Клинико-иммунологические особенности генитального герпеса у женщин

Введение. Актуальность генитальной герпетической инфекции (ГГИ) определяется широкой ее распространенностью, длительной, практически пожизненной персистенцией вирусов в организме, рецидивирующим течением заболевания [1,3].

Цель исследования: анализ иммунологических особенностей ГГИ у женщин репродуктивного возраста в стадии клинической ремиссии и обострения для уточнения иммунологических аспектов патогенеза заболевания.

Организация и методы исследования. В исследование включено 118 женщин фертильного возраста, из них 88 женщин, страдающих генитальным герпесом, и 30 здоровых женщин без генитальной патологии. Верификацию ГГИ проводили в 100 % случаев путем определения генетического материала вируса в материале от больных женщин с помощью ПЦР. Определяли: субпопуляционный состав лимфоцитов крови иммуноф-люоресцентным методом; апоптоз лимфоцитов с помощью прижизненной окраски ядра Holchst; уровень цитокинов (INF-y, IL-4), субклассов IgGl-G4 иммуноферментным методом; иммуноглобулинов классов A,M,G и количество терминальных стабильных метаболитов оксида азота по модифицированному методу Griesse; общую активность комплемента - по 50 % гемолизу, оценку активности компонентов комплемента С1-С5 - методом молекулярного титрования. Достоверность различий оценивали по критериям Манна-Уитни и Колмогорова-Смирнова.

Результаты исследования и обсуждения. В стадии ремиссии основными жалобами женщин были: постоянные боли внизу живота (24,10 %), вульводиния (14,50%), реже дизурические явления и боли по ходу седалищных неровов (4,83 %). Не предъявляли жалоб 39 (62,90 %) женщин.

В стадии обострения у 19 (61,50 %) женщин были выявлены характерные пузырьково-эрозивные высыпания в области ано-генитальной зоны, 12 (46,10 %) имели симптомы интоксикации, 9 (34,60 %) - признаки вульводинии, в единичных случаях выявлялись дизурические нарушения - у 5 (19,23 %) женщин, боли внизу живота - у 5 (19,23 %), отечность половых органов у - 2 (7,60 %) и трещины на слизистой малых половых губ у одной пациентки (3,84 %).

Характер достоверных изменений иммунных показателей, выявленных у женщин фертильного возраста при ГГИ в стадии ремиссии (1 группа) и в стадии обострения (2 группа), в сопоставлении с показателями здоровых женщин того же возраста (3 группа) представлен в таблице.

В стадии ремиссии в сопоставлении с группой здоровых женщин установлен рост численности Т цитотоксических клеток, CD25+, CD95+ лимфоцитов, снижение активности компонентов комплемента Cl, С4 и пятикратный рост уровня IFN-y. В этой стадии полной эрадикации возбудителя у пациенток не происходит, т.к. генетический материал вируса выявлен у 100 % женщин.

В стадии обострения генитальной герпетической инфекции выявляются наиболее выраженные признаки возмущения иммунопоэза в сопоставлении с показателями здоровых женщин в виде достоверного роста общего количества лейкоцитов, лимфоцитов и их популяций: CD3, CD4, CD8, CD 16, CD22, CD95. В этой стадии существенно вырос уровень всех изучаемых конечных стабильных метаболитов оксида азота, отмечен четырехкратный подъем уровня IL-4 и двукратное повышение количества IFN-y в крови.

Сопоставление иммунных показателей в стадии ремиссии и обострения ГГИ выявляет существенные различия в отношении количественных показателей цитокин- и нитроксидергической регуляции. Максимальный уровень всех конечных стабильных метаболитов оксида азота и количества IFN-y при существенно более низком уровне IL-4 в крови установлен в стадии ремиссии. Рост уровня конечных метаболитов NO отражает усиление продукции данного универсального мессенджера клетками продуцентами (макрофагами и эндотелиоцитами) в ремиссии. Максимальный подъем количества IFN-y в крови также отражает оптимум функции клеток - продуцентов данного цитокина (ТМ), что может оказывать понижающее регуляторное воздействие на функцию ТЪ2 [2]. Действительно, в ремиссии уровень IL-4, продуцентом которого являются Th2, более чем в 10 раз ниже, чем в стадии обострения инфекции. Эти данные объективно свидетельствуют о ТЫ поляризации иммунного ответа в стадии ремиссии и

Андреева Н.Н., Теплова С.Н., Медведев Б.И., Зайнетдинова Л.Ф.

Клинико-иммунологические особенности генитального герпеса у женщин

Характеристика иммунных показателей у женщин с ГГИ

Th2 девиации в стадии обострения. Полученные результаты позволяют предполагать большую эффективность Thl-зависимого ответа при герпетической инфекции, способного обеспечить латентную персистенцию вируса и переход в стадию клинической ремиссии в сопоставлении с Th2-опосредованным иммунным ответом.