Клинический пример использования экзостоза нижней челюсти как источника аутогенной кости при дентальной имплантации

Аутогенные трансплантаты считаются золотым стандартом и являются наиболее эффективным материалом для регенерации кости, поскольку обладают остеогенной, остеоиндуктивной и ос-теокондуктивной активностью. Для восстановления кости и устранения дефектов с целью установки имплантатов в идеальном положении часто рекомендуют использовать именно аутогенные трансплантаты. В литературе описано эффективное использование аутогенной кости, полученной из вне-ротовых (например, гребень подвздошной кости) и внутриротовых (например, бугры, участки экстракции зубов) донорских участков [1, 4].

В настоящее время большое распространение получило использование внутриротовых донорских участков. Внутриротовые аутотрансплантаты имеют меньшую вероятность отторжения и подвергаются минимальной резорбции, в то время как их эффективность сравнима с внеротовыми трансплантатами. Их получение также подразумевает наличие второго хирургического участка [1, 4].

• S.    D. Ganz (1997) эффективно использовал торусы нижней челюсти для реконструкции альвеолярного гребня в вестибуло-оральном направлении [3]. В настоящее время в литературе отсутствует достаточное количество данных, касающихся использования экзостозов и нижнечелюстных торусов в качестве источников аутогенной кости. Целесообразно использовать данные избыточные разрастания кости для снижения травмы, связанной с забором трансплантата из ветви нижней челюсти или подбородка.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Описание методики использования экзостоза в качестве источника для устранения дефектов альвеолярного гребня в пришеечной области дентального имплантата с демонстрацией клинического случая.

Клинический случай

Пациент Д., 33 года, обратился в клинику для консультации по поводу восстановления разрушенного зуба 36 и отсутствующего зуба 35. Основные жалобы пациента касались неудовлетворительной функции жевания, эстетики. После проведения осмотра и рентгенологического исследования выявлен значительный дефект костной ткани в области межкорневой перегородки (фуркационный дефект III степени по классификации Glickman), c язычной стороны альвеолярного гребня нижней челюсти в области 36 определялся выраженный экзостоз. Было принято решение об удалении зуба 36 и последующей дентальной имплантации в области 35, 36. Зуб 36 был удален с минимальным повреждением костной ткани. Спустя 2 месяца, после полной эпителизации лунки, пациент был назначен на операцию постановки дентальных имплантатов «ADIN» (Dental Implants Sys. Ltd., Израиль) в области 35, 36.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

После проведения инфильтрационной анестезии в области отсутствующих зубов с вестибулярной и язычной сторон Ультракаином Д-С форте 1:100000 (Aventis Pharma, Германия) проведены разрезы с вестибулярной и язычной сторон и отслоены полнослойные слизисто-надкостничные лоскуты. При исследовании лунки недавно удаленного зуба 36 выявлен дефект костной ткани, визуализирован экзостоз (рис. 1).

Рис. 1. После проведения разрезов с вестибулярной и язычной сторон отслоены полнослойные слизисто-надкостничные лоскуты. Выявлен дефект костной ткани в области лунки недавно удаленного зуба 36.

Визуализирован экзостоз

После удаления экзостоза, удаления мягких тканей в области лунки 36 были подготовлены костные ложа для винтовых имплантатов «ADIN» 4,2x13,0 мм (35); 5,0x13,0 мм (36). Были установлены винтовые имплантаты «ADIN» в области 35, 36 и зафиксированы заглушки имплантатов (рис. 2).

Рис. 2. Установка винтовых имплантатов «ADIN» в области 35, 36. Фиксация заглушек имплантатов

Аутогенной костью заполняли дефект альвеолярного гребня в пришеечной области дентального имплантата в области 36, в области лунки дистального корня удаленного 36 (рис. 3).

Рис. 3. После измельчения аутогенную кость используют для заполнения дефекта альвеолярного гребня в пришеечной области дентального имплантата в области 36, в области лунки дистального корня удаленного 36

Поверх костной ткани в области установленных дентальных имплантатов была уложена коллагеновая мембрана животного происхождения «Bio-Gide»(Giestlich Biomaterials, Швейцария) [2] (рис. 4). Слизисто-надкостничные лоскуты пассивно фиксировались швами «Vicryl 3-0» (Ethicon,

Рис. 4. Поверх костной ткани в области установленных дентальных имплантатов уложена коллагеновая мембрана животного происхождения «Bio-Gide»(Giestlich Biomaterials, Швейцария) [2]

Рис. 5. Контрольная прицельная рентгенограмма

Рис. 6. Окончательное протезирование. Клиническое и рентгенологическое исследование показывает интеграцию двух дентальных имплантатов и их эффективное функционирование в качестве опоры

Через 3 месяца после операции проведено раскрытие имплантатов в области 35, 36 по методике P. Palacci (1995) [5], установлены формирователи десны, изготовлена ортопедическая конструкция. После окончательного протезирования клиническое и рентгенологическое исследование показывает интеграцию двух дентальных имплантатов и их эффективное функционирование в качестве опоры (рис. 6).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Настоящий клинический случай является демонстрацией использования экзостоза для устранения дефектов альвеолярного гребня в области дентальных имплантатов с целью обеспечения условий для оптимальной регенерации костной ткани. По сравнению с трансплантатами из подбородка или ветви нижней челюсти экзостоз обладает следующими преимуществами: отсутствие необходимости проводить забор трансплантата, деформируя нормальные анатомические структуры; снижение вероятности осложнений со стороны донорского участка; простота забора и снижение дискомфорта для пациента. Применение ксенот-рансплантационных материалов, широко используемых в клинической практике, может существенно сказываться на общей стоимости лечения. Все это указывает на возможность использования экзостозов в качестве источника аутогенной кости (например, для синус-лифтинга, аугментации альвеолярного гребня и т. д.).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Поскольку настоящая работа является не более чем сообщением о клиническом случае, для окончательного решения относительно перспектив предложенной методики необходимо проведение рандомизированных контролируемых долгосрочных клинических исследований с большим количеством пациентов.