Клинический случай хирургического лечения биатриальной миксомы

Симонян Т.А., Скопин И.И., Цискаридзе И.М., Фарулова И.Ю., Бабаджанян Э.А. Клинический случай хирургического лечения биатриальной миксомы. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2021;25(4):118-123. http:// org/10.21688/1681-3472-2021-4-118-123

Т.А. Симонян,

И.И. Скопин,

И.М. Цискаридзе,

И.Ю. Фарулова,

Э.А. Бабаджанян,

Опухоли сердца составляют примерно 0,2 % всех опухолей. Около 75 % первичных опухолей сердца доброкачественные, 50 % из них — миксомы. Больные миксомами составляют 0,0017 % общей популяции пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Характерный для миксом сердца возраст варьирует от 15 до 85 лет [1].

Макроскопически миксомы — овальные или круглые образования с дольчатой или гладкой поверхностью. Их подвижность зависит от длины основания и количества коллагеновых волокон в составе опухоли [2]. Гистологически миксомы представляют собой настоящие опухоли недифференцированных мезенхимальных клеток субэндокарда. В преобладающем большинстве случаев встречаются миксомы левого предсердия (ЛП) — 75–80 %. Наиболее распространенное место возникновения — межпредсердная перегородка в проекции овальной ямки. Соответственно, все остальные локализации считаются атипичными.

Миксомы в обоих предсердиях (биатриальные) встречаются крайне редко: до 2,5 % среди всех случаев [3]. В данной статье мы представляем пациентку с биатриальной миксомой и недостаточностью атриовентрикулярных клапанов как случайную находку на эхокардиографии.

Цель — демонстрация клинического случая хирургического лечения миксомы с редкой локализацией и жизнеугрожающими симптомами при больших размерах, с акцентом внимания на профилактику и интраоперационные осложнения.

Клинический случай

Пациентка Ф., 61 год, поступила в отделение реконструктивной хирургии клапанов сердца и коронарных артерий НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, исчезающую в покое, общую слабость, повышенную утомляемость, снижение массы тела, боли в грудной клетке, четко не связанные с нагрузками. Считала себя больной с августа 2020 г., когда стала отмечать одышку при физических нагрузках. При трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) визуализировали объемные образования левого и правого предсердий (ПП). В январе 2021 г. пациентка обратилась в НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева для определения тактики хирургического лечения. В анамнезе операций по сердечно-сосудистой патологии не было. Наследственность не отягощена. Гинеколо- гический анамнез: менопауза с 2012 г. Объективное обследование: рост 162 см, вес 61 кг, площадь поверхности тела 1,67 м2, индекс массы тела 23,4. Артериальное давление: максимально 150/90 мм рт. ст., адаптирована к 120/80 мм рт. ст. Принимаемые лекарства: метопролол 25 мг 2 раза в сутки, амлодипин 5 мг 1 раз в сутки, омепразол 20 мг 2 раза в сутки.

Лабораторные методы диагностики: клинический, биохимический анализы крови без отклонений от нормы. С-реактивный белок 4 мг/мл. По данным электрокардиографии, синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 75 уд./мин, без признаков гемодинамической перегрузки предсердий. По данным рентгенографии органов грудной клетки, легкие расправлены, легочный рисунок усилен в прикорневой зоне справа. По данным трансторакальной ЭхоКГ, конечный систолический размер левого желудочка 3,4 см, конечный диастолический размер 4,8 см, конечный диастолический объем 90 мл, конечный систолический объем 40 мл, фракция выброса по Симпсону 55 %. Размеры ЛП 50 × 68 мм. Митральный клапан: фиброзное кольцо 36 мм, фиброз по краю створок, разнонаправленное движение, пролабирующий фрагмент образования из ЛП создал градиент до 15 мм рт. ст., регургитация 2-й ст. Аортальный клапан интактный, восходящая аорта без изменений. Размеры ПП 55 × 70 мм. Правый желудочек: конечный диастолический объем 98 мл, конечный систолический объем 55 мл, фракция выброса 43 %. Трехстворчатый клапан: фиброзное кольцо 42 мм, фиброз по краю створок, регургитация 3-й ст., расчетное давление в правом желудочке 29 мм рт. ст., толщина межжелудочковой перегородки 11 мм. В полости ЛП визуализировали дополнительное образование 73 × 38 мм, неоднородной структуры, с неровным контуром, пролабирующее в полость левого желудочка через митральный клапан. В полости ПП лоцировалось дополнительное образование 80 × 42 мм, однородной структуры, с ровными контурами, пролабирующее в полость правого желудочка через трехстворчатый клапан (рис. 1). По данным мультиспиральной компьютерной томографии сердца с контрастированием в полости ПП и ЛП обнаружили образования овальной формы с достаточно четкими и несколько неровными контурами (рис. 2). 26.01.2021 г. выполнили операцию продолжительностью 6 ч. Использовали стандартную срединную стернотомию, обеспечив максимальную визуализацию. Стандартная канюляция аорты и полых вен. Произвели расширенный доступ к ПП и ЛП

Рис. 1. Трансторакальная эхокардиография миксомы в форме бабочки в диастолу (А) и систолу (B) в доплер-режиме