояния, до 7 баллов – низкий уровень тревоги, 8–10 баллов – субклинически выраженная тревога, а 11 и выше бал- лов – клинически выраженное тревожное состояние. Беременных женщин с ХВГ В и ХВГ С объединили в I группу, II группу составляли практически здоровые беременные.

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программы SPSS® 13.0 (© SPSS Inc.). Оценка уровня тревоги выполнялась с использованием параметрических критериев по t-критерию Стьюдента. Проверка статистической значимости различий между относительными частотами событий выполнялась с помощью показателя χ ². Анализ взаимосвязей между количественными данными проводился на основании параметрического коэффициента Пирсона, для остальных данных определялся непараметрический показатель корреляции Спирмена. Различие сравниваемых величин считали статистически достоверными при уровне р ≤ 0,05.

Результаты и обсуждение

При обследовании здоровых беременных женщин в III триместре выявлены жалобы только на изжогу (8,34%), симптомы метеоризма и отеки на ногах (8,34%). Иная картина наблюдалась у беременных женщин с ХВГ. Оказалось, что большинство из них (115 из 133 – 86,46%) предъявляли различные жалобы: тревогу (42,11%), нарушение сна (12,79%), раздражительность (12,79%), слабость (17,30%), тошноту и рвоту (9,78%), изжогу (41,36%), зуд кожи (12,79%), боли в правом подреберье (13,54%), в меньшей степени на: головную боль (7,23%), снижение аппетита (3,62%), боли в мышцах (3,76%), боли в суставах (4,82%), головокружение (3,76%). Часть беременных (99 из 133 – 74,43%) предъявляли сразу несколько жалоб на самочувствие. Среди клинических симптомов, которые наблюдались у беременных женщин с ХВГ в III триместре, доминировали пальмарная эритема (72,19%), налет на языке (54,14%), отеки на ногах (38,35%). Реже определялись такие симптомы, как субиктеричность склер (23,31%), сосудистые звездочки (21,06%), метеоризм (2,26%), боли в правом подреберье (3,01%), гепатомегалия (3,76%), боли в проекции желчного пузыря (1,51%), спленомегалия (0,76%).

Всем беременным женщинам в III триместре проводилась оценка уровня тревоги в соответствии со шкалой тревоги Гамильтона (табл. 1), которая включает в себя наряду с уровнем общей тревоги показатели психической, соматической и вегетативной тревоги.

У практически здоровых женщин показатель общей тревоги был низким, что свидетельствовало об отсутствии у них тревожного состояния. Что же касается беременных женщин с ХВГ в III триместре, то у них обнаруживалось следующее: уровень общей тревоги был повышен (по шкале Гамильтона до 8–11 баллов) и соответствовал субклинически выраженной тревоге, что статистически отличалось от показателей практически здоровых беременных. У всех беременных с ХВГ по сравнению с практически здоровыми беременными отмечалось резкое повышение общей тревоги за счет психического аспекта тревоги (р ≤ 0,01), показателей соматической тревоги (р ≤0 ,01) и вегетативной тревоги (р ≤ 0,01).

Состояние общей тревоги у беременных женщин с

Таблица 1

Показатели тревоги у беременных с хроническими вирусными гепатитами и здоровых беременных в III триместре, по шкале Гамильтона

Таблица 2

Взаимная сопряженность между жалобами на самочувствие и уровнем тревоги у беременных женщин с хроническими вирусными гепатитами в III триместре

Таблица 3

Взаимная сопряженность между клиническими проявлениями и уровнем тревоги у беременных женщин с хроническими вирусными гепатитами в III триместре

ХВГ и практически здоровых было условно разделено на низкий и высокий уровень тревоги в соответствии с суммой баллов по шкале Гамильтона. Из 133 беременных женщин с ХВГ у 45 (33,83%) беременных был высокий уровень тревоги, у 88 (66,17%) – низкий уровень тревоги. У практически здоровых женщин наблюдался только низкий уровень тревоги (100%). При низкой тревожнос- ти у них, в единичных случаях, определялась только одна жалоба – изжога. Анализ взаимной сопряженности между жалобами и уровнем тревоги у беременных женщин с ХВГ в III триместре представлен в таблице 2.

У всех беременных женщин с ХВГ количество жалоб на самочувствие оказалось больше при высоком уровне тревоги, чем при низком уровне тревоги. При высоком уровне тревоги чаще выявлялась: изжога, слабость, нарушение сна, раздражительность, боли в правом подреберье, зуд кожи (р≤0,05), в единичных случаях – cнижение аппетита, боли в мышцах, боли в суставах, головокружение, головная боль (р≤0,05). При низком уровне тревоги определялись в единичных случаях только такие жалобы, как изжога и зуд кожи (р≤0,05).

Как видно из таблицы 3, у беременных женщин с ХВГ при высоком уровне тревоги количество клинических проявлений было больше, чем при низком уровне тревоги. Наиболее часто выявлялись следующие показатели: пальмарная эритема, налет на языке, отеки на ногах, субиктеричность склер, сосудистые звездочки (р ≤ 0,05), а в единичных случаях – спленомегалия, боли в проекции желчного пузыря. При низком уровне тревоги чаще определяли только пальмарную эритему, налет на языке и отеки на ногах (р ≤ 0,05).

При исследовании корреляций у беременных с ХГВ В или ХГВ С и практически здоровых беременных женщин в III триместре между тревогой и основными биохимическим показателями поражения печени: билирубином, общим белком, АСТ не было выявлено коррелятивных связей (р ≥ 0,05), а между показателем АЛТ и тревогой у беременных с ХВГ С в III триместре была обнаружена коррелятивная связь (р ≤ 0,05).

Заключение

• 1.    У беременных женщин с ХВГ В и ХВГ С в III триместре определялось большое количество жалоб и клинических проявлений по сравнению с практически здоровыми беременными.

• 2.    Уровень общей тревоги у беременных женщин с ХВГ в III триместре был повышен по сравнению со здоровыми беременными.

• 3.    Анализ взаимосвязи клинических проявлений с показателями уровня тревоги у беременных с ХВГ в III триместре показал, что при высоком уровне тревоги количество жалоб на самочувствие и симптомов больше, чем при низком уровне тревоги.