Клиническое наблюдение метастазирования базально-клеточного рака кожи в кости

A CASE OF BASAL CELL CARCINOMA WITH BONE METASTASES

A.V. Vazhenin, S.V. Yaitsev, T.M. Sharabura, V.N. Koksharov, E.V. Malakhova, A.Yu. Danilina, E.A. Ozerov

Regional Clinical Cancer Center, Chelyabinsk,

Chelyabinsk State Medical Academy

Regional Pathologicoanatomic Center, Chelyabinsk

• 42,    Blyukhera Street, 454087-Chelyabinsk, е-mail: roc_chel@mаil.ru

Базально-клеточный рак составляет около 80 % в сех злокачественных эпителиальных новообразований кожи, характеризуется местно-деструирующим ростом и склонностью к реци-дивированию. Согласно данным литературы метастазы выявляются крайне-редко с частотой от 0,0028 до 0,1 % [1]. Чаще базально-клеточный рак метастазирует в легкие, лимфатические узлы, кожу. Выживаемость больных с отдаленными метастазами невысокая и составляет в среднем 8–10 мес [2].

В Челябинской области ежегодно диагностируется около 2000 новых случаев базально-клеточного рака кожи. В структуре онкологической заболеваемости данная патология составляет около 13 %. Причем 97 % больных имеют I и II стадии заболевания. Проблемы лечения базально-клеточного рака кожи связаны преимущественно с обеспечением локального контроля и высоким риском рецидивов при местно-распространенном процессе. Несомненный интерес представляет единственное в нашей практике клиническое наблюдение морфологически подтвержденного случая метастазирования базально-клеточного рака в кости.

Больной С., 54 лет, житель г. Миасса Челябинской области в 2003 г. обнаружил опухолевидное образование на коже грудной клетки. По этому поводу обратился за медицинской помощью только в 2009 г. При осмотре на коже передней стенки грудной клетки слева обнаружено образование инфильтративноязвенного характера до 6,0 см в диаметре. 31.03.09 выполнено широкое иссечение опухоли. Гистологическое заключение № 6378–88: базально-клеточный рак, солидный вариант, с очагами аденоидной дифференцировки с врастанием в подкожно-жировую клетчатку.

В Челябинский окружной клинический онкологический диспансер обратился в сентябре 2009 г. с жалобами на боли в поясничной и тазовой областях с иррадиацией в нижние конечности. При осмотре состояние больного средней тяжести за счет интоксикации и хронического болевого синдром (ХБС) до 2 баллов

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ В КОСТИ

Рис. 1. Микрофото. Участок базалиомы с признаками пилоидной дифференцировки

Рис. 2. Микрофото. Общий вид опухоли в трепанбиоптате подвздошной кости

по ШВО. Неврологический статус: синдром смешанного нижнего парапареза, вторичной ирритация L1 корешков с обеих сторон. На передней стенке грудной клетки слева имеется послеоперационный рубец длиной до 10 см без патологических образований. При рентгенографии и компьютерной томографии выявлены множественные очаги литической деструкции в шейных, грудных и поясничных позвонках, ребрах, костях таза, со сдавлением спинного мозга на уровне D12, патологическим переломом тела L3.

03.09.09 выполнена трепан-биопсия из крыла подвздошной кости. Гистологическое заключение № 8844–47: в препаратах губчатой костной ткани межкостные пространства заполнены неоформленной рыхлой тканью с участками опухолевого роста, представленного солидными тяжами из мелких кубических клеток, формирующих отчетливые палисадообразные структуры по периферии. В некоторых тяжах имеются признаки пилоидной дифференцировки (рис. 1). Заключение: метастаз базально-клеточного рака с пилоидной дифференцировкой (рис. 2).

С 14.09.09. по 18.09.09. больному проведен симптоматический курс лучевой терапии, на D11–L4 позвонки подведена суммарная доза 20 Гр за 5 сеансов. К окончанию лечения отмечено уменьшение ХБС до 1 балла по ШВО. Больной выписан на симптоматическое лечение.

Приведённое наблюдение демонстрирует редкий случай метастазирования базальноклеточного рака в кости. Метастазированию способствовало длительное течение заболевания из-за позднего обращения за медицинской помощью, врастание опухоли в подкожножировую клетчатку. Визуальная локализация опухоли у большинства больных способствует ранней диагностике и своевременному лечению, что предупреждает подобное неблагоприятное течение заболевания.