Клинический патоморфоз невротических расстройств в Азербайджане

Мехтиева Л. Г.*

Азербайджанский ГМУ

Азербайджанская Республика, AZ1022, Баку, ул. Бакиханова, 23

На материалах изучения более 300 больных невротическими расстройствами в Азербайджане установлено наличие клинического патоморфоза этих заболеваний. Его основными признаками являются присутствие феномена тревоги как стержневого психопатологического синдрома, ведущее место в клинической структуре невротической патологии генерализованного тревожного расстройства, соматизация клинических проявлений, связь развития невротических расстройств с характером социальной ситуации в стране и обществе. Создание новых организационных форм помощи лицам с невротическими расстройствами (вне стен традиционных психиатрических учреждений) позволило существенно повысить эффективность раннего выявления и лечения данной группы больных. Клю чевые слова : невротические расстройства, клинический патоморфоз, региональный аспект.

CLINICAL PATHOMORPHOSIS OF NEUROTIC DISORDERS IN AZERBAIJAN. Mekhtieva L. G. Azerbaijan State Medicine University. The Republic of Azerbaijan, AZ1022, Baku, Bakik-hanov’s Street., 23. Through treatment of over 300 patients with neurotic disorders in Azerbaijan, we have revealed clinical pa-thomorphosis of these diseases. The basic symptoms of these diseases are anxiety, as a core psychopathologic syndrome, leading place in clinical structure of neurotic pathology of generalized anxiety disorder, somatization of clinical manifestations, and association of development of neurotic disorders with character of social situation in country and society. Creation of new organizing forms of mental health care for persons with neurotic disorders (extramural mental health care) has allowed substantial heightening the efficacy of early revealing and therapy of this group of patients. Keywords : neurotic disorders, clinical pathomorphosis, regional aspect.

В последние десятилетия в психиатрической литературе появляется все больше публикаций, свидетельствующих о клиническом патоморфо-зе невротических расстройств [4, 8, 9], в том числе в этнотерриториально разнородных популяциях [1, 6, 7]. Наши клинические исследования больных неврозами в Азербайджане также позволили выявить подобные тенденции. Рассматривая особенности клинических проявлений невротических расстройств, мы базировались как на принятых в российской и азербайджанской психиатрии критериях [3, 11], так и на дефинициях и критериях Международной классификации психических болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).

Изучение более 300 пациентов с невротической патологией показало, что ведущее место в ее клинической структуре занимают тревожные расстройства – 78,4 % всех случаев. В свою очередь, среди тревожных расстройств преобладает генерализованное тревожное расстройство (ГТР) – 53,5 % от общего количества. Страдающие этим заболеванием пациенты испытывают практически постоянные ощущения неясной (диффузной) тревоги, беспокойства, взвинченности, психического напряжения, достигающего характера внутренней дрожи. В поведении начинают доминировать раздражительность и нетерпеливость. Появляется повышенная озабоченность повседневными проблемами. Больные жалуются на стойкие нарушения сна, проявляющиеся трудностями засыпания с «прокручиванием» в голове волнующих проблем и частыми ночными пробуждениями. В ряде случаев беспокоят чувство мышечного напряжения, боли в мышцах, невозможность расслабиться.

Относительно реже встречалось смешанное тревожно-депрессивное расстройство (32,7 %) в структуре тревожных расстройств. Оно характеризуется неразрывным сочетанием тревожной и депрессивной симптоматики. При этом ни один из этих компонентов не доминирует над другим, и оба являются недостаточно развернутыми в клиническом отношении. Аффективная симптоматика носит, как правило, субдепрессивный характер и включает в себя фоновое снижение настроения, ослабление побудительной активности, падение самооценки и уровня личностных и профессиональных достижений, пассивность в межличностных отношениях. Тревога проявляется в виде безотчетной немотивированной напряженности, беспокойного ожидания какого-либо несчастья или неприятности («что-то случится»).

Обращает особое внимание, что это невротическое расстройство протекает с обилием соматических симптомов и разнообразных вегетативных проявлений. Это позволяет говорить о высоком удельном весе в его клинической картине соматоформного компонента. В поисках интерпретации собственного беспокойства пациент, как правило, обращается к своему здоровью, постоянно «прислушивается» к работе различных органов. Такая озабоченность своим здоровьем, фиксированность на различных телесных симптомах была четко связана с выраженностью тревоги.

Далее (в порядке уменьшения частоты встречаемости) следуют тревожно-фобические расстройства (9,7 %). Они диагностировались нами на основании наличия в клинической картине тревоги, сочетающейся с теми или иными фобиями. Такие больные испытывают выраженный телесный и душевный дискомфорт.

Например, неприятные ощущения в грудной клетке сочетаются с чувствами перебоев и давления в области сердца, интерпретируемыми как «боли в сердце» (по локализации напоминающие приступы стенокардии), ощущением нехватки воздуха и даже страхом смерти. Достаточно часто пациенты объясняют его возможностью остановки или разрыва сердца. Реже больные жалуются на страх непроизвольного мочеиспускания, возникающий в сочетании с описанными выше симптомами; в ряде случаев отмечаются различные парестезии.

Необходимо отметить, что пациенты с тревожно-фобическими расстройствами испытывают значительное снижение социальной и трудовой адаптации. В основном это связано с формированием у них избегающего поведения в отношении травмирующего стимула. При этом так называемые защитные меры отмечаются у пациентов, как во внепроизводственной (например, стремление занимать в транспорте место около двери, отказываться от определенного вида транспорта), так и в производственной (отказ от посещения тех или иных совещаний, выполнения производственных заданий) сферах жизни.

Важно отметить, что описанное расстройство, как правило, имеет сложную синдромаль-ную структуру. В рамках тревожно-фобического невроза зачастую наблюдаются нарушения сна, субдепрессивные и соматоформные включения. Подобное усложнение структуры болезни приводит к еще большей профессиональной дезадаптации: происходит снижение концентрации внимания, учащаются ошибки, на фоне психической астенизации пропадает интерес к любой деятельности. У части пациентов выявляются так называемые вторичные расстройства, развивающиеся по реактивному типу (например, в ответ на замечания со стороны руководства по поводу опозданий на работу). В результате нарастает осознание собственной профессиональной несостоятельности. Эти реактивные наслоения существенно утяжеляют тревожно-фобическую симптоматику.

Наиболее редко встречающейся формой тревожных расстройств оказалось паническое расстройство (4,1 %). Оно характеризовалось спонтанным возникновением кратковременных приступов острой тревоги, сопровождавшейся массивными вегетативными нарушениями. Такие приступы возникают вне связи с какими-то конкретными ситуациями (как «гром среди ясного неба»), тревога достигает своего максимума в течение нескольких минут и длится также не более нескольких минут. Диагноз панического расстройства ставился лишь в случае наличия повторных панических приступов. Вне приступа больные полностью сохраняли свою работоспособность и не имели каких-либо нару- шений трудовой адаптации. Однако сам приступ, несмотря на свою кратковременность, переносится пациентами очень тяжело и зачастую «выключает» их из трудового процесса до конца рабочего дня.

Подводя итог вышеприведенным сведениям, можно констатировать наличие клинического патоморфоза невротических расстройств в Азербайджане. Практически для всех форм этих заболеваний характерно присутствие в клинической симптоматике тревоги как стержневого психопатологического синдрома. При этом ведущее место в структуре невротической патологии занимают тревожные расстройства – 78,4 % всех случаев, а среди них – генерализованное тревожное расстройство.

Другой отличительной чертой неврозов стала своеобразная соматическая окраска клинической симптоматики, проявляющаяся значительным числом жалоб соматического характера. В возникновении невротических расстройств зачастую затруднительно выявить роль той или иной психической травмы, что соответствует современному мультифакторному пониманию их генеза. Вместе с тем практически у всех пациентов тревога отражает воздействие тех или иных неблагоприятных социальных факторов. Иначе говоря, в жалобах больных «звучат» факторы социального неблагополучия, как реальные, так и ожидаемые. Более того, прослеживается связь развития невротических расстройств с особенностями социальной ситуации в стране. Так, в начале 1990-х гг., в сложный период становления государственности и социально-экономической нестабильности, наиболее четко прослеживалось патогенное влияние макросоциальных факторов, а в настоящее время (период социальноэкономического подъема Азербайджана) на первый план выходят микросоциальные факторы. Это согласуется с мнением ряда исследователей о важной роли социального стресса и снижении индивидуальной стрессоустойчиво-сти в формировании невротических расстройств [2; 5; 10].

В заключении следует отметить, что проводимые в последние годы в Азербайджане реформы в области охраны психического здоровья населения (создание Центров психического здоровья, психиатрических подразделений в общемедицинских учреждениях) позволили существенно улучшить активную обращаемость больных невротическими расстройствами, а следовательно, улучшить эффективность лечения данного контингента пациентов.