Клиническое наблюдение рецидивирующего переднего вывиха тибиального компонента эндопротеза коленного сустава

Пациентка Г., 70 лет, госпитализирована в клинику травматологии, ортопедии и патологии суставов Первого МГМУ имени И.М. Сеченова 28 сентября 2015 года с диагнозом «Вывих тибиального компонента эндопротеза правого коленного сустава. Состояние после тотального эндопротезирования правого коленного сустава» (от 12.05. 2011 года).

В анамнезе 12. 05. 2011 года по поводу правостороннего гонартроза, варусной деформации правого коленного сустава было выполнено первичное эндопротезирование правого коленного сустава эндопротезом с сохранением задней крестообразной связки (CR). Ниже представлены рентгенограммы правого коленного сустава до операции (рис. 1) и после операции эндопротезирования (рис. 2).

Рис. 1. Рентгенограммы правого коленного сустава пациентки Г. до операции: а – боковая проекция; б – прямая проекция

Рис. 2. Рентгенограммы правого коленного сустава пациентки Г. после операции: а – боковая проекция; б – прямая проекция

Послеоперационный период протекал без особенностей, рана зажила первичным натяжением. В ноябре 2013 года пациентка получила бытовую травму, оступилась на лестнице, за медицинской помощью не обращалась. С момента травмы ходила на ходунках с минимальной нагрузкой на ногу. По настоятельной просьбе родственников 28 сентября 2015 года была госпитализирована для обследования и решения вопроса о дальнейшей тактике лечения. При поступлении констатирована невозможность опоры на правую нижнюю конечность, а при попытке опоры отмечалась выраженная боль в коленном суставе. Сосудисто-неврологических расстройств в пра-

вой нижней конечности не было. На выполненных рентгенограммах отмечался вывих тибиального компонента эндопротеза правого коленного сустава (рис. 3).

14.10.2015 года была выполнена ревизионная операция – удаление всех компонентов эндопротеза, тотальное эндопротезирование правого коленного сустава эндопротезом LCCK (рис. 4). Интраоперационно нестабильности компонентов эндопротеза, износа вкладыша выявлено не было.

Выписана из стационара через 2 недели после операции, швы сняты на 14 сутки, послеоперационная рана зажила первичным натяжением. На костылях передвигалась 2 месяца после операции, затем 2 недели с тростью.

Через 6 месяцев пациентка осмотрена в отделении. Передвигается без костылей с полной нагрузкой на оперированную конечность. Боли в коленном суставе нет. При клиническом осмотре ось конечности правильная, объем движений в коленном суставе 0/0/100 (рис. 5). На рентгенограммах правого коленного суста- ва положение компонентов эндопротеза правильное, признаков нестабильности нет (рис. 6).

Данное клиническое наблюдение демонстрирует операционную ошибку первичного эндопротезирования правого коленного сустава – некорректное позиционирование тибиального компонента. Чрезмерный наклон кзади большеберцового компонента относительно заданного фирмой – производителем эндопротеза ведет к повышенному износу вкладыша, уменьшает выживаемость большеберцового компонента. При повторной травме возможно соскальзывание бедренного компонента кзади.

Ревизионная операция в данном наблюдении сопровождается большим объемом резекции большеберцовой кости для выравнивания плоскости наклона кзади. Использование связанного эндопротеза с возможностью применения аугментов под тибиальный компонент позволяет добиться хорошего функционального результата лечения.

Рис. 3. Рентгенограммы правого коленного сустава пациентки Г. при поступлении: а – боковая проекция; б – прямая проекция

Рис. 4. Рентгенограммы правого коленного сустава пациентки Г. после ревизионной операции: а – боковая проекция; б – прямая проекция

Рис. 5. Фото нижних конечностей пациентки Г. через 6 месяцев после операции: а – послеоперационный рубец; б – вид спереди; в – вид сбоку; г – сгибание в правом коленном суставе

Рис. 6. Рентгенограммы правого коленного сустава пациентки Г. через 6 месяцев после ревизионной операции: а – боковая проекция; б – прямая проекция

Рукопись поступила 14.06.2016