Клинический случай первичного гиперпаратиреоза как проявления множественной аденомы паращитовидных желёз

В основе патогенеза первичного гиперпаратиреоза при множественной аденоме паращитовидных желёз лежит нарушение механизма подавления секреции паратгормона при гиперкальциемии.

Органами - мишенями паратгормона являются почки и костная ткань. В результате гиперсекреции гормона нарушается минеральный обмен: повышается мобилизация кальция и фосфатов из костной ткани, усиливается реабсорбция кальция в дистальных извитых канальцах почек, а фосфатов -уменьшается. Вследствие таких нарушений у пациента развивается гиперкальциемия, гипофосфатемия, гиперфосфатурия.

В данной статье описывается клинический случай первичного гиперпаротиреоза у пациентки с множественной доброкачественной опухолью паращитовидных желёз.

Клинический случай

Пациентка Б., 69 лет обратилась к эндокринологу по месту обслуживания в октябре 2016 г. с жалобами на ощущение дискомфорта в области шеи, кома и першения в горле. При объективном исследовании щитовидная железа не увеличена, неоднородна, пальпируется узел правой доли щитовидной железы диаметром до 1,5 см подвижный, безболезненный. Выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) по данным которого выявлено очаговое образование правой доли щитовидной железы в виде гипоэхогенного диффузно - неоднородного узла с чёткими контурами с анэхогенными включениями, размерами 1,7 х 1,3 х 1,5 см, кровоснабжение по центру и периферии, увеличение подчелюстных лимфатических узлов справа.

Была выполнена тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия узла правой доли щитовидной железы под контролем УЗИ. Цитологическое заключение: узловой коллоидный зоб I степени с пролиферацией и В -клеточной трансформацией тиреоцитов в сочетании с В- клеточным аденоматозом? Рекомендована консультация врача- онколога.

В ноябре 2017 г., спустя год, выполняется повторное УЗИ щитовидной железы по данным которого выявлено: щитовидная железа не увеличена, контуры неровные, в обеих долях очаговые диффузно- неоднородные образования изоэхогенной структуры: в нижнем полюсе правой доли размером 9 мм, левой доли - 6 мм, к нижнему полюсу щитовидной железы прилежит гипоэхогенное образование размерами 1,3 х 0,9 х 1,0 см, шейные лимфатические узлы не увеличены. Двухсторонние увеличение паращитовидных желёз (парааденомы?).

Биохимический анализ крови от декабря 2017 г.: кальций 2,8 ммоль/л (нормальные значения - 2,2 - 2,6 ммоль/л) , фосфор 0,6 ммоль/л (нормальные значения - 0,8 - 1,6 ммоль/л), фосфатаза 547 Ед/л (64 - 306 Ед/л), уровень интактного паратиреоидного гормона (паратгормона) в сыворотке крови

395,3 пг/мл (нормальные значения – 15 - 65 пг/мл). На основании лабораторных УЗИ данных эндокринологом 1 Республиканской клинической больницы был поставлен диагноз: аденома обеих паращитовидных желёз. Гиперпаратиреоз. Многоузловой нетоксический зоб 0 - 1 степени. Эутиреоз. Лечение не проводилось. Рекомендованы рентгеноденситометрия позвоночника и костей конечностей, повторный биохимический анализ крови через 1 - 2 месяца и оперативное лечение.

20 февраля 2018 г. обратилась к хирургу по месту обслуживания с жалобами на периодические боли в костях конечностей, выраженную общую слабость. 6 марта 2018 г. выполнена повторная тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия узлов под контролем УЗИ. Заключение: небольшие пласты эпителия щитовидной железы без онкопатологии, единичные макрофаги. Уровень ТТГ и свободного Т4 в сыворотке крови находится в пределах физиологических констант (ТТГ -1,87 мкМЕ/мл, свободный Т4 - 12,33 пмоль/л). Рекомендовано оперативное лечение в 1 Республиканской клинический больнице.

4 апреля 2018 г. пациентка поступает в хирургическое отделение 1 Республиканской клинический больницы в плановом порядке для оперативного лечения с диагнозом: Е21.4 Другие уточнённые нарушения паращитовидной железы. Аденома паращитовидных желёз.

6 апреля 2018 г. под эндотрахеальным наркозом выполнена частичная паратиреоэктомия, продолжительность 1 час 30 минут. Послеоперационный период без осложнений. Контрольный уровень паратгормона в крови 30,2 пг/мл (анализ от 11 апреля). 13 апреля 2018 г. пациентка выписана с полным восстановлением функции. При выписке рекомендовано амбулаторное лечение у хирурга, диспансерный учёт у эндокринолога, контроль гормонов паращитовидных желёз через 1 месяц.

Заключение

Для того чтобы снизить уровень паратгормона в крови, необходимо устранить основную причину развития гиперпаратиреоза - аденому паращитовидных желёз. Единственным методом лечения в данном случае является хирургический. В описанном случаи наглядно показана динамика уровня паратгормона в крови (21.11.2017 - 395 пг/л, 11.04.2018 - 30,2 пг/л) после частичной паратиреоэктомии.