Клинико-функциональные особенности артериальной гипертензии при заболеваниях щитовидной железы среди населения Новосибирской области

Автор: Шилина М.М., Шпагина Л.А., Паначева Л.А.

Журнал: Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk

Статья в выпуске: 4-1 т.24, 2009 года.

Бесплатный доступ

Целью исследования явилось изучение клинико-функциональных особенностей АГ у больных с тиреоидной патологией, проживающих в биогеохимических районах НСО. Обследовано 2654 больных АГ, живущих в 4 биогеохимических районах НСО, отличающихся между собой по степени минерализации и жесткости питьевой воды, а также уровню йоддефицита. Все больные разделены на две группы - с патологией ЩЖ (1-я группа) и без таковой (2-я группа). Всем проведен полный стандарт лабораторных и инструментальных исследований. Результаты исследования показали, что в районах с высокоминерализованной питьевой водой и избытком Na выявлена повышенная частота и скорость формирования АГ у больных с заболеваниями ЩЖ. При патологии тиреоидной системы преобладает АГ II степени и систоло-диастолический вариант. Среди жителей района, имеющего высокоми-нерализованную воду и высокое содержание Na, ведущей является ДАГ. У больных с АГ и заболеваниями ЩЖ преобладают варианты Non-dipper и Over-dipper, у лиц с изолированной АГ - Non-dipper. Пациенты с патологией ЩЖ в ночные часы имеют более высокую степень неснижения САД и ДАД. У всех лиц с сочетанной патологией наблюдаются ГЛЖ и микро- и/или макроальбуминурия, более выраженные среди пациентов, проживающих в районах с высокоминерализованной питьевой водой.

Еще

Артериальная гипертензия, заболевания щитовидной железы, биогеохимические районы

Короткий адрес: https://sciup.org/14919138

IDR: 14919138

Текст научной статьи Клинико-функциональные особенности артериальной гипертензии при заболеваниях щитовидной железы среди населения Новосибирской области

В настоящее время доказана мультифакториаль-ная природа артериальной гипертензии (АГ), ведущее место в патогенезе которой принадлежит нейрогормональным механизмам, нарушению регуляции сосудистого тонуса эндотелия, водно-электролитного гомеостаза, а также наследственной предрасположенности. Среди нейрогормональных механизмов АГ особая роль отводится щитовидной железе (ЩЖ), оказывающей существенное влияние на показатели гемодинамики, АГ, систолическую и диастолическую функции левого желудочка и уровень липидного обмена [1, 2, 3 и др.]. В развитии АГ также доказана роль экологических факторов, среди которых наиболее важное значение имеет химический состав питьевой воды и степень ее минерализации [4, 5]. Установлено, что среди населения, получающего с водой и продуктами питания повышенное количество поваренной соли, частота АГ в 2,5 раза выше по сравнению с лицами, потребляющими нормальный уровень натрия (Na). В формировании АГ также имеет значение недостаток в питьевой воде ионов магния – Mg [6, 7] и кальция – Сa [8].

По химическому составу подземные водоисточники Новосибирской области (НСО) характеризуются гидрокарбонатно-натриевым составом, высокой степенью минерализации (> 1000 мг/дм ³ ), жесткости (> 7 мг-экв/дм ³ ) и концентраций ионов Nа, железа, бора, а также повышенной щелочностью и дефицитом фтора [9]. По данным В.Б. Ильина и А.И. Сысо [10], изучавших состав микроэлементов в почвах и растениях НСО, ее территория соответствует йоддефицитной легкой и реже средней степени.

Несмотря на имеющиеся многочисленные работы по эпидемиологии АГ и заболеванию ЩЖ среди населения, недостаточно изучены клинико-эпидемиологические особенности сочетанных форм АГ.

Целью исследования явилось изучение клиникофункциональных особенностей АГ у больных с ти-28

реоидной патологией, живущих в разных биогеохимических районах НСО.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследовано 2654 больных АГ, проживающих в 4 биогеохимических районах НСО, отличающихся между собой по степени минерализации и жесткости питьевой воды, а также уровню йоддефицита. В районе 1 выявлено 737 (52%) больных АГ, в районе 2 – 356 (31,7%), в районе 3 – 530 (36,5%) и районе 4 – 1031 (40,8%) человек. В результате обследования все больные АГ были разделены на две группы – с патологией ЩЖ (1-я группа) и без таковой (2-я группа). В районе 1 больных с сочетанными заболеваниями выявлено 144 (19,5%) человека, в районе 2 – 79 (22,2%), в районе 3 – 155 (29,2%) и районе 4 – 336 (32,6%). Среди больных АГ мужчин было 946 (35,6%) человек, женщин – 1708 (64,4%). Возраст пациентов варьировал от 18 до 65 лет. Все проживали в районах области не менее 5 лет.

Район 1 расположен в Западно-Барабинской зоне, подземные воды которой характеризуются малой жесткостью, низкими концентрациями Cа и Mg, высокой минерализацией – 1770 мг/л и избыточным содержанием Nа – 680 мг/л. Район 2 расположен в Восточно-Барабинской зоне, подземные воды которой отличаются высоким уровнем жесткости, повышенными концентрациями Са, Mg и Nа – 169 мг/л, а также минерализацией – 1170 мг/л. Подземные воды Приобской зоны, в которой были 3-й и 4-й районы, являются наиболее благоприятными по качеству питьевой воды, имеют нормальную жесткость, достаточно высокое содержание Са и Mg, оптимальную для питья степень минерализации – 350 мг/л и низкий уровень Nа – 23 мг/л [9]. Районы 1, 2 и 4 соответствуют легкой степени йоддефицита, район 3 – средней степени.

Всем больным проведен полный стандарт лабораторных и инструментальных исследований. Суточное мониторирование АД (СМАД) выполнено у 130 пациентов, из них 70 человек имели сочетанную с АГ патологию ЩЖ и 60 – изолированную АГ.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

У больных, проживающих в районах с высокой степенью минерализации питьевой воды и избытком Na, АГ при патологии ЩЖ регистрировалась чаще (в районе 1 – 43,8%, в районе 2 – 35,4%), тогда как в регионах с низкой степенью минерализации воды и концентрацией Na – реже (в 31,6% и 31,8% случаев), что подтверждает роль Na в нарушениях водноэлектролитного обмена и гуморальной системы регуляции гомеостаза, способствующих его накоплению во внутриклеточном пространстве с последующим формированием АГ [11].

В целом среди больных обеих групп преобладала АГ II степени (у пациентов 1-й группы – 69,6%-76,8%, 2-й группы – 72,8%-74,4%), реже диагности- рована 1 (соответственно 8,3%-14,3% и 7,4%-9,4%) и III степени (14,2%-18,1% и 17,0%-18,4%). Обращает внимание, что у пациентов, имеющих тиреоидную патологию и проживающих в районе 1 с высокоминерализованной питьевой водой, выявлена повышенная частота АГ III степени (соответственно 18,1% и 18,4%), тогда как в других районах ее частота была ниже (14,2%-17,0%), что также подтверждает вклад избытка Na в генез заболевания и последующих нарушений водно-электролитного обмена.

При АГ II степени у больных с патологией ЩЖ чаще наблюдалась степень риска 1-2 (47,0%-55,7%) и реже – 3-4-я степени риска (20,1%-24,5%). В то же время у больных 2-й группы степень риска АГ различалась. Так, у лиц, живущих в районах с высокоминерализованной и умеренно минерализованной водой (районы 1 и 2), в 46,4% и 40,8% обнаружена степень риска 3-4, тогда как в районах 3 и 4, имеющих оптимальную питьевую воду, преобладали степень риска 1-2 (47,3% и 47,5%), что определяет влияние уровня минерализации питьевой воды и Na не только на развитие тяжести заболевания, но и на степень риска.

Среди больных обеих групп, проживающих в районах НСО, преобладал систоло-диастолический вариант АГ (57,7%-74,5% – в 1-й группе; 64,4%-74% – во 2-й группе). Реже диагностированы изолированная систолическая АГ (ИСАГ) – соответственно 7,7%-12,9% и 7,8%-14,6% и диастолическая АГ (ДАГ) – 13,1%-34,6% и 15,7%-27,4%. В то же время, по данным многих авторов [12, 3 и др.], при тиреоидной патологии наблюдается преимущественное повышение ДАД.

Анализ гемодинамических вариантов заболевания в зависимости от районов проживания свидетельствует, что систоло-диастолический вариант чаще наблюдался среди пациентов 1-й и 2-й групп, проживающих в районах 3 и 4, характеризующихся оптимальной степенью минерализации питьевой воды и содержания Na (соответственно 74,5% и 74%; 74% и 70,1%), что обусловлено активизацией симпатической нервной системы и ее влиянием на сосудистый тонус. ИСАГ среди больных обеих групп также преобладала у жителей района 4 (12,9% и 14,6%), что также определяется воздействием стресс-индуцирующих факторов, способствующих повышению уровня катехоламинов и тиреоидных гормонов в периферической крови. ДАГ значительно чаще обнаружена у жителей районов 1 и 2, имеющих высокоминерализованную и умеренно минерализованную питьевую воду и высокие концентрации Na (соответственно 34,6% и 27,4% – в районе 1; 29,1% и 25,3% – в районе 2), что связано с нарушениями водно-электролитного обмена и высокой продукцией натрийуретического гормона – НУГ [13].

По результатам СМАД у больных с АГ и заболеваниями ЩЖ (1-й группа) преобладали варианты Non-dipper – 48,6% и Over-dipper – 40%, что может

к о ж cd ^	cd ^о 2 СМ ^ ti 04	о\	О 'Н	o^ >X о	о^ о" 04	1	о^ о" о
	cd ^о 2 СМ ^ ti 04	6 cd	m	m	-т		о 04
	cd _ат ^ ti 7 ^	о\	О о	O^ o' LT)	о		о^ о" о
	cd _ат ^ ti 7 ^	6 Ю cd	m	LT)	-н	-Н	о
К о ж cd ^	cd Рч^ ^ ti 04	о\		tri			о^ о" о
	cd Рч^ ^ ti 04	6 Ю cd	LT)	oo	04		■О)
	cd Рч^ ^ р	о\		Co	О		о^ о" о
	cd Рч^ ^ р	6 cd		oo	Г-		■О)
04 К О ж cd ^	cd ^о Рч^ ^ р 04	о\	о o' Csl	o^ o' LT)	о^ о" 04	о^ о	о^ о" о
	cd ^о Рч^ ^ р 04	6 cd	Csl	LT)	04	-н	о
	cd ^ р	о\	o^ o' Csl	o^ о	О^ о		о^ о" о
	cd ^ р	6 cd	Csl	-T	-т		о
К о ж cd ^	cd ^ р 04	о\	MD Cs\|	Co	о^ о" 04		о^ о" о
	cd ^ р 04	6 cd	-r	oo	m		■О)
	cd Рч^ ^ р 7 ^	о\		o'	О^ о		о^ о" о
	cd Рч^ ^ р 7 ^	6 cd	Cs\|	r-	о		■О)
< н и cd			s ^ у о 04 О О Q	о о к и ё Z	о 04 л к и У О	о V К и cd Рч S ад Z	g к

1-я группа – больные с АГ и заболеваниями щитовидной железы. 2-я группа – больные с АГ.

к о ж

cd ^

^ ti

o' 4

О о 4

о<

О of 4

40°

cQ о° НН

о"

НН

m о"

40°

ОО

Cs| •Г4 о" НН

04° ОО

о" 41

04°

ОО

m о° 4

С^ о" 4

оо

m о" 4

04° 40

с^ о° 4

40°

cQ о" 4

40°

m о" 4

о° 4

04°

о° 4

_ат ^ й

7 ^

ОО

40 04 о" 4 40^ О<

9 о" 4

40^

ОО

о"

40^

^ О° 4

оо'

9 о° НН

о°

-Н

40^ оо° О

О 04^ о° -н

оо° ОО

•Г4 о° -н •Г4

ОО

о°

04^

о о° 4 ^ 40°

9 о° 4 ^ 04° ОО

■Г4 о" 4 оо 04° 40

Csl 40^ о° 4 ^

о" 4

40°

40 ОО О° 4 •Г4

о"

4 оо

40°

СО о" 4

40°

o' 4 о^

К о ж cd ^

^ ti

о 4

оо^л

О о" 4

о<

of 4

cQ о° НН

О°

НН о

о"

НН

Csf

ОО

cQ о" -н

оо°

ОО

m о" НН

оо

m о" 4

Csf

Cs| •Г4 о" 4

Csf ОО

m о" 4

оо° 40

cQ о° 4

О° 4

04°

04^ о" 4

о° 4

04^ ио

О О° 4

оо°

о"

Рч^ ^ ti

7 ^

О о" 4 о^ о<

'О о" 4 40^ О

of 4

ОО

о°

НН

m о° НН

'/И о

m о" НН

о" 04

Cs| ^ о" НН

04°

ОО

о" 4

о° 4

Cs| ^ о° 4 04^ оо° 40

о° 4

40°

cQ о° 4 ^

О° 4 40^ Csf 04

о° 4

о О1 о° 4 04^ ио

О о° 4 40^

К О ж cd ^

^ ti

'О

о" 4

04^

04 'О

о"

of 4

04°

о°

-н

^ 04° Cs|

о°

НН

Csf

m о° -н °2

ОО

о"

НН

оо°

ОО

cQ о" НН

40°

ОО

^ о° 4

о°

о° 4

о" оо

О° 4

оо° 40

О° 4

'-4

о° 4

оо°

о° 4

о"

о° 4

Рч^ ^ ti

7 ^

-т

О о 4

4 04

О of 4

ОО

Ю О^ of 4

cQ о° НН

m о" НН

о°

-н

04^

СО

cQ о" НН

о" 04

О°

НН

оо° оо

m о" 4

Csl

о"

Csf

ОО

m о" 4

оо° 40

о° 4

о°

40°

cQ о" 4

о°

40^

о° 4

О° 4 о1

К о ж cd ^

^ ti

7 ^

о" 4

04 ю of 4

О of 4

cQ о° -н

о°

НН

о"

НН

со

Cs| •Г4 о" НН

04° ОО

m о" НН

оо

Cs| ^ о° 4 04^ о"

Cs| •Г4 о" 4

Csf ОО

m o' 4

оо° 40

cQ о° 4

О° 4

04°

О1 о° 4

О о° 4

40°

о° 4

40°

о" 4

Рч^ ^ ti

7 ^

о"

40^ 00°

40 V4 о" 4 40^

of 4

о"

CsT

40 •Г4 О° -н °2

40 •Г4 о" НН

40° о

НН

■Z4 40^ О° -н

о" 04

оо

4 оо 04° ОО

о •Г4 О° 4

Csf

о° 4 40

СО

^ о" 4 оо 04° 40

о о" 4

40°

04 •Г4 О° 4 °2

о° 4

04^ Csf 04

40 ^ О° 4 •Г4

О О° 4 04^

о° 4 о^ of 04

р о

р Рч

ч б

Рч

■о й о

Рч ,РЧ

У й о

4 о

Рч

к Ч б

Рч

■о

й о

Рч

У й о

S о

Рч

Й Рч

■о

й о

Рч

о к Ч <

Рч

■о й о ^

Й Рч

У й о

« б

о о

о и

Й Рч

■о

й о

Й Рч ,Рч У й

о о о к

о к

й Рч

Й Рч

■о

й о

Й Рч ,Рч У й

1-я группа – больные с АГ и заболеваниями щитовидной железы. 2-я группа – больные с АГ.

свидетельствовать о нарушении баланса в регуляции симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. В отдельных случаях выявлены варианты Dipper – 10% и Night-peaker – 1,4%. В группе больных с изолированной АГ превалировал вариант Non-dipper – 56,7%, реже встречались типы Dipper – 23,3% и Over-dipper – 18,3%, а в единичных случаях – Night-peaker (1,7%).

Сравнительный анализ вариантов АД, по данным СМАД, у больных обеих групп в зависимости от районов проживания не выявил принципиальных различий. У пациентов с тиреоидной патологией частота варианта Non-dipper варьировала от 40% до 53,3% и Over-dipper – от 36,7% до 46,7%. У лиц с изолированной АГ частота варианта Non-dipper составила 50%-53,3%, при этом в 4-м районе оказалась максимальной – 65% (табл. 1).

Изучение параметров СМАД у больных с сочетанной АГ (1-я группа) и изолированной АГ (2-я группа) свидетельствует, что у лиц 1-й группы показатели САД и ДАД в дневные и ночные часы различались незначительно. У больных 2-й группы, имевших типы Dipper, Non-dipper и Over-dipper, все показатели САД и ДАД в дневные и ночные часы были ниже. Важным показателем СМАД является степень ночного снижения САД и ДАД. Среди пациентов с сочетанной АГ в группе Dipper ночное снижение САД соответствовало 14,7±0,33 мм рт. ст. – 17,2± 0,62 мм рт. ст.; в группе Non-dipper – 6,3±0,12 мм рт. ст. – 7,8±0,59 мм рт. ст.; в группе Over-dipper – 22,6± 0,14 мм рт. ст. – 24,5±0,86 мм рт. ст. Степень ночного снижения ДАД в группе Dipper составила 13,5± 0,56 мм рт. ст. – 16,8±0,32 мм рт. ст.; в группе Nondipper – 4,9±0,64 мм рт. ст. – 6,3±0,83 мм рт. ст.; в группе Over-dipper – 22,0±0,33 мм рт. ст. – 24,0± 0,42 мм рт. ст. (табл. 2).

Таким образом, у больных с сочетанной АГ выявлена высокая частота вариантов Non-dipper и Overdipper, что может свидетельствовать о нарушении баланса в регуляции симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Сравнительный анализ значений САД и ДАД в дневные и ночные часы показал их превышение у больных с заболеваниями ЩЖ, что подтверждается исследованиями Т.Б. Платоновой и Г.Н. Верещагиной [14] и демонстрирует участие симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем в регуляции АД и сосудистого тонуса. Выявлено также, что пациенты с патологией ЩЖ в ночные часы имеют более высокую степень неснижения САД и ДАД.

Актуальным является исследование частоты и характера поражения органов-мишеней у больных с АГ и заболеваниями ЩЖ. У всех лиц с сочетанной патологией наблюдалась гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ). При этом наиболее высокий индекс Соколова-Лайона оказался у пациентов, проживающих в районах с высокоминерализованной питьевой водой (38,4±1,54), в то же время среди больных районов 3 и 4, имевших сочетанную патологию, степень ГЛЖ была ниже (36,6±1,09 и 37,1±1,24). У всех больных с изолированной АГ степень ГЛЖ также была ниже (36,4±1,40 и 37,2±1,35). Известно, что ранним маркером поражения почек является микроальбуминурия – МАУ, чаще наблюдаемая у лиц 2-й группы (52,8±2,16% – 56,8±3,53%) по сравнению с 1-й группой (46,3±2,26% – 52,4±3,44%). Относительно высокий уровень данного показателя выявлен у больных, проживающих в районах с высокоминерализованной питьевой водой. Так, при сочетанной патологии частота МАУ в этих районах составила 56,8±3,53% и 55,6±2,67%; при изолированной АГ – 51,4±3,23% и 52,4±3,44%. В то же время в других районах эти параметры были ниже. Повышенной также оказалась частота макроальбуминурии у жителей районов 1 и 2, имеющих АГ и заболевания ЩЖ (соответственно 19,2±2,35% и 17,6±0,04% против 12,7±2,04% и 10,1±1,33%). У пациентов с сочетанной патологией, проживающих в районах с высокоминерализованной водой, частота нормоальбуми-нурии была ниже (24±1,46% и 26,8±2,04%), тогда как в других районах достигала 33,5±3,12% – 33,8± 3,44%. У лиц с изолированной АГ частота нормоаль-буминурии была выше (35,9±3,04% – 43,7±3,2%).

Таким образом, у всех лиц с сочетанной патологией наблюдались ГЛЖ и микро- и/или макроальбуминурия, более выраженные среди пациентов, проживающих в районах с высокоминерализованной питьевой водой, что указывает на наличие серьезного поражения органов-мишеней по сравнению с лицами, имевшими изолированную АГ. В этих же районах выявлена и более высокая частота ассоциированных клинических состояний, среди которых преобладали ИБС.

Выявлена прямая корреляционная связь высокой силы между величиной суточного АД и САД ночного (r=+2,08), ДАД дневного (r=+0,94) и ДАД ночного (r=+1,64). Величина индекса Соколова-Лайона коррелировала с цифрами ДАД в дневные (r=+1,66) и ночные часы (r=+1,76), а также уровнем альбуминурии (r=+0,51). Показатели альбуминурии имели корреляционную связь с параметрами САД (r=+1,06) и ДАД (r=+0,80) в ночные часы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, высокоминерализованная питьевая вода с избыточным содержанием Na определяет повышенную частоту и скорость формирования АГ у больных с заболеваниями ЩЖ. При тиреоидной патологии преобладает АГ II степени и систолодиастолический вариант. В то же время среди жителей районов с высокоминерализованной водой и содержанием Na высок процент ДАГ, обусловленной нарушениями водно-электролитного обмена и, возможно, высокой продукцией НУГ, способствующего накоплению Na во внутриклеточном пространстве.

По результатам СМАД у больных с АГ и заболеваниями ЩЖ преобладают варианты Non-dipper и Over-dipper, тогда как у лиц с изолированной АГ – вариант Non-dipper. Выявлено, что пациенты с патологией ЩЖ в ночные часы имеют более высокую степень неснижения САД и ДАД. У всех лиц с сочетанной патологией наблюдаются ГЛЖ и микро-и/или макроальбуминурия, более выраженные среди пациентов, проживающих в районах с высокоминерализованной питьевой водой, что указывает на наличие более значимого поражения органов-мишеней по сравнению с лицами, имевшими изолированную АГ.

Список литературы Клинико-функциональные особенности артериальной гипертензии при заболеваниях щитовидной железы среди населения Новосибирской области

Klein I., Ojamaa K. Thyroid hormone and the cardiovascular system//N. Engl. J. Med. -2001. -Vol. 344. -P. 501-509.
Kahaly G.J., Matthews C.H., Mohr-Kanaly S. et al. Cardiac involvement in thyroid hormone resistance//J. clin. endocrinol. and metabolism. -2002. -Vol. 87. -No. 1. -P. 204-212.
Петренко О.В., Герасимова И.Ш., Пальцев А.И., Селятицкая Г.В. Артериальная гипертония в сочетании с тиреоидной патологией: особенности клинического течения//Компенсаторно-приспособительные процессы: фундаментальные, экологические и клинические аспекты: Матер. Всерос. конф. -Новосибирск, 2004. -С. 152-153.
Фатула М.И. Гипертоническая болезнь и поваренная соль (25-летнее клиникопроспективное наблюдение)//Автореф. дис. дра мед. наук. -Харьков, 1990. -50 с.
Чепурная О.П. Анализ связи артериальной гипертонии с некоторыми ее факторами риска в различных биогеохимических субрегионах Чувашии//Автореф. дис. канд. мед. наук. -Казань, 2002. -20 с.
Чурина С.К., Макаров В.Л., КузьминаКрутецкая С.Р., Чурин К.В. Дефицит магния и сердечно-сосудистая патология//Артериальная гипертензия. -1996. -№2. -С. 71-78.
Садовникова И.И. Электролитный дисбаланс при сердечно-сосудистых заболеваниях -коррекция необходима//Русский медицинский журн. -2007. -№9. -С. 38-31.
Чурина С.К., Кузнецов С.Р., Янушкене Т.С. и др. К механизмам развития гипертензии при дефиците кальция в питьевой воде (клиникоэкспериментальное исследование)//Артериальная гипертензия. -1995. -№1. -С. 25-29.
Будеев И.А., Красикова Л.Б. Эпидемиологические особенности распространения гипертонической болезни в районах с высоким содержанием ионов натрия в питьевой воде//Минеральный состав питьевой воды и здоровье населения: научные тр. Новосибирского медицинского института. -1985. -Т. 122. -С. 27-30.
Ильин В.Б., Сысо А.И. Микроэлементы и тяжелые металлы в почвах и растениях Новосибирской области. -Новосибирск: Наука. -2001. -229 с.
Kazanegra R., Van Cheng A., Garcia A. et al. A rapid test for B-tipe natriuretic peptide correlates with filling wedge pressure in patients treated for delompensated heart failure: a pilot study//J. Card. Fail. -2001. -Vol. 7. -Р. 21-29.
Джанашия П.Х., Селиванова Г.Б. Анализ степени тяжести артериальной гипертензии и состояния липидного спектра крови при тиреотоксикозе и гипотиреозе//Рос. кардиологический журн. -2004. -№4. -С. 33-35.
Globits S., Frank H., Pacher B. et al. Atrial natriuretic peptide release is more dependent on atrial filling volume than on filling pressure in chronic congestive heart failure//Amer. Heart. J. 1998. -Vol. 135. -Р. 592-597.
Платонова Т.Б., Верещагина Г.Н. Оценка суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией и ассоциированных с ней заболеваний//Актуальные вопросы современной медицины: Тез. докл. ХIV научно-практич. конф. врачей. -Новосибирск, 2003. -С. 124-125.

Еще

Статья научная