Клинико-инструментальная характеристика ротавирусной инфекции у детей в городе Саранск

Острые кишечные инфекции до настоящего времени занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста, уступая по заболеваемости только острым респираторным инфекциям [1]. Ежегодно в мире от ротавирусной диареи умирают более 1 млн. детей грудного и раннего возраста, причем значительную часть из них (70%) составляют дети в возрасте младше 2 лет [3]. Поэтому вышеизложенное позволяет утверждать, что ротавирусная инфекция на современном этапе является актуальной проблемой педиатрии [5].

Материалы и методы.

Проведен ретроспективный анализ историй болезни детей (n=100), находившихся на стационарном лечении в ГБУЗ РМ «РИКБ» г. Саранск по поводу ротавирусной инфекции (РВИ) в возрасте от 1 до 6 лет. Для изучения клинических проявлений заболевания все дети были разделены на две группы: I гр. (n=65) дети раннего возраста, II гр. (n=35) дети дошкольного возраста.

Результаты и обсуждение.

В результате анализа данных выяснено, что в общем анализе крови (ОАК) при поступлении отмечались следующие изменения: лейкоцитоз у трети детей в I гр. (29,2%) и вдвое меньше во II гр. (14,3%); нейтрофилез наблюдался практически у половины детей обеих групп (I гр. – 47,7%, II гр. – 51,4%); лимфоцитоз отмечался в два раза чаще у детей I гр. (13,8%), чем во II группе (5,7%); ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) наблюдалось у подавляющего большинства детей обеих групп (I гр. – 89,2%, II гр. – 82,8%).

Общее количество лейкоцитов при поступлении в стационар варьировали от 12 до 20 *109/л. Средний уровень лейкоцитов в I гр. составил 14,5*109 /л и во II гр. несколько ниже – 13,6*109 /л. Нейтрофилез максимально достигал 84% и среднее значение в группе детей раннего возраста (75,5%) превышает значение в группе дошкольников (73,1%). Максимальный цифры лимофцитоза составили 72%, а среднее значение этого показателя в обеих группах примерно одинаковые: в I гр. – 69,3%, во II гр. – 68,9%. Максимальное увеличение показателей СОЭ у ряда больных достигало 28 мм/ч. Среднее значение увеличения СОЭ в I гр.(25±2мм/ч), что несколько выше, чем у детей II гр. (23±2 мм/ч).

На момент выписки из стационара у наблюдаемых зарегистрированы следующие изменения в ОАК: лейкопения отмечалась только у части детей раннего возраста (15,4%***), во II гр. не наблюдалась; лимфоцитоз зарегистрирован почти у трети детей в I гр. (36,6%*) и лишь у нескольких детей II гр. (8,6%***); моноцитоз наблюдался у большей части детей I гр. (66,2%*) и меньше половины у детей II гр. (42,9%*) (табл. 1).

Таблица 1

Изменения в ОАК у детей с РВИ при выписке

Самые низкие цифры лейкоцитов 3,8*109 /л отмечались у единичных детей раннего возраста (I гр.) при выписке. Максимальные цифры лимфоцитов – 70%, а моноцитов достигали 22%, отмечались у детей обеих групп.

В общем анализе мочи (ОАМ) при поступлении были выявлены следующие изменения: в I гр. – лейкоцитоурия у 12 (18,5%) детей, глюкозурия у 5 (7,7%) детей, во II гр. – лейкоцитоурия у 5 (14,3%) детей, глюкозурия у 1 (2,8%) ребенка. На фоне проводимой терапии показатели общего анализа мочи нормализовались.

В биохимическом анализе крови (БАК) было выявлено: увеличение С-реактивного белка (СРБ) у подавляющего большинства детей обеих групп (I гр. – у 86,2%, II гр. – у 74,3%; увеличение аспартатаминотрансферазы (АСТ) в I группе у 83,1%, во II группе - у 71,4%; увеличение аланинаминотрансферазы (АЛТ) в I гр. у 13,8%, во II гр. – у 8,6% (табл. 2).

Таблица 2

Изменения крови в БАК при поступлении у детей с РВИ

Значения С-реактивного белка колеблются от 8 до 118 мг/л. Среднее значение в I гр. равно 63 мг/л, во II гр. – 58 мг/л. Уровень АСТ варьировал от 25 до 173 ЕД/л. Среднее значение в I гр. – 79 ЕД/л, во II гр. – 64 ЕД/л. Показатель АЛТ изменялся от 41 до 80 ЕД/л. Среднее значение в I гр. – 51 ЕД/л, во II гр. – 49 ЕД/л. На фоне проводимой терапии все показатели биохимического анализа крови к моменту выписки из стационара нормализовались.

В копрограмме были выявлены следующие изменения: сдвиг рН кала кислую сторону наблюдался у большей части детей раннего возраста (75,4%) и более чем у половины детей дошкольного возраста (65,7%). Почти у половины детей I гр. обнаружены зерна крахмала (47,7%), а во II гр. несколько меньше (40%); почти у половины детей раннего возраста обнаружена непереваренная клетчатка (56,9%) и непереваренные мышечные волокна (50,7%). У детей дошкольного возраста эти изменения отмечены почти у трети детей (37,1% и 31,4% соответственно); мыла (53,8%*) и нейтральный жир (52,1%*) так же отмечались в половине случаев I гр., и в два раза меньше в II гр. сравнения (соответственно 25,7%* и 27,4%*).

У всех детей проведена диагностика РВИ методом иммуноферментного анализа (ИФА). У 100% детей вирус был обнаружен.

По данным УЗИ органов брюшной полости и почек установлено: в I гр выявлены: гепатомегалия – у 12,3%, реактивный гепатит – 4,6%, реакция сосудов печени у 7,7%, реактивный панкреатит – у 4,6%, изменения в желчном пузыре – у 3,1%; во II гр. выявлены гепатомегалия – 2,8%, реакция сосудов печени у 14,3%, реактивный панкреатит – у 11,4%, изменения в желчном пузыре – у 8,6% .

Заключение . Таким образом, по результатам лабораторных и инструментальных исследований выявлены типичные изменения при ротавирусной инфекции у детей раннего возраста: в ОАК в острый период – лейкоцитоз (29,20%), нейтрофилез (47,70%), ускорение СОЭ (89,20%), при выписке из стационара – лейкопения (15,40%), лимфоцитоз (36,60%), моноцитоз (66,20%); в БАК – увеличение СРБ (86,2%), АСТ (83,1%), АЛТ (13,8%); в копрограмме признаки лактазной и ферментной недостаточности. Методом ИФА в кале у 100% обнаружены АТ к ротавирусам.