Клинический случай выявления газа в воротной вене после аортобедренного бифуркационного шунтирования

Автор: М.В. Зозуля, А.И. Ленькин, К.М. Лебединский

Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin

Статья в выпуске: 4 т.26, 2022 года.

Бесплатный доступ

Представлен клинический случай раннего хирургического лечения абдоминального компартмент-синдрома, возникшего после аортобедренного бифуркационного шунтирования. Мужчина 73 лет поступил в СЗГМУ им. И.И. Мечникова с критической ишемией нижних конечностей. В плановом порядке выполнили аортобедренное бифуркационное шунтирование синтетическим протезом через лапаротомный доступ. Послеоперационный период осложнился динамической кишечной непроходимостью. Прогрессировало ухудшение состояния (гиповолемический и септический шок, дыхательная недостаточность на фоне тяжелой пневмонии). Изначальная хирургическая тактика состояла в консервативном ведении. После выявления с помощью прикроватного ультразвукового исследования признаков интестинальной ишемии (пневматоз стенки кишечника, газ в воротной вене) тактику изменили. В тот же день провели декомпрессионную релапаротомию, установили интестинальный зонд. Послеоперационный период протекал с положительной динамикой: ранняя экстубация с удовлетворительными показателями газообмена, минимальные дозировки вазопрессорной поддержки, появление стула на 2-й день после операции. Газ в воротной вене в 70 % случаев свидетельствует о некрозе стенки кишечника. Выявление этого ультразвукового феномена у пациентов после операций на брюшном отделе аорты может указывать на ишемию толстой кишки, поскольку нарушения мезентериального кровообращения в первую очередь развиваются в бассейне нижней брыжеечной артерии. Состояние требует экстренного хирургического вмешательства, но его дифференциальная диагностика с послеоперационным парезом кишечника не всегда возможна, особенно на ранних стадиях. В нашем случае раннее выявление газа в воротной вене и экстренное вмешательство по этому поводу предотвратили необратимое ишемическое повреждение кишечника. Прикроватный ультразвуковой мониторинг позволяет предположить данное состояние и определить показания к раннему хирургическому вмешательству, что может улучшить исход.

Еще

Абдоминальный компартмент-синдром, газ в воротной вене, клинический случай, мезентериальная ишемия

Короткий адрес: https://sciup.org/142235625

IDR: 142235625 | DOI: 10.21688/1681-3472-2022-4-73-79

Список литературы Клинический случай выявления газа в воротной вене после аортобедренного бифуркационного шунтирования

Дюсупов А.А., Рахметов Н.Р., Сагандыков И.Н., Карпенко А.А., Дюсупов А.З. Осложнения и их профилактика в раннем и позднем послеоперационном периоде у больных с инфраренальной аневризмой аорты. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2009;(4):47-50. Dyusupov A.A. Rakhmetov N.R., Sagandykov I.N., Karpenko A.A., Diusupov A.Z. Complications and their prevention in early and late postoperative periods in patients with infrarenal aortic aneurysm. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2009;(4):47-50. (In Russ.)
Dardik A., Burleyson G.P., Bowman H., Gordon T.A., Williams G.M., Webb T.H., Perler B.A. Surgical repair of ruptured abdominal aortic aneurysms in the state of Maryland: factors influencing outcome among 527 recent cases. J Vasc Surg. 1998;28(3):413-420. PMID: 9737450. https://doi.org/10.1016/s0741-5214(98)70126-0
Venara A., Neunlist M., Slim K., Barbieux J., Colas P.A., Hamy A., Meurette G. Postoperative ileus: Pathophysiology, incidence, and prevention. J Visc Surg. 2016;153(6):439-446. PMID: 27666979. https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2016.08.010
Connor-Schuler R., Binz S., Clark C. Portal venous gas on point-of-care ultrasound in a case of cecal ischemia. J Emerg Med. 2020;58(3):e117-e120. PMID: 31843320. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2019.10.033
Pan Y. Hepatic portal vein gas associated with intestinal ischemia and acute gastric dilatation: a case report. Ann Palliat Med. 2021;10(6):7095-7098. PMID: 33691431. https://doi.org/10.21037/apm-20-1764
Meister A.L., Doheny K.K., Travagli R.A. Necrotizing enterocolitis: It's not all in the gut. Exp Biol Med (Maywood). 2020;245(2):85-95. PMID: 31810384; PMCID: PMC7016421. https://doi.org/10.1177/1535370219891971
Chirica M., Scatton O. Air in the portal venous system: radiologic differential diagnosis and etiology-specific treatment. J Chir (Paris). 2006;143(3):141-147. PMID: 16888598. https://doi.org/10.1016/s0021-7697(06)73641-9
Dovzhanskiy D.I., Bischoff M.S., Wilichowski C.D., Rengier F., Klempka A., Böckler D. Outcome analysis and risk factors for postoperative colonic ischaemia after aortic surgery. Langenbecks Arch Surg. 2020;405(7):1031-1038. PMID: 32827052; PMCID: PMC7541358. https://doi.org/10.1007/s00423-020-01964-2
Rubenstein Ch., Bietz G., Davenport D.L., Winkler M., Endean E.D. Abdominal compartment syndrome associated with endovascular and open repair of ruptured abdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg. 2015;61(3):648-654. PMID: 25499708. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2014.10.011
Акопян Р.В. Сравнительная характеристика влияния эпидуральной и опиоидной анальгезии на частоту возникновения паралитического илеуса у послеоперационных пациентов отделения интенсивной терапии. Анестезиология и реаниматология. 2013;6:25-28. Hakobyan R.V. Comparison of epidural and opioid analgesia effects on frequency of bowel peristalsis in patients of surgical intensive care unit. Anesteziologiya i reanimatologiya = Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology. 2013;6:25-28. (In Russ.)
Kronberg U., Kiran R.P., Soliman M.S.M., Hammel J.P., Galway U., Coffey J.C., Fazio V.W. A characterization of factors determining postoperative ileus after laparoscopic colectomy enables the generation of a novel predictive score. Ann Surg. 2011;253:78-81. PMID: 21233608. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181fcb83e
De Waele J.J., De Laet I. Intra-abdominal hypertension and the effect on renal function. Acta Clin Belg. 2007;62(Suppl 2):371-374. PMID: 18284002. https://doi.org/10.1179/acb.2007.083
Райбужис Е.Н., Фот Е.В., Гайдуков К.М., Киров М.Ю. Мониторинг внутрибрюшного давления и абдоминального перфузионного давления при срочных хирургических вмешательствах на органах брюшной полости. Анестезиология и реаниматология. 2014;(3):17-20. Rajbuzhis E.N., Fot E.V., Gaidukov K.M., Kirov M.Yu. Monitoring of intraabdominal pressure and abdominal perfusion pressure in urgent abdominal surgery. Anesteziologiya i reanimatologiya = Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology. 2014;(3):17-20. (In Russ.)
Иванова А.В., Шукевич Д.Л., Радивилко А.С., Григорьев Е.В. Газ в портальной вене — редкий диагностический признак абдоминального компартмент-синдрома. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018;7(2):146-151. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2018-7-2-146-151 Ivanova A.V., Shukevich D.L., Radivilko A.S., Grigoryev E.V. Portal venous gas — rare diagnostic sign of abdominal compartment-syndrome. Kompleksnyye problemy serdechno-sosudistykh zabolevaniy = Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2018;7(2):146-151. (In Russ.) https://doi.org/10.17802/2306-1278-2018-7-2-146-151
Kim H.J., Kim H.-K. Idiopathic hepatic portal venous gas in a healthy young man. Int J Gen Med. 2020;13:687-692. PMID: 33061536; PMCID: PMC7519867. https://doi.org/10.2147/IJGM.S276438

Еще

Статья научная