Клинико-лабораторная характеристика поражения почек при геморрагическом васкулите у детей

Геморрагический васкулит относится к системным васкулитам, который поражает микроциркуляторное русло и занимает по частоте встречаемости первое место среди заболеваний данной группы.

Геморрагический васкулиит или пурпура Шёнлейна — Геноха - это болезнь Шёнлейна-Геноха, ревматическая пурпура, аллергическая пурпура-наиболее распространённое заболевание из группы системных васкулитов. В его основе лежит асептическое воспаление стенок микрососудов, множественное микротромб образование, поражающее сосуды кожи и внутренних органов, чаще всего почек и кишечника [2].

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще страдают дети и подростки [1].

Геморрагический васкулит регистрируется в 140 случаях на 1 миллион населения, заболеваемость у детей составляет 23-26 на 10 тыс. детского населения. Заболевание может начаться в любом возрасте, однако до 3 лет дети болеют редко. По данным различных источников, наиболее подвержены этому заболеванию дети в возрасте 3-8 и 7-11 лет [4].

Геморрагический васкулит у детей выражается яркой симптоматикой, в том числе:

• >    - острым началом и течением болезни;

• >    - наличием лихорадки примерно у трети пациентов;

• >    - жидким стулом с кровяными прожилками;

• >    - абдоминальным синдромом;

• >    - проявлениями гломерулонефрита с наличием белка и эритроцитов в моче.

Этиология болезни геморрагического васкулита до сих пор не известна, но некоторые исследования показывают, что причиной могут быть бактериальные, в частности, стрептококковые или вирусные инфекции. Также провоцирующими факторами могут служить острые вирусные или бактериальные заболевания, обострение очагов хронической инфекции, а также пищевая, лекарственная аллергия, вакцинация, переохлаждение и др.

В последние годы часто встречается смешанные формы заболевания. Прогноз болезни определяется вовлечением в патологический процесс почек, например, как гломерулонефрит при геморрагическом васкулите.

Степень выраженности почечного синдрома начинается - от транзитор-ной эритроцитурии, протеинурии и заканчивается развитием Шенлейна-Генох нефрита. При этом в 20-30% случаев формируется хроническая почечная недостаточность.

Почечный синдром встречается очень редко и в большинстве случаев проявляется в виде гематурией различной степени выраженности, но реже -развитием гломерулонефрита,

Ведущим симптомом геморрагического васкулита является умеренная гематурия, сочетающаяся с умеренной протеинурией. При остром течении заболевания могут возникать макрогематурия,

Гломерулонефрит чаще присоединяется на первом году заболевания. Клинико- лабораторные исследования проводится для установления начало заболевания и его связь с инфекциями, изменением пищевого режима; переохлаждением, введением вакцин и т.д.

При лабораторных исследованиях назначают:

• V    анализы крови - общий, биохимический, коагулограмму;

• V    исследование мочи на гематурию, протеинурию, цилиндрурию, пробы Нечипоренко и Зимницкого, биохимический анализ;

• V    анализ кала на присутствие крови [5].

По некоторым данным исследователей было установлено, что при анализе крови больных часто наблюдается тромбоцитоз и нормохромная анемия 1 степени, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ характерные для воспалительного процесса.

Коагулограмма – у больных геморрагическим васкулитом отмечается гиперкоагуляция, более выраженная у больных с нефритом и сопровождается снижением активности плазмина и антитромбина III.

Важным этапом диагностики, позволяющим установить степень поражения внутренних органов, в том числе почек являются инструментальные исследования – УЗИ, а также УЗДГ почечных сосудов.

При УЗИ почек возможны изменения в виде увеличения размеров одной или обеих почек с утолщением коркового слоя и снижением эхогенности [3].

При тяжелом течении болезни назначают биопсию почек для определения величины отложений иммуноглобулина, проницаемости сосудистой стенки.

Таким образом, поражение почек – потенциально опасное проявление при геморрагическом васкулите, в связи с чем при помощи клиниколабораторных исследовании важно контролировать состав мочи и функцию почек на всем протяжении заболевания.