Клинический случай опухоли шейного позвонка у беспородной собаки

Опухоли позвоночника у собак представляют собой редкое, но серьезное заболевание, требующее комплексного подхода к диагностике и лечению. В данном клиническом случае описывается 12-летний метис собаки по имени Зося, поступившая на прием с выраженным болевым синдромом и прогрессирующим неврологическим дефицитом на все 4 конечности.

Клинические данные

Зося была доставлена в клинику с жалобами на сильную боль в шейном отделе и тетрапарез. На момент поступления у пациентки развилась тетраплегия, что свидетельствовало о значительном поражении спинного мозга.

При проведении неврологического осмотра была установлена 4-я степень неврологического дефицита по шкале Griffith с сохранением глубокой чувствительности на всех конечностях, но отсутствием самостоятельной опороспособности.

Хозяйка собаки предоставила результаты компьютерной томографии (КТ) грудной клетки и шейного отдела позвоночника. По данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) была выявлена опухоль на уровне третьего шейного позвонка (С3), компрессирующая спинной мозг на 2/3 от его нормального просвета.

Рис. 1. КТ опухоли позвонка (слева направо аксиальный, сагиттальный и корональный срезы)

Рис. 2. КТ интактного участка (слева направо аксиальный, сагиттальный и корональный срезы)

Оперативное вмешательство

Опухоль располагалась строго латерально, что требовало выполнения латерального доступа к позвоночному каналу. Сегмент С3

был удобен для хирургии благодаря выраженному гребню эпистрофея (C2), служащему ориентиром для интраоперационной навигации.

Рис. 3. Скелет собаки, обозначена дужка эпистрофея

Подход к операции

Латеральный доступ к шейному отделу требует особого внимания к анатомическим структурам. Важно избежать повреждения выйной связки, проходящей по сагиттальной плоскости, поскольку это может привести к вентрофлексии (невозможности поднятия головы). Для минимизации риска повреждения связки необходимо точно следовать навигации в операционной ране.

Рис. 4. Скелет собаки, схематично обозначена выйная связка

Также необходимо учитывать наличие шейного сплетения, образованного ветвями шейных спинномозговых нервов (С1-С4), которое проходит в области хирургического до- ступа. Повреждение этих нервов не приведет к инвалидизации, но может снизить иннервацию мышц шеи и плечевого пояса.

Greai occipital nerve

Great auricular nerve пн.

Cutaneous brancries

Ansa cervical is

Long thoracic j nerve

Phrenic nerve —

L,___ k 'Transverse cervical nerve ’ventral branch

Dorsal branch

intercostobrachial nerve

Second intercostal nerve

•To brachiocephalicus muscle

Suprascapular nerve Subscapular nerve Musculocutaneous nerve

First intercostal nerve

^To superficial pectoral muscle To coracobrachialis muscle

Lateral thoracic nerve

To deep pectoral muscle

I ГК 4 Axillary nerve

IW ^a^ia! nerve

Median nerve

' Ulnar nerve

Thoracodorsal nerve

Рис. 5. Анатомия спинномозговых нервов шейного отдела собаки

Хирургическая техника

После скелетирования позвонков была выполнена гемиламинэктомия. Через гемила-

минэктомическое отверстие удалена часть опухоли, компрессирующая спинной мозг. Проведена циторедуктивная резекция опухо-

Владелец:	Кобнлец Л.Г.	Образец взят	17/08/2024
Пациент:	Зося	Образец получен:	17/08/2024
Вид животного:	Собака	Ветеринарный врач:	Салман Мишель
Порода:	Метис	Клиника:	Нейровет
Пол:	Самка	Адрес:
Кастрация:	Да	Эл.почта:	neurovet@mail.ru
Возраст	12 лет	Телефон:

ли, при этом удаление производилось в адекватных пределах, чтобы не вызвать нестабильность шейных позвонков. Удаленные

фрагменты опухоли были направлены на ги-

стологическое исследование.

Рис. 6. Интраоперационное фото после декомпрессии спинного мозга

Результаты и обсуждение

После операции у Зоси наблюдалось восстановление опороспособности и исчезновение болевого синдрома. Однако по результа-

там гистологического исследования была подтверждена остеосаркома (является злокачественной опухолью).

КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ:

Шейный отдел СЗ (до 1,5 см). Новообразование в области СЗ справа с выраженной компрессией СМ, экструзия L2-L3 слева.

ОПИСАНИЕ:

В исследованных препаратах множественные фрагменты костной ткани, с признаками инфильтрирующего опухолевого роста. Клеточный компонент опухоли представлен сплошными полями и солиднь1ми скоплениями, состоящими из атипичнь1х полиморфных клеток эпителиоидной или вытянутой формы с выраженным анизокариозом. Ядра клеток гиперхромные, с неровным контуром кариолеммы, содержат глыбчатый хроматин и 1-3 нуклеолы. Цитоплазма светло-базофильная, гомогенная, умеренно выражена. Выявляются единичные двуядерные и трехядерные клетки., а также многоядерные клетки по типу остеокластов, с крупными гиперхромными ядрами. Опухолевые клетки располагаются среди патологического остеоида. Костнbie балки различной степени зрелости и минерализации, опухолевые клетки располагаются как по периферии костных трабекул, так и интратрабекулярно. Строма опухоли умеренно выражена, диффузно инфильтрирована умеренным количеством лимфоцитов и плазматических клеток. Некроз ткани опухоли не выражен. Фигуры митоза выявляются в количестве 17 на 10 активных полей зрения при ув. х 400(2,37мм2).

МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

Морфологическая картина наиболее соответствует классической остеобластической остеосаркоме,умеренной степени злокачественности(С2).

КОММЕНТАРИИ:

Остеосаркома - злокачественная опухоль мезенхимального генеза, происходящая из клеток костной ткани. Остеосаркома составляет до 85% злокачественных опухолей костей у собак, встречается, преимущественно, у животных старшего и среднего возраста(средний возраст -7 лет). Согласно литературным данным, от 20 до 25% остеосарком у собак возникают в костях

Рис. 7. Заключение гистологического исследования опухоли осевого отдела скелета. Из них примерно 50% приходится на голову и 50% - на ребра, позвонки или таз. Остеосаркомы редко возникают в черепе или плоских костях больших размеров.

Перечень метастатических органов-мишеней при остеосаркоме: легкие (80—88%), мягкие ткани, кости (8—19%), печень (8—17%), забрюшинное пространство, надпочечники (5%), а также головной мозг, кожа(редко). Рекомендовано провести дополнительные инструментальные исследования для исключения отдаленных метастазов. В лимфатические узлы саркомы метастазируют редко(10%), преимущественно, при высокой степени злокачественности опухоли(СЗ).

• 1.    Klein, MJ. and Siegal, С.Р. (2006) Osteosarcoma. Anatomic and histologic variants. Am J Clin Pathol 125:555-581

• 2.    Loukopoulos, P., Robinson, W.F. (2007) Clinicopathological relevance of tumour grading in canine osteosarcoma. J Comp Pathol 136:65-73,

• 3.    Yarmish, C., Klein, M.J., et al. (2010) Imaging characteristics of primary osteosarcoma: Nonconventional subtypes. Radiographics 30:1653-1672.

  
  
  

фрагменты ткани опухоли, общая микрокартина препарата

Дата и время заключения: 24/08/2024 3:24

Рис. 8. Заключение гистологического исследования опухоли

На момент публикации (через четыре месяца после операции) Зося успешно прошла третий курс химиотерапии. Функциональное

состояние собаки осталось стабильным: опо-роспособность сохраняется, болевого синдрома нет.

Рис. 9. Метис Зося через месяц после операции на плановом послеоперационном приеме

Заключение. Данный клинический случай иллюстрирует важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению опухолей позвоночника у собак. Несмотря на неблаго-

приятный прогноз при остеосаркоме, своевременное хирургическое вмешательство и последующая химиотерапия могут существенно улучшить качество жизни пациента.