Клинико-иммунологическая оценка применения кальцийсодержащих препаратов при лечении больных хроническим верхушечным периодонтитом

Совершенствование методов лечения больных с одонтогенными очагами инфекции, профилактика их воспалительных осложнений являются одной из актуальных проблем в терапевтической стоматологии.

Патоморфологические исследования показали, что в околозубных тканях возникают реактивные воспалительные и дистрофические изменения, происходят также отек и инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами костного мозга стенок альвеолы, приводящие к лакунарной резорбции кортикальной пластинки костной ткани [4]. Деструктивные формы хронического верхушечного периодонтита являются хроническими очагами инфекции, часто приводящими к развитию и поддержанию соматических заболеваний организма [1].

С учетом высокой инфицированности системы макро- и микроканалов корня зуба важным компонентом лечения является как механическая обработка дентина в корневом канале, так и применение эффективных лекарственных средств при лечении верхушечных периодонтитов [2].

Исследования различных авторов показали, что после временного запечатывания корневых каналов различными составами препаратов кальция бактерии в 97 % случаев не выживают. Проникая в периодонт, кальциевые ионы проявляют противовоспалительные свойства, стимулируют процессы костной регенерации, а также дентино- и цементогенез [6, 7].

С учетом локализованности воспалительного процесса при верхушечном периодонтите большой интерес представляет изучение иммунологических показателей ткани, окружающей патологический очаг, что необходимо знать для направленного терапевтического воздействия.

Показатели исследования местного иммунитета при заболеваниях верхушечного периодонта можно использовать как для подтверждения эффективности проведенного лечения, так и для определения прогноза репаративных процессов [3].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Клинико-иммунологическая оценка применения кальцийсодержащих препаратов при лечении больных хроническими деструктивными формами верхушечного периодонтита.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Была проведена исследовательская работа по временной обтурации корневых каналов зубов с деструктивными формами хронического верхушечного периодонтита кальцийсодержащими пастами. В зависимости от используемого препарата пациенты были разделены на две группы. В первой группе для временного пломбирования 23 зубов был использован препарат «Фосфадент-био» (ВладМиВа) на основе оксида кальция, во второй группе (28 зубов) — препарат «Каласепт» (Scania Dental) на основе гидроксида кальция. Также в работе использовалась контрольная группа из 20 постоянных зубов с аналогичной патологией, которые лечились традиционным методом без временного корневого запечатывания.

Общая схема эндодонтического лечения сводилась к следующему:

• -    препаровка и подготовка зуба для эндодонтического вмешательства;

• -    определение и обработка устьев корневых каналов;

• -    определение рабочей длины корневых каналов;

• -    препарирование корневого канала на всем протяжении с помощью эндодонтических инструментов с использованием химиотерапевтических препаратов [3%-й раствор гипохлорита натрия, ЭДТА-содержащий препарат «RS-Prep»(США)];

• -    высушивание корневого канала и введение кальцийсодержащего материала в корневой канал;

• -    наложение временной пломбы из стеклоиономерного цемента.

Через 3 недели проводилась контрольная рентгенография и постоянная обтурация системы корневых каналов.

Оценку ближайших результатов выполняли на этапах временной обтурации и в первые 7 суток после постоянного пломбирования корневых каналов на основании выявления жалоб, клинических симптомов.

Оценку отдаленных клинико-рентгенологических результатов лечения периодонтита проводили через 3, 6 и 12 месяцев.

Всем пациентам проводили иммунологическое исследование жидкости десневой борозды в области леченного зуба на 1, 3, 9, 21-й день лечения. В ходе иммунологического исследования определялись следующие параметры десневой жидкости: эпителиальные клетки, нейтрофилы и лимфоциты ( %), а также IgG, IgM, IgA (г\л).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ ближайших результатов внутриканальной терапии показал, что при лечении хронического периодонтита в первой группе с временным пломбированием «Фосфадентом-био» в 6,7 % были отмечены ближайшие осложнения в виде болезненности при накусывании в течение 2—3 дней, которые прошли без применения дополнительных мероприятий.

Во второй группе с временным пломбированием «Каласептом» ближайших осложнений отмечено не было.

В контрольной группе больных подобная реакция была отмечена в 12,4 % случаев, а в 6,2 % отмечались гиперемия, отечность по переходной складке, где назначалась лекарственная терапия (обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты). Всего обострений в контрольной группе было 18,6 %.

В отдаленные сроки в первой и второй группах на основании клинико-рентгенологической картины можно говорить о положительной динамике — отсутствии жалоб и симптоматики, через 6 месяцев после лечения рентгенологически определялось уменьшение размеров очага деструкции на 1/2 в 82,1 %, полное восстановление костной структуры через 12 месяцев в 64,3 % случаев.

В контрольной группе восстановление рентгенологического рисунка костных структур и уменьшение очага деструкции до 1/2 через 12 месяцев после лечения было отмечено в 65 %. Полного восстановление очага деструкции костной ткани отмечено не было.

Проведенный анализ позволил сделать вывод о наличии стойкой положительной динамики по восстановлению костной ткани уже на этапе временной корневой обтурации кальцийсодержащими препаратами.

Изучение иммунологических показателей пациентов, пролеченных по традиционной схеме, показало, что показатели соотношения клеток Э:Н:Л практически восстанавливается к 21-му дню лечения. Однако количество нейтрофилов и лимфоцитов оставалось в пределах значений, превышающих физиологические (36,6:0,6:3,3).

При применении препарата «Фосфадент-био» эти показатели также приходили к норме к 21-му дню, при этом они были практически физиологическим (42,1:55,2:2,6).

Иммунологические показатели клеточного состава у пролеченных пациентов с применением «Каласепта» и восстановление их физиологического количества и соотношения зафиксировано уже к 3-му дню от начала лечения (41,1:56,3:3,5).

Локальный гуморальный иммунитет у больных с традиционной схемой лечения практически не менялся с начала терапии до конца наблюдения (21 день).

У пациентов первой группы уровень Ig A начал повышаться с 3-го дня, соотносительно уменьшался уровень Ig M, что является благоприятным прогнозом снижения воспалительных патогенных процессов.

У пациентов второй группы уровень Ig A начал увеличиваться с 9-го дня после назначения лечения и соответственно наблюдалось сниже- ние Ig M, что характеризует препарат с низкой реактогенностью, ускорение снижения воспалительных процессов на месте патологического процесса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, результаты проведенного клинико-иммунологического исследования дают основания рекомендовать кальцийсодержащие препараты «Calasept» и «Фосфадент-био» к более широкому использованию при лечении деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита.