Клинико-функциональная характеристика больных хронической сердечной недостаточностью

Материалы и методы исследования . Работа проводилась на базе клиники 7 Городской клинической больницы в отделении кардиологии. В исследования включены 60 больных мужского пола с постинфарктным кардиосклерозом и ХСН II-III ФК по NYHA, в возрасте 46-69 лет. Больные с уровнем креатинина>2,5 мг/дл, уровнем калия плазмы>5,0 ммоль/л в исследование не включались. Верификация диагноза осуществлялась на основании Нью-йоркской классификации кардиологов [2,3].

Всем обследованным больным проводились общеклинические и лабораторно-инструментальные методы исследования.

Определяли тест шестиминутной ходьбы (ТШХ), оценку качества жизни (КЖ) больных проводили с помощью Миннесотского опросника. Шкала оценки клинического состояния ( ШОКС) баллы соответствуют: ФК I -≤3 балла, ФК II 4-6, ФК III 7-9 и ФК IV>9 баллов. Максимально больной может набрать 20 баллов, что будет соответствовать терминальной ХСН, а при 0 баллов констатируется полное отсутствие признаков ХСН.

Уровень АД определялся трехкратным измерением АД (по методу Н.С. Короткова) ручным методом стандартным сфигмоманометром на правой и левой руках пациента в положении сидя после пяти минут покоя. Учитывали средний результат троекратных измерений с интервалом 3-5 минут на руке с более высоким уровнем АД. Определялись средние значения САД, ДАД и ПАД (за сутки, дневные и вечерние часы); также проводился подсчет пульса.

В антропометрические параметры исследования включались определение массы тела (МТ), роста, расчёт индекса массы тела (ИМТ). Для диагностики ожирения использовался ИМТ, определяемый как отношение МТ в килограммах к квадрату роста в метрах: ИМТ = вес (кг) / рост (м)² . ИМТ в диапазоне от 25,0 до 29,9 соответствовал категории избыточного веса; от 30,0 до 34,9 – ожирению первой степени; от 35,0 до 39,9 – ожирению второй степени; ИМТ более 40 – ожирению третьей степени.

Оценка функции почек в исследовании проводилось на основании динамики уровня калия, креатинина в плазме больных ХСН, а также скорости клубочковой фильтрации. Показателями нормы считались концентрация калия в сыворотке крови в норме составляет 3,6-5,4 моль/л, креатинин 8,4-13,6 мг/л.

Кардиологическое обследование включало в себя проведение всем пациентам ЭхоКГ с использованием допплеровских режимов на приборе "Vingmed - 800SV" (General Electric, США) секторальным датчиком с частотой сканирования 2,5 МГц.

Все обследованные больные были также подразделены на подгруппы по функциональному классу (ФК) ХСН: 1-ю А подгруппу составили 14 больных с ХСН II ФН, 1-ю Б подгруппу с ХСН ФК III - 14 больных, 2-ю А подгруппу с ХСН 16 больных ФК II и 2-ю Б подгруппу с ХСН III 15 больных.

Результаты исследования . Средний возраст в первой группе больных и во второй группе составил 61,57±1,5 и 60,1±3,03 лет соответственно. Давность перенесенного ИМ у больных I группы составило 5,05±2,15 лет и у больных II группы 5,71±4,6 лет. соответственно. Длительность СН составило

2,98±1,72 лет у больных I группы и у больных II группы 3,47±3,03 лет.Сравнительная характеристика клинико-лабораторных показателей больных с ХСН в обеих группах показало, что различий между группами больных по полу, возрасту, наличию перенесенного ранее инфаркта миокарда и клинических проявлений сердечной недостаточности не было.

Клинические проявления СН были выявлены у 14(48,27%) больных первой группы и у 16 (51,61%) во второй группе пациентов.

Средние значения САД в группах больных в первой и во второй группе составили 141,6±5,2 и 145,5±4,9 мм.рт.ст. Средние значения ДАД в группах больных составили 105,5± 5,8 и 101,2±6,1 мм.рт.ст. соответственно. Среди обследованных у 27,58% больных I группы и у 29,03% больных II группы была отмечена гиперхолистеренемия, которая диагностировалась на основе лабораторных исследований липидного спектра крови. В том числе было выявлено дислицеридемия у 41,37% больных 1 группы и во 2 группе исследования в 45,16% случаев.

Концентрация калия в сыворотке крови составило в среднем составило 4,08±3,14 и 4,78±3,04 ммоль/л, а креатинина 7,98±1,03 и 8,17±2,04 мг/л соответственно в обеих группах. При оценке биохимических показателей в сыворотке крови у обследованных пациентов отмечено, что у пациентов обеих групп было выявлено дислипидемия.

Тест с 6-минутной ходьбой проводили по стандартизированной методике. Исходные показатели ТШХ показали снижение толерантности к физической нагрузке у всех больных: в I и во II группах при ХСН ФК III она была ниже на 1,4 и 1,5 раза ниже, чем при ХСН ФК II (p<0,01).

По результатам исследования физической работоспособности больных с ХСН показатели ТШХ в I группе больных с ХСН ФК II составили 346,57±6,18 метров; во II группе–345,8±4,52 метров (p>0,05) соответственно.

У больных с ХСН ФК III I группы исследования показатели ТШХ составили 235,6±4,35 метров. Показатели ТШХ у больных II группы с ХСН ФК III составили 234,3±4,07 (p>0,05) метров.

Как видно из представленных данных показатели ТШХ во I и II группе больных с ХСН ФК III были достоверно ниже по сравнению с показателями ТШХ с ХСН ФК II (p<0,01).

Анализ показателей опросников КЖ показал, что КЖ больных с ХСН и МС зависит от функционального класса ХСН: с его повышением увеличивался суммарный индекс КЖ, выраженность симптомов СН и снижалась функциональная активность больных.

Результаты анализа КЖ по Миннесотскому опроснику (сумма баллов) составили в I группе больных с ХСН ФК II-39,2±0,47; ХСН ФК III– 48,2±0,43. Во II группе больных с ХСН сумма баллов составило при ФК II 38,2±0,43; при ХСН ФК III – 47,06±0,82 баллов, что было выше на 1,6% и 2,7% (p<0,05) соответственно по сравнению с данными I группы.

Анализ показателей выраженности симптомов ХСН показал, что в I группе больных с ХСН ФК II сумма балов составило 12,7±0,7; ХСН ФК III– 17,8±0,8. Во II группе больных сумма баллов выраженности симптомов ХСН составило при ФК II 13,1±1,3; с ХСН ФК III 18,3±0,9 баллов, что превышало данные I группы на 8% и 7% (p >0,05) соответственно.

Таким образом, для изучения клинико-функциональной характеристики больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) были подобраны больные сопоставимы по полу, возрасту, по длительности заболевания и изучение показателей клинических и биохимических параметров, показали значительные сдвиги в обеих группах больных.

Вывод. Качество жизни, функциональная активность и выраженность симптомов сердечной недостаточности зависело от тяжести течения ХСН. В частности, у больных с ФК III отмечалось более выраженное изменение исследуемых параметров КЖ по отношению к данным больных с ХСН ФК II. Исходные показатели ТШХ показали снижение толерантности к физической нагрузке у всех больных: в I и во II группах при ХСН ФК III она была ниже на 1,4 и 1,5 раза ниже.

По результатам исследования физической работоспособности больных с ХСН показатели ТШХ во I и II группе больных с ХСН ФК III были достоверно ниже по сравнению с показателями ТШХ с ХСН ФК II. Анализ показателей опросников КЖ по Миннесотскому опроснику во II группе больных с ХСН сумма баллов было выше на 1,6% и 2,7% соответственно по сравнению с данными I группы.