Клиническо - эпидемиологические особенности гастродуоденальных язв в популяции долгожителей и инновационный подход к их профилактике

Актуальность .

Гастродуоденальные язвы (ГДЯ) встречаются у лиц разного возраста, в частности, у долгожителей, перешагнувших 90-летний рубеж [2,4]. Но ГДЯ не подвергались специальным эпидемиологическим исследованиям, почти не изучены, ограничивались только результатами клинических и морфологических сведений. Результаты сведений распространения факторов опасности ГДЯ не соответствуют действительности , указываются более низкие показатели, чем в реальной частоте ( только эпидемиологические исследования могут это гарантировать) [5]. Поэтому исследование ГДЯ и разработка инновационных алгоритмов и технологий, особенно у долгожителей , а также разработка инновационных алгоритмов и технологий их профилактики является актуальной научной проблемой и рекомендуется как необходимая практика в хирургии на международном уровне[1,6].

Язвенная болезнь утвердилась в медицине в 30-е годы прошлого века как “Чикагская семерка” и вошла в группу распространенных и традиционных психолого -соматических болезней, имеющих опасные последствия (F.Alexander,1930 г) и до сегодняшнего дня сохраняет этот статус , продолжая быть во врачебном лексиконе как многофакторная болезнь, умеющая противостоять и требующая непрерывного развития профилактических инноваций [3].

Особенно ГДЯ являются беззащитной зоной для возникающих на их фоне различных болезей (язвенный колит, нейродермит, бронхиальная астма, артериальная гипертензия, гиперфункция щитовидной железы, ревматоидный артрит). По причине трёх групп этиологических факторов: -конституционально наследственный, психогенный и органический (преморбидные органические патологии) болезни данной зоны считаются гастродуоденальными язвами. Изучение, оценивание и создание системы противоположной индивидуальной профилактики или усовершенствование “личных заслуг ” в отдельных популяциях является актуальной задачей.

У долгожителей, в частности в Узбекистане, эта научная область является практически не изученной , следует усилить внимание к данной проблеме, что , в свою очередь поможет не только устранить нежелательные медицинские последствия, но и поднимет авторитет нашей страны на мировом уровне.

Выделяют следующие основные факторы опасности при возникновении ГДЯ: лекарства против нестероидного воспаления (ЛПНВ), инфицирование Неlicobacter pylori , курение, употребление алкоголя, горькая ( острая) пища, преморбидные болезни (преульцероз) и длительное течение хронических неинфекционных заболеваний ( цирроз печени, обструктивное хроническое заболевание легких -ОХЗЛ, хроническая болезнь почек-ХБП) [3,5].

Генетические факторы, социальное обучение и социальное состояние , культура, перенесенный социальный стресс, травмы, инфекции, терапевтическая и психиатрическая коморбидность также представлены как этиологические факторы, частично изучены в исследованиях.

Доказано, что ГДЯ является моноболезнью, встречается в орфочастоте и может проявляться совместно с другими болезнями гепатопанкреатодуоденальной зоны и системными заболеваниями других органов ( ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, хронические респираторные болезни и сахарный диабет).

В частности, у пожилых людей может протекать с образованием полииморбидного фона , вследствии чего        развиваются    опасные осложнения            (перфорация, кровотечение,         малигнизация, пилоростеноз)[7].

Несмотря       на       это эпидемиологические пути этих состояний , своевременное     их выявление. донозологическая профилактика и принципы безопасности быстрого лечения в должной мере не изучены и по нашим характерным анализам в популяции долгожителей в общем не выявлены или не разработаны.

Согласно существующим многолетним исследованиям, язвенная болезнь и преульцерозные состояния выявлены в результате клиническо-эпидемиологических рекомендаций      в основном, у подростков, трудоспособных людях и лицах пожилого возраста :

• 1)    за последние 70 лет заболеваемость ГДЯ всегда снижена;

• 2)    каждый год у 200 000400 000 населения продолжают выявляться ГДЯ;

• 3)    на лечение уходит а 34 млрд долларов в год;

• 4)    Несмотря       на

  приоритетную роль Helicobacter pylori в возникновении ГДЯ ( начиная с 1980 годов) основную роль в их формировании    играют факторы

риска или сейчас придерживаются этого мнения [6,7].

В высокоразвитых странах также язвенная болезнь встречается у 1,8% населения, одинаково заболевают и мужчины и женщины, по результатам клинических исследований у 20-50% больных существует сравнительная семейная препрасположенность к ГДЯ. (Джон Нобель, 2005). В этом плане существуют неясности в популяции долгожителей, есть потребность и необходимость в реальном оценивании эпидемиологической ситуации с ГДЯ в Узбекистане .

Выявление ГДЯ с другими кислотными заболеваниями составляет 40-50%, часто вызывает серьёзные осложнения и приводит к инвалидизации [4], требует рассмотрения стратегии канцерпревенции. ГДЯ и состояние преульцероза в популяции вызывает ускорение канцерогенезного каскада. Со стороны исследователей начала применяться эпидемиологическая аксиома “

• 1)    хронического гастрита III-IV степени один раз в год;

• 2)    II-III степени или при персистенции один раз каждые 3

года ;

ЛПНВ - ассоциированная гастропатия (ЛПНВаГП) и ГДЯ (ЛПНВ и ГДЯ) широко распространены и доказано, что в ближайшем будущем будут расти и приведут к патологии из-за ва увеличения осложнений. Основной причиной этого является все более множественное и активное применение в клинической практике препаратов против нестероидного воспаления .Каждый день в мире свыще 30млн. людей принимают ЛПНВ как обезболивающее, противовоспалительное и антиагрегатное средство. [1]. Тенденция применения этих препаратов каждые 10 лет возрастает в 2-3 раза, в один год их число достигло 300 . и самая большая опасность состоит в том, что лишь 1/3 часть этих препаратов назначают врачи, остальную часть люди принимают самостоятельно. [6]. Результатом этого бесконтрольного применения ЛПНВ аГП является возникновение ГДЯ, повышается степень осложнений и угроза для жизни среди населения[7]: после 6 недель применения возникает гастро-дуоденопатия у 70% людей [3]; у каждого четвертого и пятого человека появляется язва, в некоторых странах около 107 тысяч людей попадают в больницы и у 16500 людей опасные осложнения приводят к смерти; при приеме препаратов в течении недели у 100% людей развиваются эндоскопические симптомы острого гастрита, возникают “немые” язвы”, манифестируются тяжелым гастродуоденальным кровотечением или перфорацией [5].

Лекарства против ностероидного воспаления оказывают непосредственное ульцерозное влияние на слизистую оболочку или проявляют нежелательный эффект посредственным путем через ингибицию циклооксигеназы (ЦОГ) . Закономерность возникновения неприемлемого отрицательного эффекта наблюдается во всех регионах желудочно - кишечного тракта , но самая большая степень поражения наблюдается в гастродуоденальной зоне ( из-за высокой плотности простагландинов) [Shabrov A.V. et al., 2013; Пахомова И.Г и др., 2014].

Учитывая все это, профилактика и создание стратегии ранней диагностики ГДЯ, введение в практику на мировом уровне инновационных технологий, в частности, в Узбекистане, является ведущим научным направлением. А среди популяции долгожителей, особенно в Узбекистане является и совершенно не изученной областью.

На сегодняшний день задачи скрининга и профилактики ГДЯ утверждены как самые актуальные темы. Ибо ранняя диагностика и профилактика болезни у долгожителей или высокая степень оказания эффективной медицинской помощи связаны с важным интегральным и независимым показателем.

Усовершенствование профилактики и методов лечения позволило                увеличить продолжительность жизни   при неинфекционных       хронических заболеваниях, что, в свою очередь, привело    к   увеличению числа больных    с       коморбидными патологиями. [4,6,7]. Это состояние, то есть полипатия ( подверженность многим болезням) классифицируется с изменением       клинических проявлений ГДЯ и      требует индивидуализации    профилактиколечебной практики,   профилактики полипрагмазии без   уменьшения лечебного эффекта   и поиска эпидемиолого - патогенетических механизмов            сокращения отрицательного         воздействия применяемой    терапии.    [3]. В клинической практике     частое появление     и     стремительное осложнение ГДЯ наблюдается не только под воздействием факторов риска, но и возникает на фоне других патологий (артрозы, артриты, дорсопатии, остеопорозы и др.) [6]. Изучение    таких    коморбидных течений      требует      изучения особенностей        населения    и

“эпидемиологического маршрута” в данной популяции , а также имеет диагностическое, профилактическое, прогностическое и терапевтическое значение в регионах и областях. Но сущность    и       региональные особенности коморбидных ГДЯ в эпидемиологических исследованиях мало изучены, а в группах долгожителей Узбекистана совсем не изучены.

С учетом выщеуказанных фактов касаемо актуальных задач и научных проблем вокруг ГДЯ была запланирована эта диссертация

Цель    исследования     - изучение           клиническо – эпидемиологических особенностей гастродуоденальных язв в популяции долгожителей и       разработка усовершенствованной инновационной технологии профилактики.

Материалы и методы исследования. Исследование будет проводится в Андижанской области, которая полностью отражает в себе условия     Ферганской    долины.

Одновременное эпидемиологическое исследование будет организовано при применении          рекомендации

Всемирной            Организации

Здравоохранения (ВОЗ) .

Результаты исследование    и    обсуждение.

Исследование будет проводиться в три этапа. 1-этап изучение образа жизни и поведения : опрос на отсутствие        хронических    – инфекционных болезней ( болезни сердечно – сосудистой системы, рак, хронические респираторные болезни, сахарный , остеопороз, психические расстройства)       злоупотребление сигаретами (насваем) и алкоголем, употребление овощей, фруктов, соли, физическая активность.

• 2-    этап :   физический

осмотр:  измерение     физических параметров (рост, вес, окружность талии,    окружность        бедер), артериальное давление и частота пульса      3- этап определение биохимческих  показателей (наличие в крови холестерина, сахара, железа, мочевины)    и        проведение фармакоэпидемиологического мониторинга.

При       анализе и оценивании полученных результатов будет использована специальная программа (Bios tatи Excel), критерии Стьюдент-Фишер. Будет выполнено статистическое          оценивание рекомендованное    Пирсоном ХИ квадрат (Х2) для     оценивания вариационного эмпирического ряда (W) и определение разницы между степенями вероятностей (W1).

Будут       применены стандартизированные              , унифицированные, анкетированные, биохимические и инструментальные методы.    Объектом исследования будут лица выше 90 лет, свыше 500 мужчин и женщин будут привлечены к исследованию, они будут отобраны с обеспечением репрезентативности: 1) будут отобраны и полностью проверены долгожители по итогам списка голосования на последних выборах 2) Все долгожители из всех городов и районов Андижанской области    пройдут комплексный осмотр на дому , с ними будет установлена постоянная связь посредством мобильных телефонов, будет проводится непрерывная профилактическая работа; 3) суть исследования будет доведена до сведения каждого участника , будет проводится        подготовка    и испытательная проверка, после чего будет проводится проверка по полной программе; 4) для выявления факторов риска ГДЯ и их оценивания будет использована анкета ВОЗ “SteppBОЗ” . (прилагается).

При оценивании будет использоваться классификация ГДЯ по П.Я.Григорьеву (1986). Кроме общеклинических исследований (анамнез, физикальные исследования) ,эзофагогастродуоденоскопия (по специальным показаниям) и будет поставлен диагноз на основе ультразвукового исследования. При постановке диагноза будут учитываться гериатрические особенности, будут применены клинические и анкетированные методы , применена анкета ВОЗ (SteppВОЗ). Будут использованы сведения о клинических симптомах и физикальных исследованиях. Для диагностики и оценивания степени кровотечения язв будут применены лабораторные методы исследования ( определение гемоглобина, гематокрита , гемокоагуляции и исследование кала на наличие элементов крови) .

Будет изучена классификация кровотечения из язвы по критериям И.И. Затевахина и др. (1997й): клиническая характеристика кровотечения ( эпизоды коллапса при сильных кровотечениях или в анамнезе);

эндоскопическая характеристика гемостаза (тромбированная язва, язва, покрытая сгустком крови, любое кровотечение, остановленное при эндоскопии); эндоскопическая характеристика язвы (желудочная язва больше 1,3см в диаметре или язва 12 перстной кишки больше 0,8см.) при наборе 2 или 3 баллов ставится диагноз кровотечения из язвы (Кахаров А.А., 2007).

Эндогенные, экзогенные, инфекционные факторы риска ГДЯ и сопутствующие заболевания будут выявлены и оценены согласно критериям ВОЗ. (ВОЗ, 1999). В качестве факторов риска будут изучены следующие аспекты : ЛПНВ, курение, употребление алкоголя, употребление острой пищи, преморбидные заболевания, другие хронические болезни ( цирроз печени, ОХЗЛ,ХБП), генетические факторы, социальное положение, социальный стресс, травмы, терапевтическая и психиатрическая коморбидность.

Общеизвестные методы профилактики острых гастродуоденальных кровотечений у больных с соматической патологией многопрофильного стационара не позволяют говорить об эффективности и надёжности этих традиционных способов. Об этом свидетельствуют большая частота возникновения симптоматических эрозий и язв гастродуоденальной зоны, высокий процент геморрагических осложнений, диктующие необходимость проведения эндоскопического и хирургического лечений, высокая летальность.