Клиническое значение показателей летучих жирных кислот крови для диагностики панкреонекроза

Автор: Гагуа А.К., Акайзин Э.С., Метелев А.С.

Журнал: Московский хирургический журнал @mossj

Статья в выпуске: 4 (62), 2018 года.

Бесплатный доступ

Летучие жирные кислоты (ЛЖК) - метаболиты факультативно-анаэробных и облигатно-анаэробных бактерий. Значение анаэробной микрофлоры и ее метаболитов для диагностики панкреонекроза (ПН) до настоящего времени изучено недостаточно. Цель исследования: Оценка информативности показателей летучих жирных кислот для диагностики панкреонекроза. Материалы и методы: В исследование включены 35 больных с ПН. После установления диагноза ПН, исследованы 35 образцов крови паци- ентов с ПН хроматографическим методом. Проведен анализ концентраций ЛЖК: уксусной, пропионовой, масляной и изовалериановой мето- дом газо-жидкостной хроматографии на автоматизированном газовом хроматографе «Кристаллюкс-4000» с капиллярной колонкой «HP-FFAP» Agilent Technologies и пламенно-ионизационным детектором. Рассчитывали сумму ЛЖК и анаэробный индекс. Результаты: Концентрации уксусной, пропионовой, масляной кислот и суммы ЛЖК выше, а анаэробный индекс и концентрация изовалери- ановой кислоты у больных с ПН ниже по сравнению с показателями ЛЖК практически здоровых доноров...

Еще

Панкреонекроз, летучие жирные кислоты, диагностика

Короткий адрес: https://sciup.org/142215986

IDR: 142215986   |   DOI: 10.17238/issn2072-3180.2018.4.20-24

Текст научной статьи Клиническое значение показателей летучих жирных кислот крови для диагностики панкреонекроза

Здравоохранению необходимы новые технологии диагностики, позволяющие выявить микроорганизмы и микробные метаболиты для оптимизации лечения заболеваний человека. Актуальны исследования по ранней диагностике и консервативному лечению панкреонекроза (ПН) для выбора оптимальной хирургической тактики [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7]. Факультативные и облигатные анаэробы количественно преобладают в кишечном биоценозе человека. Летучие жирные кислоты (ЛЖК) – метаболиты факультативно-анаэробных и облигатно-анаэробных бактерий представляют собой органические кислоты, содержащие до 6 углеродных атомов [8, 9, 10, 11]. Уксусную кислоту образуют факультативные и облигатные анаэробы, пропионовую продуцируют преимущественно облигатные анаэробы, а масляная, изомасляная, валериановая и изовалериановая кислоты являются специфическими метаболитами клостридиальных и неклостридиальных облигатных анаэробов [8, 10]. Хроматографический метод отличается от традиционного бактериологического исследования высокой чувствительностью и быстротой получения результата [8, 12]. Анализ ЛЖК в качестве специфических метаболитов облигатных анаэробов используют для экспресс-диагностики возбудителей клостридиальной и неклостридиальной анаэробной инфекции [10, 13, 14]. Изучение содержания ЛЖК в биоптатах поджелудочной железы и периферической крови методом газовой хроматографии с масс-спектрометрией, позволило доказать роль анаэробной неклостридиальной инфекции в развитии инфицированного панкреонекроза [1, 2]. По данным проведённых нами ранее исследований с использованием метода газовой хроматографии установлена информативность показателей ЛЖК крови для диагностики инфицированного панкреонекроза [3]. Значение анаэробной микрофлоры и ее метаболитов для диагностики панкреонекроза до настоящего времени изучено недостаточно.

Цель исследования – оценка информативности показателей ЛЖК в для диагностики ПН.

Материалы и методы

Работа основана на результатах обследования и лечения 35 больных ПН, находившихся в хирургическом отделении Ивановской областной клинической больницы. Возраст больных варьировал от 21 года до 84 лет и в среднем составлял 45 ± 3 года. Мужчин было 28 (80%) и женщин — 7 (20%). Причины возникновения ПН: избыточный прием алкоголя, желчнокаменная болезнь, травма поджелудочной железы, осложнение эндоскопической ретроградной панкреатикохо-лангиографии с эндоскопической папиллосфинктеротоми-ей. Диагноз ПН устанавливали на основании клинических и лабораторных данных, а также результатов лучевых методов исследования: УЗИ, МСКТ, МРТ. Всем больным проводили интенсивное консервативное лечение, эффективность которого оценивали на основании клинико-лабораторных данных, а также инструментальных методик обследования.

После установления диагноза ПН всем пациентам проводили анализ концентраций ЛЖК: уксусной, пропионовой, масляной и изовалериановой в крови хроматографическим методом. Подготовка образцов крови для хроматографии выполнена методом жидкостной экстракции диэтиловым эфиром [8]. Газо-жидкостную хроматографию (ГЖХ) для количественного определения уксусной, пропионовой, масляной и изовалериановой кислот выполняли на автоматизированном газовом хроматографе «Кристаллюкс-4000» с капиллярной колонкой «HP-FFAP» Agilent Technologies (длина – 50 м; диаметр – 0,32 мм; толщина фазы – 0,5 мкм) и пламенно-ионизационным детектором; газ-носитель – гелий [9, 12]. Идентификацию и количественное определение концентраций ЛЖК осуществляли при помощи аналитических стандартов и программного комплекса для обработки хроматографических данных «МультиХром». Продолжительность хроматографического анализа ЛЖК составляет 40-60 минут с момента доставки исследуемого материала в лабораторию [9]. Рассчитывали сумму ЛЖК. Анаэробный индекс (АИ) рассчитывали путем деления суммы концентраций пропионовой, масляной и изовалериановой кислот на концентрацию уксусной кислоты.

Анализ данных проводили с использованием пакета про-граммStatisticaверсия6.0(StatSoftInc.).Рассчитывалисреднюю арифметическую (М), ошибку средней арифметической (m). Оценку значимости различий между двумя выборками по уровню количественных признаков проводили с использованием непараметрического U-критерия Манна-Уитни и непараметрического критерия серий Вальда-Вольфовица. Различия между основной группой и группой сравнения считали значимыми при p < 0,05.

Результаты

В результате обследования у пациентов диагностирован различной степени распространенности ПН.

В таблице 1 представлены: сумма ЛЖК, анаэробный индекс и содержание уксусной, пропионовой, масляной, изовалериановой кислот в крови у практически здоровых доноров (группа сравнения) и больных с панкреонекрозом. Значения концентраций ЛЖК практически здоровых доноров: уксусная, пропионовая, масляная кислоты – 0,0010 ± 0,0002 ммоль/л, изовалериановая кислота – 0,0008 ± 0,0006 ммоль/л [10].

Концентрации уксусной, пропионовой, масляной кислот и суммы ЛЖК выше, а анаэробный индекс и концентрация изовалериановой кислоты у больных с ПН ниже по сравнению с показателями ЛЖК практически здоровых доноров.

ВозрастбольныхПНмужчинвсреднемсоставил40±3года, возраст больных ПН женщин (табл. 2) в среднем составил 62 ± 6 года. Возраст больных ПН мужчин был статистически значимо меньше по сравнению с возрастом больных ПН женщин (p = 0,002).

Возраст больных с ПН

Показатели

Мужчины; n = 28

Женщины; n =7

Возраст, лет

40 ± 3

62 ± 6

Примечание. Различия статистически значимы – p = 0,002.

Таблица 1

Содержание летучих жирных кислот в ммоль/л у больных с ПН

Показатели

Доноры; n = 20

Больные с ПН; n = 35

уксусная кислота

0,0010 ± 0,0002

0,2535 ± 0,0488

пропионовая кислота

0,0010 ± 0,0002

0,0143 ± 0,0025

масляная кислота

0,0010 ± 0,0002

0,0034 ± 0,0004

изовалериановая кислота

0,0008 ± 0,0006

0,0003 ± 0,0001

Сумма ЛЖК

0,0038 ± 0,0008

0,2715 ± 0,0498

Анаэробный индекс

2,8000 ± 0,6261

0,4283 ± 0,1848

Для изучения влияния возраста больных на концентрации ЛЖК пациенты были разбиты на 3 группы: 1 группа – 21-35 лет, 2 группа – 36-55 лет и 3 группа – 55-90 лет (табл. 3).

Таблица 3

Содержание летучих жирных кислот в ммоль/л у больных с ПН в зависимости от возраста

Показатели

Возраст больных

21-35 лет; n = 12

36-54 лет; n = 14

55-90 лет; n = 9

уксусная

0,34024 ±

0,15609 ±

0,28928 ±

кислота

0,07652

0,05874

0,12915

пропионовая

0,01601 ±

0,01507 ±

0,01093 ±

кислота

0,00364

0,00498

0,00335

масляная

0,00389 ±

0,00329 ±

0,00277 ±

кислота

0,00074

0,00058

0,00044

изовалериано-

0,00040 ±

0,00022 ±

0,00028 ±

вая кислота

0,00011

0,00005

0,00007

Сумма ЛЖК

0,36054 ±

0,17467 ±

0,30326 ±

0,07742*

0,06231*

0,12987

Анаэробный

0,80339 ±

0,26639 ±

0,18003 ±

индекс

0,52802

0,07536

0,05311

Примечания. Различия статистически значимы:* – p = 0,017.

Показатель суммы ЛЖК больных ПН возрастной группы от 21-35 лет был статистически значимо выше по сравнению с показателем суммы ЛЖК больных ПН возрастной группы 36-54 лет (p = 0,017). По другим показателям летучих жирных кислот статистически значимых различий между группами найдено не было.

По полученным нами данным ПН в 4 раза чаще болели мужчины по сравнению с женщинами. Изучили концентрации ЛЖК в зависимости от пола больных ПН (табл. 4).

Таблица 4

Содержание летучих жирных кислот в ммоль/л у больных с ПН в зависимости от пола

Таблица 2

Показатели

Пол больных с ПН

Мужчины; n = 28

Женщины; n = 7

уксусная кислота

0,26203 ± 0,05530

0,219229 ± 0,11068

пропионовая кислота

0,01502 ± 0,00289

0,01156 ± 0,00440

масляная кислота

0,00356 ± 0,00042

0,00256 ± 0,00051

изовалериановая кислота

0,00031 ± 0,00006

0,00023 ± 0,00006

Сумма ЛЖК

0,28092 ± 0,05645

0,23363 ± 0,11194

Анаэробный индекс

0,49863 ± 0,22952

0,14697 ± 0,05550

По показателям содержания летучих жирных кислот в зависимости от пола больных статистически значимых различий между группами найдено не было.

Обсуждение

Более высокие концентрации уксусной, пропионовой, масляной кислот и суммы ЛЖК у больных с ПН по сравнению с показателями ЛЖК практически здоровых доноров связаны с тем, что в патогенезе ПН значительная роль принадлежит микробной инфекции. Показатели ЛЖК можно использовать как дополнительные критерии для диагностики ПН.

Больные женщины с ПН в основном в возрасте от 55 до 90 лет, что соответствует пожилому и старческому возрасту. Больные панкреонекрозом мужчины были более молодого возраста по сравнению с больными панкреонекрозом женщинами. Более высокая заболеваемость ПН мужчин по сравнению с заболеваемостью ПН женщин, возможно, связана с тем, что избыточный прием алкоголя наблюдается чаще у мужчин, в том числе молодого возраста, по сравнению с женщинами.

Бактериологические методы диагностики анаэробов с подсчетом числа колониеобразующих единиц и рутинные методы определения чувствительности к антибиотикам длительны, сложны, трудоемки и дорогостоящи [8, 9]. Продолжительность хроматографического анализа ЛЖК составляет 40-60 минут с момента доставки исследуемого материала в лабораторию. Поэтому анализ показателей концентраций ЛЖК можно применять для ранней диагностики панкреонекроза.

Заключение

Показатели концентраций летучих жирных кислот в крови являются информативными критериями для диагностики панкреонекроза. Больные панкреонекрозом мужчины были более молодого возраста по сравнению с больными панкре-онекрозом женщинами. Показатель суммы ЛЖК больных панкреонекрозом возрастной группы от 21-35 лет был выше по сравнению с показателем суммы ЛЖК больных панкрео-некрозом возрастной группы 36-54 лет.

Список литературы Клиническое значение показателей летучих жирных кислот крови для диагностики панкреонекроза

  • Газовая хроматография в диагностике и прогнозе течения деструктивного панкреатита/А.Ц. Буткевич, А.П. Чадаев, В.Г. Истра-тов, Э.А. Хизриев//Клиническая медицина. 2007. № 3. С. 43-46.
  • Комплексная оценка тяжести и эффективности интенсивной терапии панкреонекроза/А.Ц. Буткевич, В.Г. Истратов, А.Е. Бров-кин, А.А. Наливайский, М.Г. Рябков, Е.В. Клычникова//Московский хирургический журнал. 2014. № 3. С. 28-32.
  • Гагуа А.К., Иваненков И.М., Воробьев П.Ю. Возможности использования летучих жирных кислот в ранней диагностике инфицированного панкреонекроза//Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014. № 11. С. 13-16.
  • Иваненков И. М.,Гагуа А.К., Акайзин Э.С. Возможности постоянной вено-венозной гемодиафильтрации в комплексном лечении инфицированного панкреонекроза//Вестник Ивановской медицинской академии. 2014. № 4. С. 64-65.
  • Sarr M.G., Banks P.A., Bollen T.L., Dervenis C., Gooszen H.G., Johnson C.D., Vege S.S. The New Revised Classification of Acute Pancreatitis 2012. Surgical Clinics of North America, 2013, vol. 93, no. 3, pp. 549-DOI: 10.1016/j.suc.2013.02.012
  • Dellinger E.P., Forsmark C.E., Layer P., Levy P., Maravi-Poma E., Petrov M.S. Determinant-based classification of acute pancreatitis severity: an international multidisciplinary consultation. Ann Surg. 2012. Vol. 256, no. 6, pp. 875-880 DOI: 10.1097/SLA.0b013e318256f778
  • Garg P.K., Sharma M., Madan K., Sahni P., Banerjee D., Goyal R. Primary conservative treatment results in mortality comparable to surgery in patients with infected pancreatic necrosis. Clin Gastroenterol Hepatol, 2010, vol. 8, no. 12, pp. 1089-1094.
  • Акайзин Э.С., Кулагин В.Ф., Слюсар С.Г. Экспресс-диагностика возбудителей гнойной инфекции и быстрая оценка эффективности лечения у больных с осложненной травмой//Вестник Ивановской медицинской академии. 1997. № 2. С. 17-20.
  • Акайзин Э.С., Акайзина А.Э. Летучие жирные кислоты у детей с дисфункцией билиарного тракта//Клиническая лабораторная диагностика. 2017. № 2. С. 112-115.
  • Изучение патогенетических механизмов интоксикации у больных анаэробной неклостридиальной инфекцией/В.Г. Истратов, А.Ю. Миронов, В.Г. Руднева, И.Ю. Горшенина, А.А. Воробьев//Вестник РАМН. 1996. № 2. С. 41-43.
  • Den Besten G., van Eunen K., Groen A.K., Venema K., Reijn-goud D.J., Bakker B.M. The role of short-chain fatty acids in the interplay between diet, gut microbiota, and host energy metabolism. Journal of Lipid Research, 2013, vol. 54, no. 9, pp. 2325-2340 DOI: 10.1194/jlr.R036012
  • Динамика показателей летучих жирных кислот, цитруллина и малонового диальдегида в комплексной оценке печёночной недостаточности у больных механической желтухой с гнойным холангитом/К.С. Вальков, А.К. Гагуа, Э.С. Акайзин, Е.Л. Алексахина//Вестник Ивановской медицинской академии. 2016. № 2. С. 40-45.
  • Акайзин Э.С., Кулагин В.Ф. Анализ количественного содержания летучих жирных кислот в диагностике гнойной инфекции у больных с осложненной травмой и в оценке эффективности лечения//Вестник Ивановской медицинской академии. 2017. № 4. С. 57-58.
  • Покровский, Е.Ж., Станкевич А.М., Акайзин Э.С. Диагностическое значение содержания летучих жирных кислот в крови и экссудате брюшной полости при распространенном перитоните//Вестник Ивановской медицинской академии. 2012. № 2. С. 45-47.
Еще
Статья научная