Клинико-динамические особенности зависимости от синтетических каннабиноидов у подростков

• ¹    ФГБУ «НИИ психического здоровья» СО РАМН 634014, Томск, ул. Алеутская, 4

• ²    ГБОУ ВПО «Южно-Уральский ГМУ» Минздрава России» 454092, Челябинск, ул. Воровского 64

Изучены особенности формирования и клиникодинамическая симптоматика зависимости от синтетических каннабиноидов у 41 подростка в возрасте 13–17 лет, которые по признаку наличия или отсутствия суицидального поведения в клинике заболевания были разделены на 2 группы. Выделены социально-демографические, медикобиологические характеристики этих пациентов и клинические особенности картины опьянения, синдрома отмены и динамики формирования данной патологии. Ключевые слова : подростки, зависимость, синтетические каннабиноиды, факторы риска, клиника, динамика.

CLINICAL-DYNAMIC TRAITS OF SYNTHETIC CANNABINOID DEPENDENCE IN ADOLESCENTS. Bokhan N. A.¹, Krivulina O. E.², Krivulin E. N.^{2 1}Mental Health Research Institute SB RAMSci. 634014, Tomsk, Aleutskaya Street, 4. ² «South Ural State Medical University» Ministry of Health of Russia. 454092, Chelyabinsk, Vorovsky’s Street, 64. Peculiarities of formation and dynamic of clinical symptoms of synthetic cannabinoid dependence in 41 adolescents aged 13–17 years have been studied. Based on presence or absence of suicidal behavior in clinic of disease, adolescents were divided into 2 groups. Sociodemographic, medical and biological characteristics of these patients and clinical traits of picture of intoxication, withdrawal syndrome and dynamic of formation of this pathology have been distinguished. Key words : adolescents, addiction, synthetic cannabinoids, risk factors, clinical traits, dynamic.

Актуальность исследования. Синтетические наркотики К2, или spice, относящиеся к классу каннабиноидов, стали популярной легальной альтернативой марихуаны среди подростков и лиц молодого возраста во многих странах мира, в частности в США с 2006 г., а затем и в Европе с 2008 г. Начиная с 2009 г. в России стали отмечаться случаи злоупотребления, а позже и синдрома зависимости среди подростков от курительных смесей под общим названием «спайс», появление которых привело к расширению прежнего арсенала наркотических средств при комбинированном употреблении подростками психоактивных веществ [1, 6, 7]. Данные наркотические вещества рекламировались, рекомендовались и продавались вполне легально, как травяная смесь благовоний, которые могли содержать комбинацию синтетических каннабиноидов и других химических веществ, являющихся агонистами CB1/CB2 каннабиноидных рецепторов.

Содержание и состав различных химических веществ в курительных смесях спайс постоянно меняются, что затрудняет законодательное запрещение данного продукта. В настоящее время известно о более 100 различных синтетических каннабиноидах. К наиболее распространенным синтетическим каннабиноидам, которые по химической структуре близки к тетрагидроканнабинолу, активному ингредиенту марихуаны, относятся несколько веществ, в том числе JWH-018, JWH-073, JWH-200, ср-47,497, cannabicyclohexanol (по данным Агентства по борьбе с наркотиками США, DEA, 2010).

В отдельных зарубежных исследованиях приводятся показатели распространенности потребления синтетических наркотиков среди молодежи и других возрастных групп. Об использовании K2 сообщили 69 человек (8 %) из выборки 852 студентов колледжа. Среди социально-демографических характеристик у них выделен средний возраст выборки, который составил 20,6±5,1 года. Примерно половина респондентов (47,0 %) были женщинами. Большинство студентов (70,0 %) были студенты первого или второго года обучения. 64,0 % опрошенных были одинокими. Большинство опрошенных студентов (71,0 %) жили в студенческом городке. Об употреблении других веществ, в частности о курении сигарет, сообщили 34,0 % респондентов, 36,0 % курили марихуану, 39,0 % – кальянный табак (2, 5).

У пациентов с клиникой интоксикации синтетическими каннабиноидами, поступающих в отделения неотложной помощи, исследователи отмечают высокие уровни сердечного ритма 35,0 %) и артериального давления (10,0 %), рвоту, сонливость (27,0 %), беспокойство (22,0 %), галлюцинации (17,0 %), судороги (7,0 %), тремор (дрожание), сильное возбуждение и агрессию, попытки самоубийства, паранойю, развитие наркотической зависимости, потерю физического контроля, расстройство сознания, доходящее до комы [3, 4].

Таким образом, данные зарубежных исследований и собственный опыт свидетельствуют, что клиническая картина психических и поведенческих расстройств, развивающихся вследствие употребления синтетических каннабиноидов, значительно отличается от клиники гашишной наркомании рядом клиникопсихопатологических особенностей, формой течения заболевания и исходом.

С учётом вышесказанного, а также принимая во внимание неблагоприятное течение и высокий уровень рискованного поведения среди потребителей синтетических каннабиноидов, нам представлялось крайне важным изучение различных аспектов данной патологии.

Цель исследования: изучить социальнодемографические и медико-биологические характеристики потребителей курительных смесей, а также некоторые клинико-динамические особенности зависимости от синтетических каннабиноидов у подростков с наличием или отсутствием суицидального поведения, госпитализированных в наркологический стационар.

Материалы и методы. Клиникоанамнестическому, клинико-психопатологическому, клинико-катамнестическому исследованию подверглись 41 подросток в возрасте от 13 до 17 лет, госпитализированных в детско-подростковое отделение Челябинской областной клинической наркологической больницы в 2012-2013 гг., в анамнезе и клинике которых были выявлены психические и поведенческие расстройства вследствие употребления синтетических каннабиноидов (курительные смеси, спайс). В ходе исследования всех подростков разделили на две группы. В I группу (n=12, средний возраст 15,7±0,53 года) вошли обследуемые, в клинике и анамнезе которых было выявлено аутоагрессивное поведение в виде суицидальных попыток. Во II группу (n=29, средний возраст 15,7±0,18 года) вошли подростки с отсутствием данного признака – аутоагрессивного поведения.

Результаты исследования. Сравнительный анализ социально-демографических, медико-биологических и клинико-динамических характеристик изучаемого контингента больных позволил установить некоторые патодинамиче-ские особенности формирования зависимости у подростков.

Социально-демографические и медикобиологические характеристики имели следующие особенности. Среди подростков с суицидальным поведением (I группа) было 50,0 % (n=6) лиц мужского и вторая половина (n=6; 50,0 %) женского пола против 28 (96,5 %) мальчиков и 1 (3,5 %) девочки во II группе. По возрастному фактору по группам наблюдения пациенты распределились следующим образом: 4 (33,3 %) и 12 (41,4 %) подростков в возрасте от 13 до 15 лет, 8 (66,7 %) и 17 (58,6 %) – от 16 до 17 лет. Все обследованные I и II групп были учащимися образовательных учреждений. Половина подростков (n=6; 50,0 %) I группы воспитывалась в полной семье; соответственно вторая половина – матерью или отцом. Тогда как большинство несовершеннолетних II группы воспитывались в полной семье (55,2 %; n=16), одной матерью или отцом (34,5 %; n=10), 2 (6,8 %) пациентов находились в детском доме, 1 ребенок (3,5 %) опекался родственниками. Независимо от состава семьи часть несовершеннолетних обеих групп воспитывалась в условиях гипоопеки (16,7 и 31,0 %) или безнадзорности (16,7 и 10,3 %).

По фактору наследственной отягощенности психическими и наркологическими заболеваниями пациенты II группы выглядели более благополучно: здоровые пробанды – 50,0 % в I группе и 62,0 % во II группе. Наследственная отягощен-ность алкоголизмом типична для 27,6 % больных I группы и 16,7 % пациентов II группы (р<0,05). Отягощенность алкоголизмом и наркоманией в большей мере характерна для несовершеннолетних I группы (33,3 и 10,3 %; р<0,05).

До начала употребления психоактивных веществ большинство лиц в клинике и анамнезе имели психическую патологию. Среди подростков I группы у 4 (33,3 %) пациентов в преморби-де наблюдалась резидуально-органическая патология головного мозга и в 16,7 % случаев соответственно умственная отсталость, нарушения поведения и невротические расстройства. Тогда как у подростков II группы резидуальноорганическая церебральная недостаточность имела место у 11 (37,9 %) больных, умственная отсталость – у 1 (3,5 %), расстройства поведения – у 4 (13,8 %), невротические расстройства – в 20,7 % случаев (n=6). Проведенный анализ свидетельствует, что у пациентов обеих групп в преморбиде доминировала психическая патология в виде резидуально-органической церебральной недостаточности и невротических расстройств. Типичной преморбидной психической патологией для части лиц с суицидальным поведением являлась умственная отсталость и расстройства поведения.

Сравнительный анализ преморбидных личностных особенностей по группам наблюдения (табл. 1) показал, что с одинаковой частотой в обеих группах встречались смешанные исте-роэпилептоидные (33,3 и 31,0), эпилептоидные (16,7 и 16,7 %) особенности характера. Для обследуемых с суицидальным поведением (I группа) типичны неустойчивые (50,0 и 6,8 %; p<0,05), тогда как для пациентов без суицидальных тенденций (II группа) характерны гипертимные (17,2 и 0,0 %; p<0,05) и истероидные (13,8 и 0,0 %; p<0,05) типы акцентуации характера. В единичных случаях выявлены сенситивные, психастенические, шизоидные и параноические особенности характера.

Таблица 1

Особенности акцентуации характера в преморбиде по группам исследования

Тип акцентуации характера	I группа (n=12)		II группа (n=29)
	абс	%	абс	%
Гипертимный	0	0	5	17,2*
Сенситивный	0	0	1	3,5
Психастенический	0	0	1	3,5
Шизоидный	0	0	1	3,5
Эпилептоидный	2	16,7	5	17,2
Истероидный	0	0	4	13,8*
Неустойчивый	6	50,0*	2	6,8
Смешанный (истеронеустойчивый)	4	33,3	9	31,0
Параноический	0	0	1	3,5

Примечание. * – p<0,05.

Далее был проведен анализ основных клинико-динамических показателей формирования у подростков психических и поведенческих расстройств вследствие употребления курительных смесей спайс (табл. 2).

Таблица 2

Основные клинико-динамические показатели формирования психических и поведенческих расстройств вследствие употребления курительных смесей спайс

Показатель	I группа (n=12)	II группа (n=29)
	M±m
Возраст первой пробы курительных смесей, лет	14,8±0,71	14,7±0,18
Продолжительность эпизодического употребления, месяц	2±0,53	1,8±0,14
Продолжительность систематического употребления, месяц	9,7±5,29	10,2±0,91
Средняя доза употребляемой смеси за сутки, граммов	3,2±0,45*	2,1±0,33
Время возникновения синдрома зависимости, месяц	5±0,88	4,7±0,41
Время возникновения синдрома отмены, месяц	5±0,88	4,7±0,41
Возраст первого обращения к наркологу, лет	15,2±0,35	15,7±0,32

Примечание. * – p<0,05.

Возраст первой пробы курительных смесей у пациентов обеих групп приходился на один и тот же период (14,8±0,71 и 14,7±0,18 года). Продолжительность эпизодического употребления в I и II группах составляла 2±0,53 и 1,8±0,14 месяца. Продолжительность систематического употребления составляла 9,7±5,29 и 10,2±0,91 месяца. Синдром зависимости развился через 5±0,88 и 4,7±0,41 месяца. Появление признаков синдрома отмены отмечалось через 5±0,88 и 4,7±0,41 месяца систематического потребления курительных смесей. За наркологической помощью подростки впервые обратились в 15,2±0,35 и 15,7±0,32 года. Отмечена взаимосвязь между количеством употребляемого наркотика в сутки (3,2±0,45 в I группе против 2,1±0,33 во II группе) и развитием аутоагрессии в виде суицидального поведения у подростков I группы (p<0,05).

Сравнительный анализ клинических проявлений опьянения по группам наблюдения позволил выделить ряд общих и отличительных признаков у обследуемых несовершеннолетних (табл. 3).

Общими клиническими проявлениями опьянения для пациентов обеих групп являлись нарушения речи и двигательной сферы, сомато-вегетативные расстройства в виде покраснения склер, тахикардии и повышения артериального давления.

У десятой части подростков обеих групп наблюдалась дозозависимая расслабленность (16,7 и 17,2 %). Типичными признаками опьянения для лиц обеих групп (с преобладанием в I группе) служили: беспокойство (66,7 и 37,9 %; р<0,05), галлюцинации (83,3 и 37,9 %; р<0,05), дезориентировка (66,7 и 20,7 %; р<0,05), сопровождающиеся чувством страха (50,0 и 37,9 %; р<0,05), параноидной настроенностью (33,3 и 6,9 %; р<0,05), суицидальными намерениями (50,0 и 0 %; р<0,05) и действиями (50,0 и 0 %; р<0,05). Для большинства несовершеннолетних II группы характерна выраженная эйфория (86,2 и 66,7 %; р<0,05).

Таблица 3

Клиника опьянения синтетическими каннабиноидами по группам исследования

Клинический признак опьянения	I группа (n=12)		II группа (n=29)
	абс	%	абс	%
Беспокойство	8	66,7*	11	37,9
Чувство страха	6	50,0*	6	20,7
Галлюцинации	10	83,3*	11	37,9
Возбуждение	6	50,0*	8	27,6
Расслабление	2	16,7	5	17,2
Эйфория	8	66,7	25	86,2*
Параноидная настроенность	4	33,3*	2	6,9
Суицидальные действия	6	50,0*	0	0
Суицидальные намерения	6	50,0*	0	0
Дезориентировка	8	66,7*	6	20,7
Краснота глаз (склер)	12	100	27	93,1
Невнятность речи	12	100	29	100
Нарушения двигательной сферы	12	100	26	89,7
Повышение АД	12	100	29	100
Тахикардия	12	100	29	100

Примечание. * – p<0,05.

Клиническая оценка синдрома отмены показала, что общими признаками абстиненции для больных обеих групп являются тревога (по 100 %), эмоциональная лабильность (100,0 и 89,7 %), мнестические расстройства (66,7 и 72,4 %). У пациентов обеих групп, но с преобладанием в I группе, в клинике синдрома отмены выявлена депрессивная симптоматика в виде подавленности (33,3 и 13,8 %; р<0,05), дисфории (72,4 и 50,0 %; р<0,05), болей в мышцах (33,3 и 13,8 %; р<0,05). У части обследуемых (55,2 %) II группы наряду с перечисленными признаками наблюдались головные боли; в единичных случаях выявлена дезориентировка (10,3 и 0 %; р<0,05).

Таким образом, проведенное исследование позволило определить некоторые факторы риска развития и клинико-динамические особенности синдрома зависимости от синтетических каннабиноидов у подростков с наличием и отсутствием суицидального поведения.

Типичными социально-демографическими и медико-биологическими характеристиками несовершеннолетних с зависимостью от курительных смесей и суицидальным поведением являются лица мужского и женского пола, в возрасте позитивной фазы пубертата (16—17 лет), вне зависимости от состава семьи, условий и типа воспитания, у половины из них с наследственной отягощенностью алкогольной или полисубстантной зависимостью, характеризующиеся личностными особенностями эпилеп-тоидного, истероэпилептоидного или неустой- чивого типа, с преморбидной психической патологией в виде органических и невротических нарушений, у части лиц – с умственной отсталостью и расстройствами поведения. Для подростков с зависимостью от синтетических каннабиноидов без суицидального поведения типичны принадлежность к мужскому полу, начало наркотизации в пубертатном периоде (14— 15 лет), воспитание в полной семье или одним из родителей с формальными или деструктивными отношениями, с благополучной и у третьей части лиц отягощенной алкоголизмом наследственностью и доминированием в премор-биде органических психических или невротических расстройств, характеризующихся личностными особенностями истероидного, истероне-устойчивого, эпилептоидного или гипертимного типа.

К клинико-динамическим особенностям зависимости от спайса у несовершеннолетних с суицидальным поведением относятся: короткий период от первой пробы наркотика до первого обращения к специалисту (от 1 до 4 месяцев), высокие дозы употребляемых синтетических каннабиноидов и их связь с клинической картиной наркотического опьянения, проявляющегося расстройствами речи, двигательной сферы, восприятия и сознания с дезориентировкой в месте и времени, параноидной настроенностью, выраженными эмоциональными нарушениями в виде беспокойства, чувства страха, агрессии и аутоагрессии с суицидальным поведением, стабильными и выраженными соматовегетативными симптомами. Риск развития суицидального поведения зависит от стажа наркотизации, продолжительности непрерывного потребления и суточной дозы наркотика. В клинике синдрома отмены ведущие позиции занимают аффективные расстройства в виде неустойчивости эмоций с преобладанием тревоги, подавленности, дисфорий, мнестических расстройств и мышечных болей.

Для большинства подростков с наркозависимостью без суицидального поведения клиническая картина интоксикации характеризуется наряду с двигательными, речевыми расстройствами и соматовегетативными отклонениями, до- минированием эйфории на высоте опьянения, которая у третьей части пациентов переходила в выраженное беспокойство, аффект страха, с нарушениями восприятия и частичной дезориентировкой в месте и времени и критическим отношением к галлюцинациям. Картина абстиненции данных пациентов также проявляется преобладанием психопатологической симптоматики в виде эмоциональной лабильности с выраженной тревогой, перемежающейся с тоскливо-злобным настроением, сопровождающейся головной или мышечной болью и когнитивными нарушениями.

Выявленные особенности формирования, клиники и динамики зависимости от синтетических каннабиноидов у подростков необходимо использовать при проведении реабилитационнопрофилактической помощи данной категории больных.