Клинико-эпидемиологическая оценка влияния факторов риска на развитие болезней системы кровообращения у ликвидаторов последствий Чернобыльской катастрофы

Ведущее место в структуре заболеваемости ликвидаторов последствий аварии (ЛПА) на Чернобыльской АЭС занимают болезни системы кровообращения, среди которых приоритетными являются артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС) и цереброваскулярные болезни (ЦВБ). Выраженный рост ЦВБ наблюдался среди ЛПА на ЧАЭС в первые 5-10 лет после 1986 г. – в период с 1986 по 1993 гг. удельный вес этой патологии увеличился в 10 раз. Характерно значительное «омоложение» сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологии – в среднем на 10 лет – по сравнению с общей популяцией [1-7]. Цереброваскулярные болезни выявлены у 87% из обследованных ЛПА с дозой облучения ≤ 0,3 Гр [8]. По данным Национального радиационно-эпидемиологического регистра (НРЭР) к группе риска по ЦВБ относятся ликвидаторы 1986 г. участия в аварийно-восстановительных работах, облучённые в дозе более 0,15 Гр [9]. Цереброваскулярная патология является одной из основных причин снижения качества жизни, инвалидности и смертности ЛПА на ЧАЭС. Показано, что основной вклад в объяснённую дисперсию заболеваемости и смертности ЛПА от ЦВБ вносят возраст, доза облучения, год въезда в зону облучения и место жительства ликвидатора до прибытия в зону ЛПА на ЧАЭС [10]. Помимо перечисленных неустранимых (немодифицируемых) факторов, влияние на развитие ЦВБ оказывают и модифицируемые факторы: артериальная гипертензия и ише-

Мешков Н.А.* – зав. лаб., д.м.н., проф.; Вальцева Е.А. – вед. научн. сотр., к.б.н. ФГБУ «НИИ ЭЧ и ГОС им. А.Н. Сысина» Минздрава России.

Куликова Т.А. – зав. отд., к.м.н. ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России.

мическая болезнь сердца, которые являются ведущими в развитии прогредиентных форм ЦВБ [5, 11, 12]. В необлучённой популяции обоего пола распространённость АГ и ИБС среди факторов риска сосудистых заболеваний головного мозга составляет соответственно 47,0% и 9,0% [13], а среди мужчин 40-59 лет – 15,6% [14]. По данным [15] среди участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы доли ИБС и АГ составляют соответственно 35,5% и 19,7%.

Цель исследования – оценка влияния немодифицируемых и модифицируемых факторов риска на развитие цереброваскулярных болезней у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.

Материалы и методы

Выполнено кросс-секционное исследование заболеваемости среди 691 ЛПА на ЧАЭС (группа наблюдения), проходивших обследование и лечение в отделении радиационной медицины ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России за период 2006-2011 гг., и среди 129 мужчин из необлучённой популяции (группа сравнения). В обе группы не включались лица, перенёсшие острое нарушение мозгового кровообращения и черепномозговую травму. Статистически значимых различий между возрастом обследованных в основной группе 57,6 лет (95% ДИ: 55,8; 59,5) и группе сравнения 57,9 лет (95% ДИ: 55,0; 60,9) не выявлено (р=0,138).

Показатели патологической поражённости населения (частота выявленных заболеваний при обследовании населения) рассчитывались на 1000 обследованных с доверительными интервалами с вероятностью 95% и распределялись по классам болезней в соответствии с [16].

Для эпидемиологической оценки статистических связей между дозой облучения, возрастом и заболеваемостью ЛПА на ЧАЭС использовался комплекс методов математико-статистического анализа данных с помощью пакета прикладных программ Statistica 10.0 и Microsoft Excel: дисперсионный (ANOVA – Analysis of Variation), Nonparametric Statistics и корреляционнорегрессионный анализы. Выполнена оценка отношения шансов (odds ratio – ОR) и относительных рисков (relation risk – RR).

Результаты и обсуждение

Распределение ликвидаторов по периодам участия в проведении аварийно-восстановительных работ на ЧАЭС и дозе облучения представлено в табл. 1.

Как видно из табл. 1, средние дозы облучения в 1986 и 1988 гг. не превышали установленных дозовых пределов, в 1987 г. превышение составило 0,002 Гр.

Таблица 1

Распределение ЛПА по периодам проведения аварийно-восстановительных работ и дозе облучения

Период проведения работ, год	Удельный вес ЛПА, %	Доза облучения (95% ДИ), Гр
1986	53,0	0,172 (0,163; 0,180)
1987	30,5	0,102 (0,095; 0,110)
1988	16,5	0,046 (0,038; 0,055)
1986-1988	100	0,130 (0,123; 0,136)

Таблица 2

Патологическая поражённость ЛПА и группы сравнения, на 1000 обследованных

Классы и коды болезней по МКБ-10	Патологическая поражённость, на 1000 обследованных (95% ДИ)
	ЛПА на ЧАЭС	Группа сравнения
II Новообразования	50,7 (46,9; 54,4)	54,3 (45,7; 55,4)
IV Болезни эндокринной системы	20,3 (17,3; 23,3)	62,0 (53,6; 62,6)
VI Болезни нервной системы	88,3 (85,9; 90,7)	85,3 (79,2; 85,9)
IX Болезни системы кровообращения	758,3 (726,4; 790,2)	596,9 (512,3; 600,9)
I11-I13 Артериальная гипертензия	173,7 (145,4; 201,9)	279,1 (201,7; 282,7)
I20-I25 Ишемическая болезнь сердца	150,5 (123,8; 177,2)	155,0 (92,6; 160,0)
I60-I69 Цереброваскулярные болезни	387,8 (351,6; 424,2)	77,5 (70,3; 79,4)
X Болезни органов дыхания	18,8 (15,9; 21,7)	69,8 (61,8; 70,3)
XI Болезни органов пищеварения	27,5 (24,2; 30,8)	325,6 (244,7; 326,9)
XIII Болезни костно-мышечной системы	42,0 (38,3; 45,6)	201,6 (132,3; 203,2)
XIV Болезни мочеполовой системы	2,9 (1,6;4,1)	93,0 (88,6; 93,1)
Общая поражённость	1160,6 (1087,0; 1234,2)	1619,6 (1460,0; 1622,9)

Патологическая поражённость ЛПА и в группе сравнения (ГС) представлена в табл. 2.

Ранжирование показало, что в обеих группах (табл. 2) на первом месте находятся болезни системы кровообращения (класс IX), второе и третье места в группе ЛПА занимают болезни нервной системы (класс VI) и новообразования (класс II), а в ГС – соответственно болезни органов пищеварения (класс XI) и костно-мышечной системы (класс XIII).

Результаты оценки шансов и рисков для различных классов и групп заболеваний среди ликвидаторов, подвергшихся облучению, по отношению к необлучённой группе сравнения представлены в табл. 3.

Таблица 3 Отношение шансов и рисков для различных классов и групп заболеваний среди ЛПА по отношению к группе сравнения

Классы и коды болезней по МКБ-10	ОR	RR	χ²	р
II Новообразования	0,93	0,93	0,15	>0,05
IV Болезни эндокринной системы	0,31	0,33	8,95	0,01
VI Болезни нервной системы	1,04	1,04	0,00	>0,05
IX Болезни системы кровообращения, в том числе:	2,86	1,36	26,89	0,000
I11-I13 Артериальная гипертензия	0,54	0,62	8,54	0,01
I20-I25 Ишемическая болезнь сердца	0,97	0,97	0,07	>0,05
I60-I69 Цереброваскулярные болезни	7,54	5,00	45,3	0,000
X Болезни органов дыхания	0,26	0,27	12,85	0,001
XI Болезни органов пищеварения	0,06	0,08	144,64	0,000
XIII Болезни костно-мышечной системы	0,17	0,21	46,83	0,000
XIV Болезни мочеполовой системы	0,03	0,03	58,13	0,000

Сравнительный анализ частоты заболеваний, выявленных в группах наблюдения и сравнения, показал (табл. 3), что частота (RR=1,4) и вероятность заболеваний сердечно-сосудистой патологией (OR=2,9), в том числе ЦВБ (RR=5,0 и OR=7,5), среди ЛПА значительно выше, чем в группе сравнения. Относительный риск и вероятность заболеть другими выявленными заболеваниями у ЛПА меньше, чем в группе сравнения.

Структура патологической поражённости ЛПА и группы сравнения представлена на рис. 1.

Рис. 1. Структура патологической поражённости ЛПА и группы сравнения, %.

Как показано на рис. 1, в структуре выявленных у ЛПА заболеваний повышен удельный вес новообразований (класс II), болезней нервной системы (класс VI) и БСК – соответственно в 1,3 (р>0,05), 1,5 (р<0,05) и 1,9 (р<0,001) раза.

Удельный вес АГ, ИБС и ЦВБ в структуре БСК в группах наблюдения и сравнения представлен на рис. 2.

Удельный вес в структуре БСКуЛПА (1986-1988), %

■ Удельный вес в структуре БСК в группе сравнения, %

Рис. 2. Удельный вес артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней в структуре болезней системы кровообращения у ЛПА и в группе сравнения, %.

На рис. 2 показано, что удельный вес АГ и ИБС в структуре БСК в группе сравнения соответственно в 1,6 (р>0,05) и 1,03 (р>0,05) больше, чем в группе наблюдения, тогда как удельный вес ЦВБ у ЛПА в 5,0 раз выше (р<0,01).

Частота болезней системы кровообращения, выявленных у ЛПА разных периодов участия в аварийно-восстановительных работах на ЧАЭС, представлена в табл. 4.

Таблица 4 Патологическая поражённость ЛПА болезнями системы кровообращения, участвовавших в разные периоды аварийно-восстановительных работ, на 1000 обследованных

Период аварийновосстановительных работ на ЧАЭС	Класс IX БСК	Коды диагнозов МКБ-10
		I11-I13 АГ	I20-I25 ИБС	I60-I69 ЦВБ
1986	726,8 (673,2; 780,3)	183,1 (143,4; 222,7)	158,5 (121,1; 195,9)	390,7 (340,7; 440,7)
1987	739,3 (670,4; 808,2)	199,1 (145,2; 252,9)	132,7 (86,9; 178,5)	398,1 (332,1; 464,2)
1988	605,3 (489,9; 720,6)	96,5 (42,3; 150,7)	157,9 (91,0; 224,8)	350,9 (263,3; 438,5)

Из табл. 4 видно, что частота заболеваний БСК среди участвовавших в аварийновосстановительных работах в 1987 г. выше, чем в периоды 1986 и 1988 гг., за исключением ИБС, частота которой, снизившись у ЛПА 1987 г. участия, выросла у ликвидаторов 1988 г. Достоверно выше по сравнению с участниками работ 1988 г. вероятность частоты заболеваний БСК у ЛПА 1986 г. участия (OR=1,73; χ²=5,53; р<0,05) и 1987 г. участия (OR=1,85; χ²=5,63; р<0,05), а также шансы заболеть АГ – OR=2,10 (χ²=4,17; р<0,05) и OR=2,33 (χ²=4,98; р<0,05) соответственно. Достоверных различий между частотой ЦВБ у ЛПА 1986 г. и ЛПА 1987 и 1988 гг. участия не установлено – соответственно OR=0,97 и OR=1,19 (р>0,05).

Распределение АГ, ИБС и ЦВБ по удельному весу в структуре БСК у ликвидаторов, принимавших участие в проведении аварийно-восстановительных работ на ЧАЭС в разные периоды, представлено на рис. 3.

Удельный вес АГ в структуре БСКу ЛПА, % И Удельный вес ИБС в структуре БСКу ЛПА, % ■ Удельный вес ЦВБ в структуре БСКу ЛПА, %

Рис. 3. Удельный вес артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней у ликвидаторов, принимавших участие в аварийновосстановительных работах на ЧАЭС в разные периоды, %.

На рис. 3 видно, что удельный вес АГ, ИБС и ЦВБ снижался в зависимости от периода участия ЛПА в аварийно-восстановительных работах на ЧАЭС, при этом доля ЦВБ оставалась более высокой по сравнению с АГ и ИБС, независимо от времени участия. Удельный вес ЛПА с АГ 1986 г. участия выше, чем ЛПА 1987 и 1988 гг. соответственно в 1,6 раза (χ²=9,68; р<0,01) и 6,1 раза (χ²=57,45; р<0,000), а ЛПА 1987 г. по сравнению с 1988 г. – в 3,8 раза (χ²=21,79; р<0,000). Доля ЛПА с ИБС 1986 г. участия превышает долю ЛПА 1987 и 1988 гг. участия с аналогичным заболеванием в 2,1 раза (χ²=16,67; р<0,001) и 3,2 раза (χ²=31,54; р<0,001), а ЛПА 1987 г. по отношению к ЛПА 1988 г. – в 1,6 раза (χ²=2,26; р>0,05). Доля ЛПА с ЦВБ, участвовавших в аварийно-восстановительных работах в 1986 г., в 1,7 (χ²=25,78; р<0,001) и 3,6 раза (χ²=86,49; р<0,001) превышает доли ЛПА с ИБС соответственно в 1987 и 1988 гг., доля ЛПА с ЦВБ 1987 г. участия выше, чем ЛПА 1988 г. участия с такой же патологией в 2,1 раза (χ²=18,42; р<0,001).

В ряде работ [1-7] приводятся данные о более раннем, чем в необлучённой популяции, развитии БСК и, в частности, цереброваскулярных болезней. В связи с этим выполнена сравнительная оценка возраста ЛПА и группы сравнения с диагнозами АГ, ИБС и ЦВБ. Результаты представлены на рис. 4.

Рис. 4. Возраст ЛПА с диагнозами артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней.

Установлено, что возраст ЛПА с БСК на 7,5 лет меньше, чем в группе сравнения (Mann-Whitney U Test p<0,001; Kolmogorov-Smirnov Test p<0,001). Сравнение возрастов ЛПА с диагнозами АГ, ИБС и ЦВБ с группой сравнения (ГС) показало, что АГ развивается на 6,1-7,8 лет раньше у ЛПА, чем в ГС, как у принимавших участие в аварийно-восстановительных работах в 1986 г. (Mann-Whitney U Test p=0,001; Kolmogorov-Smirnov Test p<0,001), так и в 1987 г. (Mann-Whitney U Test p=0,004; Kolmogorov-Smirnov Test p<0,001), и в 1988 г. (Mann-Whitney U Test p=0,41; Kolmogorov-Smirnov Test p<0,1) (рис. 4). Возраст ЛПА 1986 г. участия с ИБС всего лишь на 2,5 года (р>0,05) меньше по сравнению с ГС, но у ЛПА, участвовавших в работах в 1987 и 1988 гг., эта разница достигает соответственно 7,0 (Mann-Whitney U Test p=0,06; Kolmogorov-

Smirnov Test p≤0,025) и 7,5 (Mann-Whitney U Test p=0,13; Kolmogorov-Smirnov Test p≤0,05) лет. Наибольшая разница в возрасте выявлена у ЛПА с ЦВБ: возраст у ЛПА 1986 г. участия на 13,6 лет меньше, чем в ГС (Mann-Whitney U Test p<0,001; Kolmogorov-Smirnov Test p≤0,001), у ЛПА 1987 и 1988 гг. – соответственно на 13,0 (Mann-Whitney U Test p<0,001; Kolmogorov-Smirnov Test p≤0,005) и 10,8 (Mann-Whitney U Test p=0,004; Kolmogorov-Smirnov Test p≤0,005) лет. Полученные данные сопоставимы с результатами других исследований [1-7].

Ранняя манифестация цереброваскулярных заболеваний наблюдается не только у ЛПА, но и, в частности, у ветеранов боевых действий в Афганистане, что обусловлено воздействием факторов риска мирного периода жизни [17].

Цереброваскулярные болезни развиваются под воздействием неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов, среди которых выделяют неустранимые (немодифицируемые) и устранимые (модифицируемые) факторы. К первым у ЛПА относятся возраст и дозы облучения, а ко вторым – АГ и ИБС. Другие факторы риска – масса тела, курение, употребление алкоголя и др.– в данном исследовании не рассматривались.

С целью оценки влияния факторов риска на развитие сердечно-сосудистых заболеваний у ЛПА изучали ассоциативные связи этой патологии с возрастом, дозой облучения, АГ и ИБС. Результаты представлены в табл. 5.

Таблица 5 Статистические связи не модифицируемых и модифицируемых факторов риска с заболеваниями ЛПА артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными болезнями

Факторы риска	Заболевания	Коэффициенты		P <
		регрессии R	детерминации R²
	Артериальная гипертензия	- 0,836	0,699	0,369
Возраст	Ишемическая болезнь сердца	0,987	0,975	0,099
	Цереброваскулярные болезни	- 0,924	0,854	0,249
	Артериальная гипертензия	0,997	0,994	0,049
Доза облучения	Ишемическая болезнь сердца	0,961	0,924	0,177
	Цереброваскулярные болезни	0,998	0,996	0,040
Артериальная гипертензия Ишемическая болезнь сердца	Цереброваскулярные болезни	0,989 0,980	0,979 0,961	0,092 0,125

Установлено, что связь артериальной гипертензии и цереброваскулярных болезней с возрастом обратная и статистически не значимая, а ишемической болезни сердца – прямая и близкая к достоверной (р<0,099). Артериальная гипертензия и цереброваскулярные болезни прямо и статистически значимо связаны с дозой облучения (табл. 5). Выявленные статистические связи АГ и ЦВБ с дозой облучения подтверждают значимость этого фактора риска в развитии сердечно-сосудистой патологии, что может быть связано с деструктивными изменениями стенок сосудов вследствие раннего развития атеросклероза [18]. Роль АГ как модифицируемого фактора в этиопатогенезе ЦВБ у ЛПА менее значима (р<0,092), чем доза облучения.

Результаты эпидемиологического анализа подтверждаются клиническими, нейровизуали-зационными и экспериментальными данными.

Клиническая симптоматика ЦВБ у ЛПА представлена цефалгическим, психоорганическим, психовегетативным, вестибуло-атактическим, эпилептиформным и астено-вегетативным синдромами, из которых чаще встречались цефалгический и психоорганический синдромы. Клини- ческая картина характеризуется преобладанием неврозоподобных состояний с астенической и астенодепрессивной симптоматикой, выраженными вегетативными и эмоциональными расстройствами, с широким спектром нейропсихологических нарушений, представляющих собой проявления психоорганического синдрома с прогредиентным течением.

Нейровизуализационное исследование методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) выявило дисциркуляторную энцефалопатию у 75% ЛПА, участвовавших в аварийновосстановительных работах в 1986 г., и у 22% участников ЛПА 1987 г. У ЛПА 1986 г. участия в аварийно-восстановительных работах на ЧАЭС обнаружено расширение субарахноидальных пространств конвекситальных отделов больших полушарий в лобных и теменных долях, расширение периваскулярных пространств и проявления лейкоареоза. У ЛПА с психоорганическим синдромом чаще обнаруживались гиперинтенсивные очаги сосудистого характера и расширение периваскулярных пространств.

Методом рентгеновской компьютерной томографии (КТ) выявлены органические поражения головного мозга с явлениями атрофии по корковому и центральному типу, единичных и множественных очагов размягчения, обусловленных сосудистыми циркуляторными расстройствами. Методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) обнаружены гипометаболические очаги разной степени выраженности, локализованные в глубинных отделах лобных, височных, теменных и затылочных долей.

Нейрофизиологическое исследование методом электроэнцефалографии (ЭЭГ) выявило у ЛПА дезорганизацию корковой ритмики с признаками диффузной ирритации коры, наличие острых колебаний, перераспределение колебаний в отделы полушарий, не свойственные здоровому мозгу, нарушение взаимоотношений между колебаниями различных диапазонов. Наиболее характерные изменения ЭЭГ проявлялись в виде увеличения уровня биопотенциалов, особенно колебаний альфа-диапазона, перераспределения их в центрально-лобные отделы полушарий, часто с формированием своеобразного «фокуса» альфа-колебаний, имеющих меньшую частоту, по сравнению с колебаниями в затылочно-теменных областях, или колебаний тета-диапазона, с локализацией в центрально-лобных областях коры, являющихся зоной проекции диэнцефальных образований. У 50% ЛПА 1986 г. участия отмечены эпилептиформные колебания, носившие диффузный характер или проявлявшиеся в виде пароксизмальных вспышек с максимальной амплитудой в центрально-лобных областях коры больших полушарий.

При сравнении с данными ЭЭГ у здоровых людей установлено, что у них наиболее выражены колебания альфа-диапазона, максимальные по амплитуде в затылочно-теменных областях коры, колебания других диапазонов (дельта-, тета- и бета-) были незначительными по амплитуде. В состоянии покоя у 6-ти из 60 обследованных альфа-колебания по амплитуде проявлялись и в центральных областях коры, но меньше, чем в затылочно-теменных отделах. После функциональных нагрузок такое проявление альфа-ритма наблюдалось у 33,3% обследованных. Эпилептоидные формы активности у здоровых лиц не были выявлены ни в состоянии покоя, ни после функциональных нагрузок.

У больных с сердечно-сосудистыми, неврологическими и онкологическими заболеваниями эпилептиформные изменения также отсутствовали, но у отдельных из них имелись колебания в альфа- и других диапазонах и нарушения амплитудных взаимоотношений.

Сопоставление результатов исследования с литературными данными [19, 20] даёт основание полагать, что выявленные нарушения обусловлены нарушением межполушарной асим- метрии, рассогласованием взаимодействия коры и подкорковых структур с преимущественным поражением глубинных отделов головного мозга. Фактом, свидетельствующим о вовлечении в патологический процесс глубинных структур мозга, является максимальное проявление эпи-лептоидных форм активности в зоне проекции этих структур мозга.

Аналогичные результаты получены и в экспериментальном исследовании на обезьянах (Макака-резус), подвергшихся тотальному облучению в дозе 1,5 Гр. ЭЭГ-исследование выявило у облучённых обезьян патологические изменения в виде разнообразных эпилептиформных разрядов и различную мощность основных ритмов ЭЭГ в правом и левом полушариях [21]. Картирование метаболизма методом ОФЭКТ спустя 1,5 года после облучения выявило у облучённых обезьян в отличие от обезьян из группы сравнения неравномерное распределение активности липидов. Межполушарная асимметрия распределения активности липидов сопоставима по локализации с межполушарной асимметрией по данным ЭЭГ, что свидетельствуют о разной степени поражения различных отделов мозга. Выявленные изменения метаболизма липидов могут служить причиной нарушений, возникающих в мембранах нейронов или глии, что в свою очередь находит отражение в формировании пароксизмальной электрической активности мозга. Среди причин, лежащих в основе патологических изменений функций мозга, важное место занимают нарушения регионарного кровотока. Морфологические исследования мозга обезьян выявили выраженный периваскулярный отек средних и мелких сосудов, капилляров и выраженные гипоксические изменения со стороны нейронов, что дает основание охарактеризовать наблюдавшуюся гистологическую картину как дисциркуляторно-гипоксический синдром [21].

Таким образом, результаты нейровизуализационного (МРТ, КТ и ОФЭКТ) и нейрофизиологического (ЭЭГ) исследований в клинике и эксперименте свидетельствуют о ведущей роли радиационного фактора в развитии патологических изменений функций головного мозга и дисциркуляторно-гипоксического синдрома, лежащих в основе патогенеза цереброваскулярных заболеваний у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

Выводы

• 1.    Болезни системы кровообращения у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС и в группе сравнения занимают первое место, но частота и вероятность заболеваний сердечно-сосудистой патологией у ЛПА значительно выше (RR=1,4 и OR=2,9; р<0,001). На втором и третьем местах находятся болезни нервной системы и новообразования, частота и вероятность заболеваний которыми сопоставима с группой сравнения. Частота заболеваний БСК у ЛПА 1986 г. и 1987 г. участия в аварийно-восстановительных работах на ЧАЭС превышала показатели 1988 г. в 1,2 раза (р<0,05), а частота АГ – соответственно в 1,9 и 2,1 раза (р<0,05).

• 2.    В структуре заболеваний ЛПА доля новообразований, болезней нервной системы и БСК выше, чем в группе сравнения – соответственно в 1,3 (р>0,05), 1,5 (р<0,05) и 1,9 (р<0,001) раза. Доля ЛПА с АГ 1986 г. участия выше показателей 1987 и 1988 гг. соответственно в 1,6 (р<0,01) и 6,1 (р<0,001), а в 1987 г. по сравнению с 1988 г. – в 3,8 раза (р<0,001). Доля ЛПА с ИБС 1986 г. участия выше, чем доли ЛПА 1987 и 1988 гг. в 2,1 и 3,2 раза (р<0,001), а ЛПА с ИБС 1987 г. в сравнении с 1988 г. – в 1,6 раза (р<0,05). Доля ЛПА с ЦВБ 1986 г. участия выше, чем доли ЛПА с ЦВБ 1987 и 1988 гг. участия в 1,7 и 3,6 раза (р<0,001), а доля ЛПА с ЦВБ 1987 г. в 2,1 раза (р<0,001) выше доли ЛПА 1988 г.

• 3.    Установлено, что возраст развития болезней системы кровообращения у ЛПА на 7,5 лет опережает развитие этой патологии в необлучённой группе сравнения, возраст развития АГ – на 6,1-7,8 лет. Возраст ЛПА с ИБС 1986 г. участия – на 2,5 года, а у ЛПА 1987 и 1988 гг. участия на 7 и 7,5 лет меньше, чем у необлучённых мужчин группы сравнения. Различие в возрасте между ЛПА с ЦВБ и необлучённой группой сравнения достигает у ЛПА 1986 г. участия 13,6 лет, у ЛПА 1987 г. и 1988 г. – соответственно 13 и 10,8 лет.

• 4.    Из не модифицируемых факторов риска статистически значимые связи с дозой облучения установлены только у артериальной гипертензии (р<0,049) и цереброваскулярных болезней (р<0,04), связь с возрастом у этих заболеваний обратная и статистически не значимая. Среди модифицируемых факторов риска близкая к достоверной (р<0,092) связь цереброваскулярных болезней установлена только с артериальной гипертензией.

• 5.    Клиническая картина цереброваскулярных болезней у ЛПА на ЧАЭС характеризуется неврозоподобными состояниями с астенической и астено-депрессивной симптоматикой, выраженными вегетативными и эмоциональными расстройствами, широким спектром нейропсихологических нарушений, представляющих собой проявления психоорганического синдрома. У ЛПА 1986 г. психопатологическая симптоматика с выраженными вегетативными и нейропсихологическими расстройствами встречается значительно чаще, чем у ЛПА 1987 и 1988 гг.

• 6.    Результаты нейровизуализационного и нейрофизиологического исследования позволяют заключить, что изменения в головном мозге вызваны радиационным воздействием в малых дозах, а клинические проявления цереброваскулярных болезней вызваны нарушением межполушарной асимметрии, первичным рассогласованием взаимодействия коры и подкорковых структур с последующим поражением глубинных структур мозга, входящих в лимбико-ретикулярный комплекс с максимальным нарушением гипоталамо-гипофизарной системы, сопровождающимся диффузной ирритацией коры головного мозга.