Клинико-демографическая характеристика пациентов с узлообразованием в щитовидной железе и матке

QALQONSIMON BEZI VA BACHADONDA TUGUNLANISH BO‘LGAN BEMORLARNING KLINIK-DEMOGRAFIK TAXLILI

Tadqiqotning maqsadi qalqonsimon bez va bachadonda tugunlari bo'lgan bemorlarning klinik va demografik xususiyatlarini o'rganishdir. Materiallar va tadqiqot usullari. Biz 18 yoshdan 55 yoshgacha bo'lgan qalqonsimon bez va bachadonda tugunlari bo'lgan 127 nafar ayolni tekshirdik. Barcha bemorlar TSH, erkin tiroksin, TPO ga antikorlar, LH, FSH, progesteron, E2, VEGF-A, TNF-alfa, TG-bog'lovchi globulin, insulin, steroid gormonlar darajasiga antikorlarni o'rganishdi. shuningdek, qalqonsimon bezlarning funktsional holatini o'rganish (qalqonsimon bez, bachadon, qo'shimchalarning ultratovush tekshiruvi, qalqonsimon bezning ingichka igna aspiratsion biopsiyasi) va boshqalar. Natijalar va uning muhokamasi. Bemorlarning katta qismi 18 yoshdan 44 yoshgacha bo'lgan ayollar: 102 (80,3%), ya'ni yosh va mehnatga layoqatli yosh. Bemorlarimizning murojaatlari tahlil qilinganda, eng ko‘p uchraydigan shikoyatlar umumiy holsizlik – 127 ta holatdan 75 tasi (59,0%), oyoq-qo‘llarning quruqligi – 64 tasi (50,9%), ich qotishi – 52 (40,9%), xotira buzilishi – 49 ta ( 38,5% , oligomenoreya - 44 (34,6%) va boshqalar Ushbu shikoyatlar bilan ular turli mutaxassislarda kuzatiladi. Shunday qilib, olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, qalqonsimon bez va bachadonda tugunlarning paydo bo'lishining oqibatlari, ayniqsa ular bilan bog'liq bo'lgan prognostik xavf omillarini izlash bo'yicha tadqiqotlarni davom ettirish zarur. Xulosa. Xavf omillari orasida birinchi o'rinda tuzni ortiqcha iste'mol qilish (60,6%), tez-tez stress (49,6%), keyin - ortiqcha vazn (40,9%), perimenopozda kasallikning boshlanishi (28,3%), kasallikning boshlanishi postmenopozal (16,5%), arterial gipertenziya (14,9%) va qalqonsimon bez va bachadon tugunlari uchun irsiy yuk - mos ravishda 11,8% / 10,2%.

Kalit so'zlar:    tugun, qalqonsimon bez, bachadon, klinik, demografik, ko'rsatkichlar, kombinatsiya, bemorlar, xavf omillari, buzilishlar.

Актуальность. Узлы щитовидной железы (ЩЖ) часто выявляют у здоровых людей при медицинском обследовании [ 1 , 2 ]. Частота обнаружения узлов щитовидной железы при простом физикальном обследовании составляет 5-7%, а частота обнаружения узлов ЩЖ при комбинированном ультразвуковом исследовании может достигать 20-76% [ 3 ]. На основании патологических характеристик узлы ЩЖ можно разделить на доброкачественные узлы и злокачественные узлы [ 4 ]. Большинство узлов ЩЖ, обнаруженных при физикальном обследовании, являются доброкачественными, а некоторые - злокачественными; небольшое количество доброкачественных узелков может в дальнейшем перерасти в злокачественные образования [ 5 , 6] . Многие факторы, в том числе пол и ионизирующее излучение, чрезмерное потребление йодированной соли могут влиять на образование узлов ЩЖ и злокачественные новообразования [ 7 ].

По данным авторов из Китая, более высокий уровень образования способствует получению соответствующих медицинских знаний, большему вниманию к собственному здоровью и умеренному потреблению соли, что с другой точки зрения демонстрирует что контроль потребления соли очень полезен для предотвращения образования узлов ЩЖ, а также для снижения частоты возникновения гипертонии и заболеваний почек. Брачный статус показал другую тенденцию: во всех популяциях, прошедших физикальное обследование, и в тех, у кого были узлы ЩЖ, женатые люди всегда имели тенденцию к большему потреблению йодированной соли, но частота возникновения узлов ЩЖ снижалась. Авторы предполагают, что это вызвано другими факторами. Результаты показали, что возраст, триглицериды, общий холестерин, история воздействия опасных веществ, физическая активность и семейное положение были факторами риска для ежедневного потребления йодированной соли более 5 г. [ 8 ].

По мнению авторов из США, расположение узлов ЩЖ является независимым фактором риска в прогнозировании риска развития рака ЩЖ. Истмические узлы несут самый высокий риск диагностики рака, а узлы нижней доли несут наименьший риск [ 9 ]. Расположение узлов ЩЖ, по-видимому, является независимым фактором риска развития рака щитовидной железы. Узлы ЩЖ, расположенные в перешейке, имеют самый высокий риск диагностики рака, в то время как узлы в нижней доле имеют самый низкий риск. Кроме того, узлы ЩЖ, расположенные в перешейке, значительно меньше, чем узлы в долях, что требует тщательной оценки перешейка на обычной сонограмме ЩЖ. Также рекомендуется учитывать расположение узла в перешейке при оценке риска рака ЩЖ с использованием текущих рекомендаций, а в будущем рассмотреть вопрос о добавлении точки в рекомендации ACR TI-RADS для расположения узла в перешейке или использовать более низкий порог размера. По данным авторов, состав узла щитовидной железы, его эхогенность, кальцификация и края, но не васкуляризация при цветном допплеровском исследовании, являются значительными независимыми факторами риска рака щитовидной железы в модели множественной регрессии [ 9 ].

Миома матки, также известная как лейомиома или миома, является наиболее распространенной доброкачественной опухолью женской репродуктивной системы. В настоящее время конкретный патогенетический механизм миомы матки недостаточно известен, но считается, что он связан с целым рядом факторов, включая диету, возраст, артериальную гипертензию, диабет, уровень половых гормонов и семейную генетику. Исследование показало, что возраст, равный или превышающий 60 лет, был фактором риска, влияющим на прогноз миомы матки. Этот эффект потенциально связан с возрастным снижением физических и иммунных функций, что приводит к большему риску гиперплазии эндометрия, вызванной стимуляцией, а также к большему физиологическому воздействию хирургического вмешательства. [ 10, 11 ].

Несмотря на актуальность данного направления, многие вопросы о взаимосвязи узлообразования в ЩЖ и матке остаются дискутабельными.

Вышеуказанное послужило причиной для настоящего исследования.

Цель исследования - изучить клинико-демографическую характеристику пациентов с узлообразованием в щитовидной железе и матке.

Материал и методы исследования. В поликлинике Республиканского Специализированного Научно-Практического Медицинского Центра Эндокринологии МЗ РУз имени акад. Ё.Х. Туракулова с 2022 по 2023 годы, было обследовано 127 женщин с узлообразованием в ЩЖ и матке в возрасте от 18 до 55 лет. Пациентки были распределены на 3 группы:

• 1    группа – 43 больных с узлами щитовидной железы,

• 2    группа – 37 больных с узловыми и гиперпластическими процессами матки,

• 3    группа – 47 больных узловыми образованиями щитовидной железы и матки.

• 20    здоровых женщин составили группу контроля.

У всех пациенток были выполнены следующие исследования:

• 1 . Исследование уровней ТТГ, свободного тироксина, антител к ТПО, антител к уровни ЛГ, ФСГ, прогестерона, Э2, VEGF -A, FNO – alfa, ТГ связывающий глобулин, инсулин.

• 2 .Исследование функционального состояния щитовидной железы (УЗИ щитовидной железы, матки, придатков, а также тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы,) и др.

Критерии включения : больные с узлообразованием в ЩЖ, матке, женщины, возраст от 18 до 55 лет.

Критерии исключения : больные с тяжелыми соматическими заболеваниями и другими эндокринопатиями, беременные женщины, инфаркты, инсульты, дети и подростки, мужчины, возраст старше 55 лет.

Статистическое программное обеспечение Microsoft Excel и STATISTICA_6 использовалось для статистического анализа, и Р <0,05 считалось значимой разницей. Количественные данные с нормальным распределением выражали как среднее значение и стандартное отклонение (M ± SD).

Результаты и их обсуждение. В таблице 1. дано распределение осмотренных пациентов по возрасту.

Таблица 1.

Распределение больных по полу и возрасту (ВОЗ, 2017 г) (n=127)

Возраст , лет	Число женщин	Итого
18-44 (молодой возраст)	102 (80,3%)	102 (80,3%)
45-59 ( средний возраст)	25 (19,7%)	25 (19,7%)
60-74 (пожилой возраст)	-	-
75 и старше (старческий возраст)	-	-
Всего: n = 127	127 (100,0%)	127/100%

Из таблицы 1 явствует, что преобладающее большинство больных составили лиц женского пола были в возрасте от 18 до 44 лет : 102 (80,3%), то есть молодой и трудоспособный возраст.

В таблице 2 представлена длительность наблюдений по группам.

Таблица 2

Длительность заболеваний по группам (абс. числа и %) (n=127)

Длительность наблюдений, лет	Группы больных, абс.
	1 гр, n = 43	2 гр, n = 37	3 гр, n = 47
До 1 года, n = 45	18 (41.8%)	17 (45.9%)	10 (21.3%)
От 1 года до 2х лет, n = 24	8 (18.6%)	9 (24.3%)	7 (14.9%)
От 2 х до 5 лет, n = 15	6 (13.9%)	5 (13.5%)	4 (8.5%)
5-7 лет, n = 18	5 (11.6%)	6 (16.2%)	7 (14.9%)
7-10 лет, n = 15	4 (9.3%)	7 (18.9%)	4 (8.5%)
10 лет и больше, n = 10	4 (9.3%)	3 (8.1%)	3 (6.4%)

Примечание: в столбике % - дано процентное отношение больных от общего числа больных в группе

Как видно , среди наших пациентов преобладающее число больных наблюдались в течение до 1 года и до 2х лет - 45 (35,4%) пациентов, наименьшее число – 10 лет и больше 10 пациентов соответственно (7,8%). Средний возраст больных составил 32,8±5,1 лет.

Далее нами были изучены различные факторы риска, с которыми могло быть связано начало заболевания (таблица 3).

Таблица 3

Факторы риска по группам (абс. числа и %) (n=127)

Индикаторы	Группы больных, абс.			Всего
	1 гр, n = 43	2 гр, n = 37	3 гр, n = 47
Избыточная масса тела	18 (41.8%)	16 (43.2%)	18(38.3%)	52 (40.9%)
Частые стрессы	16 (37.2%)	18 (48.6%)	29 (61.7%)	63 (49.6%)
Начало         в перименопаузе	9 (20.9%)	11 (16.2%)	16 (34.04%)	36 (28.3%)
Начало         в постменопаузе	8 (18.6%)	7 (18.9%)	6 (12.7%)	21 (16.5%)
АГ	6 (13.9%)	5 (13.5%)	8 (17.0%)	19 (14.9%)
НО  по  миоме матки	4 (9.3%)	3 (8.1%)	6 (12.7%)	13 (10.2%)
НО по узлам в ЩЖ	3 (6.9%)	5(13.5%)	7 (14.9%)	15 (11.8%)
НО по онкологии	2 (4.6%)	2 (5.4%)	4 (6.5%)	8 (6.3%)
Инфекционные заб-ния	3(6.9%)	5 (13.5%)	9 (19.0%)	17 (13.4%)
Чрезмерное потребление соли	11 (25,6%)	13 (35,1%)	16 (34,0%)	40 (31.5%)
Состоит в браке	29 (67,4%)	23 (62,2%)	25 (53.2%)	77 (60.6%)

Примечание: НО – наследственная отягощенность, ЩЖ – щитовидная железа, АГ

– артериальная гипертензия

Как видно из таблицы 3, на первом месте среди факторов риска были чрезмерное потребление соли (60.6%), частые стрессы (49.6%), затем – избыточная масса тела (40.9%), семейное положение (31.5%), начало болезни в перименопаузе (28.3%), начало болезни в постменопаузе (16.5%), артериальная гипертензия (14.9%), а наследственная отягощенность по узлам в ЩЖ и матке была реже – 11.8%/10.2% соответственно.

Для оценки общего состояния пациенток 3х групп мы исследовали жалобы больных с которыми они обращались к врачам (таблица 4).

Таблица 4

Основные жалобы больных по группам

№	Жалобы	Группы
		1 гр, n = 43	2 гр, n = 37	3 гр, n = 47
1	Дискомфорт в области шеи	2 (4.6%)	3 (8.1%)	5 (10.6%)
2	Боль внизу живота	-	32 (86.4%)	45(95.7%)
3	Избыточный вес	11(25.6%)	8 (21.6%)	16 (34%)
4	Повышенный аппетит	8 (18.6%)	8 (21.6%)	18 (38.3%)
5	Похолодание	17 (39.5)	-	19 (40.4%)
6	Общая слабость	23 (53.4%)	25 (67.5%)	27 (57.4%)

7	Сухость кожных покровов	13 (30.2%)	23 (62.1%)	18 (38.3%)
8	Запоры	18 (41.8%)	16 (43.2%)	18 (38.3%)
9	Снижение памяти	16 (37.2%)	15 (40.5%)	18 (38.3%)
10	Раздражительность	22 (51.1%)	19 (51.3%)	26 (55.3%)
11	Потеря веса за короткие сроки	8 (18.6%)	-	13 (27.6%)
12	Гипертермия	11 (25.6%)	-	12(25.5%)
13	Гипотермия	17 (39.5)	-	19(40.4%)
14	Гипергидроз	8 (18.6%)	-	12 (25.5%)
15	Диаррея	8 (18.6%)	-	10 (21.3%)
16	Запоры	15 (34.8%)	-	17 (36.2%)
17	Олигоменорея	14 (32.5%)	8 (21.6%)	12(25.5%)
18	Отсутствии беременности	11(25.6%)	14 (37.8%)	16 (34%)
19	Повышение артериального давления (АД)	6 (13.9%)	5 (13.5%)	8 (17.0%)
20	Склонность к депрессии	9 (20.9%)	7 (18.9%)	8(17.0%)
21	Боли в костях и суставах	18 (41.8%)	-	19(40.4%)
22	Кровянистые выделения из влагалища между циклами	3 (6.9%)	7(18.9%)	6 (12.7%)
23	Гиперполименоррея	6 (13.9%)	5 (13.5%)	8 (17.0%)

Анализ жалоб наших пациентов доказывает, что наиболее частыми жалобами были общая слабость – 75 случаев из 127 (59.0%), сухость кожных покровов – 64 (50.9%), запоры - 52 (40,9%), снижение памяти – 49 (38.5%),олигоменорея – 44 (34.6%) и др. С этими жалобами они наблюдались у различных специалистов.

Таким образом, выполненные исследования показали, что необходимо продолжать исследования поиска прогностических факторов риска относительно исходов узлообразования в ЩЖ и матке, особенно при их ассоциированном течении.

Выводы. На первом месте среди факторов риска были чрезмерное потребление соли (60.6%), частые стрессы (49.6%), затем – избыточная масса тела (40.9%), начало болезни в перименопаузе (28.3%), начало болезни в постменопаузе (16.5%), артериальная гипертензия (14.9%), а наследственная отягощенность по узлам в ЩЖ и матке была реже – 11.8%/10.2% соответственно.