Клинический случай диетотерапии больного сахарным диабетом 2 типа в условиях санаторно-курортного лечения

Сахарный диабет 2 типа и инсулиноре-зистентность в настоящее время становятся все более распространенными заболеваниями практически во всем мире. В Российской Федерации реальная численность пациентов сахарным диабетом 2 типа составляет около 7% населения [3]. Учитывая, что в развитии этих патологий ключевую роль играет неправильное питание, малоподвижный образ жизни и избыточная масса тела [4], очевидным является главенствующая роль лечебного питания в комплексной терапии диабета 2 типа [1].

Описание клинического случая. На санаторно-курортное лечение в поступил пациент 73 лет с диагнозом сахарный диабет 2 типа. Жалобы на общую слабость, повышение глюкозы до 10-12 ммоль/л периодически в течение дня.

Из анамнеза заболевания. На учете у эндокринолога с диагнозом сахарный диабет 2 типа состоит около 10 лет. Заболевание было выявлено во время диспансерного осмотра. Принимает назначенные лечащим эндокринологом метформин 500 мг 2 раза в день, глимеперид 1 мг в день – без особого эффекта, допускает погрешности в диете. В последние полгода уровень сахара в крови начал увеличиваться периодически в течение дня до 10-12 ммоль/л, несмотря на регулярный прием сахароснижающих препаратов. Лечащим эндокринологом поднимается вопрос о переведении пациента на инсулинотерапию, от чего пациент категорически отказывается.

Из анамнеза жизни. Служба в армии прошла на подводной лодке. Пенсионер. Наследственность по диабету не отягощена. Не курит, алкоголь употребляет по праздникам, ведет сидячий образ жизни, отмечает регулярные стрессы, связанные с состоянием здоровья.

Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия (принимает бета-блокаторы по назначению врача), неалкогольная жировая болезнь печени.

При осмотре: множественные папилломы, ксантомы, ксантелазмы, черный акан-тоз, абдоминальное ожирение. Вес 82 кг, рост 173 см, ИМТ – 27,4 (избыточная масса тела).

Анализы при поступлении. Глюкоза натощак – 10 ммоль/л, инсулин – 18,7 мкМе/мл, гликированный гемоглобин – 8%, индекс инсулинорезистентности HOMA IR – 8,31 (инсулинорезистент-ность).

Назначенное лечение^

• 1.    В первую очередь было назначенное индивидуализированное лечебное питание со сниженной калорийностью. Прием пищи 3 раза в день строго без перекусов. Исключены сахар, фрукты и ягоды (кроме лимона и кислых ягод), хлеб и хлебобулочные изделия, макаронные изделия, молочные продукты (ввиду высокого ин-

• сулинового индекса [5]), мед, фруктоза, варенье, сухофрукты, колбасные изделия, соусы с добавлением сладкого. Корнеплоды (картофель, морковь, свекла) только в супах. Кроме того, в диету было включено большое количество продуктов с высоким

• 2.    Лечебная ходьба по берегу моря от 5000 шагов в день, ЛФК, дыхательная гимнастика ежедневно для уменьшения висцерального и центрального ожирения, снижения глюкозы крови, уменьшения ин-сулинорезистентности.

• 3.    Метформин лонг 1000 мг один раз в день.

• 4.    Комплекс витаминов группы В. Известно, что метформин снижает уровень В12 в организме, что в свою очередь провоцирует развитие периферической полинейропатии и астении, существенно осложняющих течение диабета. Кроме того, у пациентов с СД 2 т отмечается уси-

• ленное выведение витаминов группы В с мочой. Поэтому пациентам с сахарным диабетом, а в особенности тем, кто принимает метформин, необходима повышенная дотация витаминов В12, В6 и В1 [2].

содержанием клетчатки – зелень, листовые и зеленые овощи, капустные. Пациент не покидал территорию пансионата и не нарушал диету.

Результаты. Через 4 недели, на момент окончания санаторно-курортного лечения, пациент отмечает улучшение самочувствия, бодрость, улучшение сна, пищеварения и толерантности к физической нагрузке. При осмотре: масса тела снизилась на 3 кг и составила 79 кг, ИМТ – 26,4. Анализы: глюкоза натощак – 6 ммоль/л, инсулин – 5,5 мкМе/мл, индекс инсулино-резистентности HOMA IR – 1,47 (нормальная чувствительность к инсулину).

Выводы: строгое соблюдение лечебного питания в комплексе с ежедневной физической нагрузкой, дыхательной гимнастикой и климатическими курортными факторами, и приемом современных сахароснижающих препаратов позволяет в кратчайшие сроки нормализовать уровень глюкозы в крови и снизить инсулинорези-стентность.